"Una mattina, mi sono svegliata e il mio dito era bloccato in una posizione piegata", dice Risa Pulver, che ha vissuto con il diabete di tipo 1 per 35 anni. "Ho dovuto piegarlo fisicamente."
Questo accadeva solo pochi anni fa, e presto Pulver, con sede a New York, scoprì che molte delle sue dita iniziarono a chiudersi su di lei ogni giorno.
Quando alla fine ha detto al suo team sanitario, ha ricevuto una diagnosi rapida e semplice di quello che viene comunemente definito "dito a scatto", ma noto al mondo medico come "tenosinovite stenosante".
Diamo uno sguardo più da vicino a questa condizione comune ma impegnativa e cosa fare se anche tu vivi con il diabete e ne noti i sintomi nelle tue dita.
Che cos'è il "dito a scatto"?
Il dito a scatto è il risultato dell'infiammazione dei tendini che ti consente di flettere e piegare le dita e il pollice. Non solo limita la tua capacità di muoverti, raddrizzarti e usare le dita anche per le attività quotidiane più semplici, ma può anche essere doloroso.
"È molto comune nelle persone con e senza diabete. Vedo ovunque da 5 a 10 pazienti con dita a grilletto nel mio ufficio ogni giorno ", ha detto a DiabetesMine il Dr. Daniel B. Polatsch. Polatsch è uno dei chirurghi della mano più riconosciuti di New York.
"I tendini sono fondamentalmente corde che si muovono e tirano le dita in un pugno", spiega Polatsch. "Quei tendini entrano in un tunnel molto stretto alla base di ogni dito e questo tunnel funziona in modo molto simile a un sistema di pulegge."
Senza questo sistema simile a un tunnel, Polatsch afferma che i tendini delle dita si staccerebbero e si piegherebbero dalle dita invece di stringersi contro di loro.
"Quello che sta succedendo è che mentre il tendine si sfrega, si incurva in quel tunnel. E nel tempo, il tunnel si restringe e si ispessisce, come un callo che si è formato nel corso di molti, molti anni. "
Polatsch aggiunge, tuttavia, che la gravità di questa condizione è piuttosto ampia.
“Man mano che si sviluppa, i sintomi possono essere semplici come il dolore alla base del dito, o un po 'di rigidità, o l'incapacità di raddrizzare completamente un dito, o l'incapacità di stringere il pugno. Il più grave è quando si blocca e prende. È bloccato in quella posizione e non puoi raddrizzare manualmente quel dito o aprire completamente la mano. "
Non tutti i casi si sviluppano lentamente attraverso quella sequenza di eventi, aggiunge. Alcune persone semplicemente si svegliano una mattina e all'improvviso hanno un dito bloccato.
Chi rischia di sviluppare un dito a scatto?
Una condizione che non viene discussa spesso, il dito a scatto è in realtà molto comune nelle persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2. Una ricerca pubblicata nel 2008 da Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ha riportato i seguenti fattori di rischio associati allo sviluppo della condizione:
- Le persone con diabete hanno fino al 10% in più di probabilità di sviluppare il dito a scatto.
- Il rischio è correlato al numero di anni in cui hai vissuto con il diabete, non ai tuoi livelli di zucchero nel sangue.
- Le donne hanno 6 volte più probabilità degli uomini di sviluppare il dito a scatto.
- Il dito a scatto si sviluppa più comunemente tra i 40 ei 50 anni, ma può svilupparsi prima.
- Le persone con sindrome del tunnel carpale, tenosinovite di de Quervain, ipotiroidismo, artrite reumatoide, malattie renali e amiloidosi hanno un rischio maggiore di sviluppare il dito a scatto.
- L'ordine delle dita più comunemente colpite è: anulare, pollice, medio, puntatore (o indice) e poi il mignolo.
Quindi sì, avere il diabete aumenta notevolmente il rischio di sviluppare una o più dita a scatto.
La glicemia alta aumenta il rischio?
In breve: no e sì.
Come notato, la ricerca indica il periodo di tempo in cui hai vissuto con il diabete come il principale indicatore di rischio di sviluppare il dito a scatto, piuttosto che i tuoi livelli di zucchero nel sangue.
