Quando si soffre di colite ulcerosa (CU), l'obiettivo del trattamento è impedire al sistema immunitario di attaccare il rivestimento dell'intestino. Questo ridurrà l'infiammazione che causa i sintomi e ti metterà in remissione.
Il medico può scegliere tra diversi tipi di farmaci per aiutarti a raggiungere questi obiettivi.
Negli ultimi anni, il numero di farmaci usati per trattare l'UC è aumentato. I ricercatori stanno studiando altri trattamenti nuovi e possibilmente migliorati negli studi clinici.
Trattamenti attuali
Sono disponibili diversi tipi di farmaci per aiutare a trattare l'UC. Il tuo medico ti aiuterà a scegliere una di queste terapie in base a:
- se la tua malattia è lieve, moderata o grave
- quali farmaci hai già assunto
- quanto bene hai risposto a quei farmaci
- la tua salute generale
Aminosalicilati (farmaci 5-ASA)
Questo gruppo di farmaci contiene l'ingrediente acido 5-aminosalicilico (5-ASA). Loro includono:
- mesalamina (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazina (Dipentum), disponibile solo come farmaco di marca
- balsalazide (Colazal)
- sulfasalazina (azulfidina)
Quando prendi questi farmaci per via orale o come clistere, aiutano a ridurre l'infiammazione nell'intestino. Gli aminosalicilati funzionano meglio per CU da lieve a moderata e possono aiutare a prevenire le riacutizzazioni.
L'American Gastroenterological Association (AGA) raccomanda vivamente che gli adulti con CU estesa da lieve a moderata scelgano mesalamina orale a dosaggio standard, olsalazina o balsalazide invece di mesalamina a basso dosaggio, sulfasalazina o nessun trattamento.
Una dose standard di mesalamina va da 2 a 3 grammi (g) al giorno.
Corticosteroidi
I corticosteroidi sopprimono il sistema immunitario per ridurre l'infiammazione. Esempi inclusi:
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
- prednisolone (Prelone, Millipred)
- metilprednisolone (Medrol)
- budesonide (Uceris)
Il medico può prescriverti uno di questi farmaci a breve termine per calmare una riacutizzazione dei sintomi.
Puoi prenderli in vari modi:
- per via orale
- come iniezione
- mediante infusione endovenosa (IV)
- come schiuma rettale
Non è una buona idea continuare a prendere steroidi a lungo termine, perché possono causare problemi come:
- alto tasso di zucchero nel sangue
- aumento di peso
- infezioni
- perdita di massa ossea
Immunomodulatori
Gli immunomodulatori sopprimono il tuo sistema immunitario per evitare che causi infiammazione. Puoi iniziare a prendere uno di questi farmaci se gli aminosalicilati non hanno aiutato i tuoi sintomi.
Esempi di immunomodulatori includono:
- azatioprina (Azasan, Imuran)
- mercaptopurina (Purixan)
- metotrexato (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Secondo uno studio del 2018, il metotrexato potrebbe non essere efficace nell'aiutare le persone con CU a rimanere in remissione.
Le persone che assumono metotrexato hanno anche un aumentato rischio di problemi di stomaco e intestinali.
Gli immunomodulatori non sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento della CU. Tuttavia, il medico può ancora prescriverli off label.
USO DI FARMACI OFF-LABELL'uso di droghe off-label si verifica quando un farmaco approvato dalla FDA per uno scopo viene utilizzato per uno scopo diverso che non è stato ancora approvato.
Tuttavia, un medico può ancora utilizzare il farmaco a tale scopo. Questo perché la FDA regola i test e l'approvazione dei farmaci, ma non il modo in cui i medici usano i farmaci per curare i loro pazienti.
Quindi il tuo medico può prescriverti un farmaco nel modo che ritenga migliore per le tue cure.
Biologici
I biologici sono costituiti da proteine geneticamente modificate o altre sostanze naturali. Agiscono sulle parti specifiche del tuo sistema immunitario che guidano l'infiammazione.
Bloccanti del TNF
I farmaci anti-TNF bloccano il fattore di necrosi tumorale (TNF), una proteina del sistema immunitario che innesca l'infiammazione. I bloccanti del TNF possono aiutare le persone con CU da moderata a grave i cui sintomi non sono migliorati mentre stavano assumendo altri farmaci.
I bloccanti del TNF includono:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Adalimumab e golimumab vengono somministrati per iniezione sottocutanea, mentre infliximab viene somministrato per infusione endovenosa.
Vedolizumab (Entyvio)
Vedolizumab (Entyvio) è anche usato per trattare la malattia da moderata a grave. Impedisce ai globuli bianchi (globuli bianchi) di entrare nel tratto gastrointestinale e causare sintomi come infiammazione.
Vedolizumab viene somministrato per infusione endovenosa.
Scegliere un biologico
L'AGA suggerisce che le persone con CU da moderata a grave e che non conoscono i biologici scelgono infliximab o vedolizumab rispetto ad adalimumab. Infliximab e vedolizumab sono più efficaci.
Tuttavia, alcune persone potrebbero trovare adalimumab più conveniente, poiché può essere auto-somministrato. Gli altri farmaci biologici devono essere somministrati da un professionista sanitario.
Va bene scegliere adalimumab se preferisci un farmaco autoiniettabile o se altrimenti trovi che sia più accessibile o conveniente rispetto agli altri farmaci biologici.
Chirurgia
Se il trattamento che hai provato non ha aiutato a controllare i sintomi o smette di funzionare, potresti aver bisogno di un intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per UC.
