Cosa sono i piani Medicare PFFS e in che modo sono diversi dagli altri piani Medicare Advantage?

• I piani Medicare Private Fee for Service (PFFS) sono un tipo di piano Medicare Advantage.
• I piani Medicare PFFS sono offerti da compagnie assicurative private.
• I piani Medicare PFFS sono a tariffa fissa per servizi medici individuali e i medici possono accettare tale tariffa per alcuni servizi e non per altri.
• Esistono reti con medici che accettano tariffe PFFS per tutti i servizi.

Potresti aver visto i piani Medicare Private Fee for Service (PFFS) menzionati se hai esaminato le opzioni di copertura Medicare. I piani PFFS sono meno conosciuti rispetto ai piani più standard come le organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO) o le organizzazioni di fornitori preferiti (PPO). Tuttavia, un piano PFFS offre vantaggi che potresti prendere in considerazione, inclusa una maggiore flessibilità nella scelta dei medici e una copertura per più servizi rispetto a Medicare parti A e B.

Cosa sono i piani Medicare Private Fee for Service (PFFS)?

I piani PFFS sono un tipo di piano Medicare Advantage (Medicare Parte C). Un piano PFFS viene offerto da una società privata che stipula un contratto con Medicare per fornire la copertura. Questi piani PFFS pagano appuntamenti, ricoveri ospedalieri e altre esigenze mediche al posto di Medicare parti A e B.

L'importo che il PFFS pagherà per ogni servizio è preimpostato. I piani disponibili dipenderanno da dove vivi e possono essere trovati in molte fasce di prezzo.

Cosa è coperto da un piano Medicare PFFS?

Il tuo piano PFFS coprirà tutto ciò che Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica), chiamato anche Medicare originale, normalmente fanno. Ciò comprende:

• ricoveri ospedalieri
• soggiorni di riabilitazione di breve durata
• visite mediche
• cure preventive
• visite al pronto soccorso
• apparecchiature mediche
• viaggi in ambulanza

Poiché un PFFS è un piano Medicare Advantage, potrebbe coprire servizi aggiuntivi come cure dentistiche e oculistiche. Alcuni piani PFFS coprono anche i farmaci. È possibile acquistare un piano Medicare Parte D (farmaci su prescrizione) separato se il piano PFFS non copre i farmaci.

I piani PFFS possono darti la libertà di mantenere o scegliere i tuoi medici e specialisti. Per molte persone, questo li rende un'alternativa interessante ai piani HMO.

Non è necessario scegliere un medico di base (PCP) con un PFFS o ottenere rinvii per vedere uno specialista. Alcuni piani PFFS consentono inoltre ai membri di utilizzare qualsiasi fornitore approvato da Medicare. Ciò significa che non dovrai mai preoccuparti di uscire dalla rete.

Quali sono i pro e i contro dei piani Medicare PFFS?

Gli operatori sanitari scelgono se accettare o meno il pagamento dal tuo piano PFFS per ogni servizio che ricevi. Ciò potrebbe significare che il tuo medico potrebbe accettare il tuo piano PFFS per un servizio ma non per un altro. Dovrai controllare ogni volta e assicurarti che il tuo piano sia accettato.

Tuttavia, alcuni piani PFFS hanno una rete. Se il tuo piano ha una rete, quei fornitori accetteranno il tuo piano PFFS ogni volta. I fornitori esterni alla rete potrebbero non trattarti affatto a meno che tu non abbia una situazione medica di emergenza. Probabilmente dovrai pagare un costo maggiore se utilizzi un provider esterno alla rete.

Pro dei piani PFFS di Medicare

• Non è necessario scegliere un medico di base.
• Non hai bisogno di referral per vedere uno specialista.
• È possibile ottenere una copertura oltre il Medicare originale.
• Puoi ottenere la copertura dei farmaci da prescrizione con alcuni piani PFFS.
• Potrebbe non essere necessario preoccuparsi di rimanere in rete.

Contro dei piani PFFS di Medicare

• I premi possono costare più del Medicare originale.
• Alcuni fornitori potrebbero non accettare il tuo piano PFFS.
• Alcuni servizi potrebbero essere coperti mentre altri no.
• I costi di co-pagamento e coassicurazione potrebbero essere elevati se esci dalla rete.
• I piani PFFS non sono disponibili in tutte le aree.

Dove posso acquistare un piano PFFS?

Puoi trovare i piani Medicare PFFS nella tua zona utilizzando il sito web di Medicare. Se hai già un piano assicurativo, puoi verificare se il tuo fornitore offre piani PFFS. I piani e i fornitori esatti dipenderanno da dove vivi, ma puoi trovare piani PFFS da diverse importanti compagnie di assicurazione.