Ma la ricerca non ha ancora individuato l'esatta relazione tra il diabete e questa condizione e non ci sono prove certe che sia causata da alti livelli di zucchero nel sangue.
Tuttavia, ricorda che livelli di zucchero nel sangue sani hanno ancora un enorme impatto sulla salute e sulla funzione generale delle tue dita.
Prevenire la neuropatia periferica nelle dita attraverso una sana gestione della glicemia è ancora fondamentale.
Non ignorare la rigidità delle dita
Anche se al mattino provi solo una leggera rigidità delle dita o del pollice, è importante consultare uno specialista della mano, piuttosto che ignorarne il significato perché la rigidità svanisce con il passare della giornata.
"Le persone con diabete spesso pensano che sia normale avere rigidità alle dita", afferma Polatsch. "Presumono che sia solo una parte del diabete senza rendersi conto che sono le prime fasi del dito a scatto".
Catturare i segni di un dito a scatto in una o più dita è fondamentale per evitare che peggiori e richieda un intervento chirurgico.
I primi segni e sintomi includono:
- dolore o dolore costante alla base del dito o del pollice
- un clic quando muovi quel dito
- un piccolo nodulo o protuberanza alla base del dito o del pollice
- qualsiasi grado di rigidità
"Alcuni pazienti lasciano che si sviluppi a lungo prima di intervenire", afferma Polatsch. "Ma vuoi trattarlo il prima possibile."
Nonostante il disagio, è anche importante provare a raddrizzare le dita colpite ogni giorno, anche se alla fine prevedi di correggerlo con un intervento chirurgico.
"Se non provi a raddrizzarlo regolarmente, non lo stai spostando completamente, quindi diventa più rigido e perde movimento", spiega Polatsch. Proprio come camminare ogni giorno per mantenere le ginocchia lubrificate, costringere le dita colpite a muoversi ogni giorno aumenta il tasso di successo della chirurgia o di altre opzioni di trattamento.
I pazienti condividono: i miei primi sintomi
Abbiamo contattato la nostra community sui social media e abbiamo ricevuto risposta da un certo numero di persone che hanno sperimentato questa condizione.
Risa, 55 anni, affetta da diabete di tipo 1 (T1D) da 35 anni, a 53 anni si è sviluppato il dito sul grilletto: “Una mattina mi sono svegliato e il mio dito era bloccato in posizione piegata. Mi sono dovuto rilassare fisicamente. Questo ha iniziato ad accadere quasi ogni giorno. "
Anita, 36 anni, T1D da 25 anni, il dito sul grilletto si è sviluppato all'età di 30 anni: “Le nocche delle mie dita si sono irrigidite ed è iniziato con il medio e si è verificato per lo più al mattino. Quando ho provato a piegare le dita, tutte le dita si sono piegate insieme tranne il medio. Si piegava più tardi nel corso della giornata, ma con uno schiocco. A volte ho bisogno di mettere le mie dita sotto un cuscino in modo che non si arricciano e si irrigidiscono mentre dormo, perché è difficile rilasciare la rigidità al mattino. Quando le dita si irrigidiscono, a volte non riesco a fare nulla di semplice come aprire una porta o sollevare un cucchiaio. Le attività quotidiane possono essere difficili perché le mie dita non possono essere utilizzate. "
Chris, 33 anni, T1D da 20 anni, il dito sul grilletto si è sviluppato all'età di 30 anni: “Per me è quasi venuto fuori dal nulla. Ho trascorso un fine settimana piuttosto normale facendo i lavori domestici, la spesa, ecc., Quando mi sono svegliato il lunedì mattina di quella settimana con un indice molto rigido e gonfio. Il mio dito indice sembrava molto rigido, come se i muscoli e i tendini fossero molto tesi. In particolare, l'articolazione centrale sembrava molto tesa e la capacità di piegare il dito a metà era molto dolorosa, ma non era un problema per nessun altro dito. Il freddo sembra innescare la mancanza di mobilità in quella particolare articolazione e dito, ma non è niente che non possa aggirare ".