La proctocolectomia è il tipo più comune. In questa procedura, l'intero retto e il colon vengono rimossi per prevenire ulteriori infiammazioni.
Dopo l'intervento chirurgico, non avrai un colon per immagazzinare i rifiuti. Il tuo chirurgo creerà una sacca all'interno del tuo corpo da una parte dell'intestino tenue (ileo). La sacca interna raccoglierà i tuoi rifiuti.
La procedura utilizzata per creare la sacca interna è nota come ileostomia.
Oltre alla sacca interna, avrai anche una sacca esterna per i rifiuti (sacca per stomia) o un catetere. La presenza di una sacca per stomia o di un catetere dipende dal tipo di ileostomia che si riceve.
La chirurgia è un grande passo, ma aiuterà ad alleviare i sintomi dell'UC.
Nuovi farmaci
Negli ultimi anni sono emersi alcuni nuovi farmaci per l'UC.
Ustekinumab (Stelara)
Il biologico ustekinumab (Stelara) è stato approvato dalla FDA nell'ottobre 2019. Funziona prendendo di mira due proteine infiammatorie, IL-12 e IL-23.
La prima dose di ustekinumab viene somministrata per infusione endovenosa. Le dosi successive vengono somministrate come infusione endovenosa.
Biosimilari
I biosimilari sono una classe relativamente nuova di farmaci progettati per imitare gli effetti dei biologici. Come i biologici, questi farmaci prendono di mira le proteine del sistema immunitario che contribuiscono all'infiammazione.
I biosimilari funzionano allo stesso modo dei biologici, ma possono costare molto meno. Quattro lettere vengono aggiunte alla fine del nome per aiutare a distinguere il farmaco biosimilare dal biologico originale.
La FDA ha approvato diversi biosimilari per UC negli ultimi anni. Sono modellati su Humira o Remicade e includono:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), approvato dalla FDA nell'ottobre 2018
- adalimumab-adbm (Cyltezo), approvato dalla FDA nell'agosto 2017
- adalimumab-afzb (Abrilada), approvato dalla FDA nel novembre 2019
- adalimumab-atto (Amjevita), approvato dalla FDA nel settembre 2016
- adalimumab-bwwd (Hadlima), approvato dalla FDA nel luglio 2019
- adalimumab-fkjp (Hulio), approvato dalla FDA nel luglio 2020
- infliximab-abda (Renflexis), approvato dalla FDA nel maggio 2017
- infliximab-axxq (Avsola), approvato dalla FDA a dicembre 2019
- infliximab-dyyb (Inflectra), approvato dalla FDA nell'aprile 2016
I biosimilari Remicade sono gli unici attualmente disponibili per l'acquisto negli Stati Uniti. I biosimilari Humira non sono ancora disponibili perché il brevetto detenuto dal produttore di Humira non è scaduto.
Tofacitinib (Xeljanz)
Tofacitinib (Xeljanz) appartiene a una classe di farmaci noti come inibitori della Janus chinasi (JAK). Questi farmaci bloccano l'enzima JAK, che attiva le cellule del sistema immunitario per produrre infiammazione.
Xeljanz è stato approvato dalla FDA dal 2012 per il trattamento dell'artrite reumatoide (RA) e dal 2017 per il trattamento dell'artrite psoriasica (PsA). Nel 2018, la FDA lo ha approvato anche per il trattamento di persone con CU da moderata a grave che non hanno risposto ai bloccanti del TNF.
Questo farmaco è il primo trattamento orale a lungo termine per CU da moderata a grave. Altri farmaci richiedono un'infusione o un'iniezione.
Gli effetti collaterali di Xeljanz includono:
- colesterolo alto
- mal di testa
- diarrea
- raffreddori
- eruzioni cutanee
- herpes zoster
Trattamenti in esame
I ricercatori sono costantemente alla ricerca di modi migliori per controllare l'UC. Ecco alcuni nuovi trattamenti in fase di studio.
Trapianto fecale
Un trapianto fecale, o trapianto di feci, è una tecnica sperimentale che posiziona batteri sani dalle feci di un donatore nel colon di qualcuno con UC. L'idea può sembrare poco attraente, ma i batteri buoni aiutano a guarire i danni da UC e ripristinare un sano equilibrio di germi nell'intestino.
Terapia con cellule staminali
Le cellule staminali sono le cellule giovani che crescono in tutte le varie cellule e tessuti del nostro corpo. Hanno il potenziale per curare tutti i tipi di danni se li sfruttiamo e li usiamo correttamente.
In UC, le cellule staminali possono alterare il sistema immunitario in un modo che aiuta a ridurre l'infiammazione e guarire i danni.
Test clinici
I medici hanno una gamma più ampia di opzioni di trattamento per UC che mai. Anche con così tanti farmaci, alcune persone hanno difficoltà a trovarne uno che funzioni per loro.
I ricercatori studiano costantemente nuovi approcci terapeutici negli studi clinici. Partecipare a uno di questi studi può darti accesso a un farmaco prima che sia disponibile al pubblico. Chiedi al medico che cura la tua CU se uno studio clinico nella tua zona potrebbe essere adatto a te.
Porta via
Le prospettive per le persone con CU sono molto migliori oggi, grazie a nuovi farmaci che possono calmare l'infiammazione intestinale. Se hai provato un farmaco e non ti è stato d'aiuto, sappi che altre opzioni possono migliorare i tuoi sintomi.
Sii persistente e lavora a stretto contatto con il tuo medico per trovare una terapia che alla fine funzioni per te.
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