Che cos'è Medicare Advantage (Medicare Parte C)?

Un piano Medicare Advantage è anche denominato piano Medicare Parte C. I piani Advantage coprono tutto ciò che fanno le parti A e B di Medicare e spesso aggiungono una copertura aggiuntiva, come ad esempio:

• dentale
• visione
• udito
• farmaci
• salute mentale
• piani di fitness (SilverSneakers)
• trasporto agli appuntamenti

I piani Medicare Advantage sono offerti da società private. Puoi trovare HMO, PPO, PFF e altri tipi di piano. Alcuni piani non prevedono una franchigia aggiuntiva, ma molti sì. Non tutti i piani sono disponibili in tutti gli stati.

Chi può acquistare un PFFS?

Il primo passo per ottenere un piano PFFS è fare domanda per Medicare tramite Social Security. Dovrai essere iscritto a Medicare parti A e B per acquistare qualsiasi piano Medicare Advantage, incluso un PFFS. Dovrai anche vivere nell'area di copertura del piano PFFS selezionato. Tuttavia, non potrai acquistare un piano PFFS se soffri di malattia renale allo stadio terminale (ERSD).

Quanto costano i piani Medicare Advantage PFFS nel 2020?

Il costo di un piano Medicare PFFS varia in base allo stato e al piano specifico. Normalmente dovrai pagare un premio in aggiunta a quello per il tuo piano Medicare Parte B.

Nel 2020, il premio standard Medicare Parte B è di $ 144,60 ogni mese. Dovrai anche pagare eventuali copayments o importi di coassicurazione al momento del servizio. Medicare consente ai piani PFFS di addebitarti fino al 15% del costo totale dei servizi.

Puoi acquistare piani nella tua zona e iscriverti online utilizzando lo strumento Medicare Trova un piano Medicare.

Esempi di costi in alcune città del paese sono:

Esempi di costi per i piani PFFS nel 2020

Tieni presente che questi sono solo esempi. I prezzi del piano potrebbero essere diversi nella tua zona.

Quando posso iscrivermi a un piano Medicare Advantage PFFS?

Avrai diverse possibilità di iscriverti a un piano Medicare Advantage PFFS, ma dovrai tenere a mente alcune date chiave. Le finestre di registrazione includono:

• Il tuo sessantacinquesimo compleanno. Puoi iscriverti ai piani Medicare, inclusi i piani PFFS, fino a 3 mesi prima del mese del tuo compleanno e durante i 3 mesi successivi. Ad esempio, se compi 65 anni a luglio, potrai registrarti da aprile a ottobre di quell'anno. Tieni presente che è una buona idea fare domanda non appena sei idoneo. In questo modo, la copertura può iniziare il giorno del tuo compleanno.

• 1 aprile - 30 giugno. È possibile utilizzare questo periodo di iscrizione per iscriversi a un piano Medicare Advantage se si è iscritti a Medicare Parte B durante l'iscrizione aperta dal 1 ° gennaio al 31 marzo.

Inoltre, due volte all'anno, puoi apportare modifiche alla tua copertura Medicare esistente:

• 1 gennaio - 31 marzo. Durante questo periodo di iscrizione aperta, è possibile passare da un tipo di piano Medicare Advantage a un altro. Ad esempio, se attualmente disponi di un piano Medicare Advantage HMO, potresti passare a un piano PFFS durante questo periodo. Durante questo periodo non puoi passare da Original Medicare a un piano Medicare Advantage.

• 15 ottobre - 7 dicembre. Questo è un periodo di iscrizione aperto per le persone che hanno già la copertura Medicare. Durante questo periodo, puoi passare da un piano originale a un piano PFFS o modificare il tuo piano PFSS. Puoi anche iscriverti a un piano Parte D durante questo periodo.

Il cibo da asporto

I piani Medicare PFFS sono un tipo di piano Medicare Advantage che potrebbe offrire una copertura maggiore rispetto a Medicare originale. Per alcuni beneficiari di Medicare, l'opzione di non scegliere un medico di base e la possibilità di vedere specialisti senza un rinvio è l'ideale. Tuttavia, non tutti i medici approvati da Medicare accetteranno tutti i piani PFFS per il pagamento. Potresti finire per pagare alti costi diretti se esci dalla rete.

I tuoi costi dipenderanno dal piano che scegli e dalle tue esigenze mediche. Puoi utilizzare lo strumento di ricerca di Medicare per trovare e confrontare i piani nella tua zona.