Donna, 52 anni, T1D da 33 anni, il dito sul grilletto si è sviluppato a 35 anni: “Ho notato per la prima volta che avevo un mignolo dolorante alla mano destra, che poi si è irrigidito. L'articolazione ha iniziato a "fare clic" e il dito si bloccava in una posizione arricciata, quindi avrei dovuto costringerlo a raddrizzarsi con l'altra mano. Questo si è risolto nel giro di pochi mesi. Qualche anno dopo la stessa cosa accadde al mignolo sinistro, risolvendosi nuovamente. Altri pochi anni e il primo e il secondo dito della mia mano sinistra hanno iniziato a fare clic e attaccarsi. "
Moe, 76 anni, T1D da 55 anni, il dito sul grilletto si è sviluppato all'età di 56 anni: “È iniziato sul mignolo della mia mano sinistra e della mia mano destra. Posso arricciarli ma non posso raddrizzarli. Mi fa male, soprattutto se cerco di raddrizzarmi troppo. Per tutto il giorno direi che è scomodo. Posso ancora andare in palestra tutti i giorni, ma evito alcuni esercizi, come le flessioni sulle braccia, perché non riesco a mettere la mano sul tappetino. Suono il piano e non riesco ad arrivare fin dove ero solito arrivare. Se il pezzo richiede di raggiungere più di un'ottava, tralascio solo una nota. "
Attiva le opzioni di trattamento delle dita
"Trattalo presto", sottolinea Polatsch, che ha visto troppi pazienti sopportare il disagio e gli inconvenienti delle dita a scatto per anni o decenni prima di cercare un trattamento.
Le tipiche opzioni di trattamento del dito a scatto includono:
- Terapia fisica regolare per allungare ed esercitare il dito o il pollice interessati.
- Indossare una stecca sul dito o sul pollice interessato per mantenerlo sostanzialmente raddrizzato per un periodo di tempo prolungato, insieme a farmaci antinfiammatori da banco.
- Iniezioni di steroidi nel sito del dito o del pollice interessati. (È noto che gli steroidi aumentano temporaneamente i livelli di zucchero nel sangue, il che significa che dovrai discutere la regolazione della dose di insulina con il tuo team sanitario al momento dell'iniezione e nelle settimane successive.)
- Intervento chirurgico per rilasciare manualmente il dito o il pollice interessati. Si dice che la chirurgia abbia un tasso di successo del 99%, ma richiede una terapia fisica post-chirurgica.
“Le stecche e le iniezioni di steroidi sono le prime opzioni. La ricerca sugli steroidi nel trattamento precoce del dito a scatto ha una probabilità del 50-60% di curarlo nella popolazione non diabetica ", afferma Polatsch.
Tuttavia, aggiunge che se hai più dita colpite e hai il diabete, le percentuali di successo per le iniezioni sono inferiori. Tuttavia, raccomanda ancora le iniezioni come punto di partenza.
"Non ho mai operato qualcuno che non mi abbia permesso di provare prima a trattarlo con un'iniezione", spiega Polatsch. "È sicuro e può ritardare a lungo i sintomi più gravi."
Tieni presente che le iniezioni di steroidi avranno probabilmente un impatto sui tuoi zuccheri nel sangue se non apporti aggiustamenti alle dosi di insulina di base / basale con la guida del tuo team sanitario. Ciò deriva dall'impatto degli steroidi sulla tua sensibilità all'insulina.
Potrebbe essere necessario un aumento dal 10 al 50 percento per alcuni giorni fino a un paio di settimane dopo l'iniezione. Per determinare il suo impatto sul fabbisogno di insulina, controlla spesso il livello di zucchero nel sangue e tieniti in stretto contatto con il tuo team sanitario per apportare le modifiche necessarie.
Il metodo di trattamento più efficace è la chirurgia, nota anche come "rilascio del dito a scatto", ed è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti da un chirurgo della mano, afferma Polatsch.
"Probabilmente ho eseguito almeno 3.000 interventi chirurgici sulle dita a grilletto nella mia carriera. I risultati sono abbastanza buoni per la maggior parte dei pazienti. Prima lo tratti, meglio è. Non c'è motivo di soffrire ", dice.
I pazienti condividono: trattamento per le mie dita a grilletto
Le persone che hanno condiviso i loro primi sintomi, sopra, erano anche disponibili sui trattamenti che hanno ricevuto.
Risa, 55 anni, T1D da 35 anni, dito sul grilletto sviluppato a 53 anni: “Ho deciso di fare un'iniezione di steroidi. L'iniezione è stata eseguita da un radiologo con un'ecografia guidata. Ad un certo punto è stato così scomodo perché è uno spazio così piccolo da iniettare nel punto giusto che ho quasi interrotto la procedura. Alla fine, il dottore ha centrato il punto giusto. Non è stata un'esperienza piacevole e ho fatto molte iniezioni di steroidi [per altre condizioni].
Ha aiutato per diversi mesi con il dolore e il blocco, ma poi diversi mesi dopo ha ricominciato a comportarsi male. Il mio reumatologo mi ha quindi consigliato di vedere un chirurgo della mano per un consulto. Il chirurgo della mano ha detto che poteva darmi un'altra iniezione di steroidi e vedere se aiutava più a lungo, oppure potevo procedere con un intervento chirurgico. Ho deciso di sottopormi a un intervento chirurgico. Ho subito l'intervento a maggio 2019. Ho iniziato la terapia fisica e ho fatto esercizio per diversi mesi. È passato ormai un anno e mezzo e il mio dito si appoggia leggermente all'indietro, ma è significativamente migliore di quanto non fosse prima dell'intervento. "
Anita, 36 anni, T1D da 25 anni, dito a scatto sviluppato all'età di 30 anni: "Ci sono momenti in cui voglio un intervento chirurgico per riparare le mie dita a grilletto, specialmente quando le dita sono piegate più a lungo e sono dolorose da rilasciare - ma a causa di questa pandemia io intervento chirurgico posticipato. "
Chris, 33 anni, T1D da 20, dito sul grilletto sviluppato all'età di 30 anni: “All'inizio mi è stato detto di gestirlo con flessioni leggere e antidolorifici. All'inizio è stato particolarmente doloroso, e l'ho notato molto, tuttavia nel tempo è diventato leggermente più mobile e meno dolorante. [Nota dell'autore: Chris non ha avuto il grilletto delle dita trattato con iniezioni o interventi chirurgici]. Lo accetto semplicemente come uno dei tanti problemi che il diabete può colpirci ".
Donna, 52 anni, T1D da 33 anni, dito a scatto sviluppato all'età di 35 anni: "Ho provato le creme per le articolazioni, ma non hanno funzionato. Dopo un'iniezione di steroidi senza successo presso le mie cure primarie, sono stata indirizzata all'ospedale dove ho avuto il rilascio del tunnel carpale e le due dita a scatto contemporaneamente. Passarono un paio d'anni e l'anulare della mano sinistra iniziò a fare clic e attaccarsi. È stato anche molto doloroso. La mia assistenza primaria ha saltato l'iniezione perché prima non aveva funzionato e il dito mi è stato rilasciato nel gennaio di quest'anno. Ora il dito medio e l'articolazione del pollice della mia mano destra hanno iniziato a fare clic. E interferisce solo con i miei hobby artigianali, in particolare il lavoro a maglia. Le dita che ho liberato ora stanno assolutamente bene. "
Moe, 76 anni, T1D da 55 anni, dito a scatto sviluppato all'età di 56 anni: "All'inizio stava progredendo e poi ha smesso di peggiorare, non so perché. Negli ultimi 10 anni non è peggiorata. Ad un certo punto, i miei medici erano ansiosi di operare e sono andato da uno specialista della mano che voleva fare un intervento chirurgico, perché ovviamente lui vuole il lavoro. Ma ho deciso che non ne valeva la pena. Non mi infastidisce più di tanto: ho problemi peggiori del dito a scatto. "
Alla fine della giornata, il "dito a scatto" è una condizione molto curabile. Se lo provi, sei incoraggiato a cercare un trattamento il prima possibile. Ricorda le parole di Polatsch: "Non c'è motivo di soffrire".
