I servizi sanitari domiciliari consentono a una persona di rimanere nella propria casa mentre riceve le terapie necessarie o l'assistenza infermieristica qualificata. Medicare copre alcuni aspetti di questi servizi sanitari a domicilio, compresa la terapia fisica e occupazionale e l'assistenza infermieristica qualificata.
Tuttavia, Medicare non copre tutti i servizi sanitari a domicilio, come l'assistenza 24 ore su 24, la consegna dei pasti o l'assistenza affidataria: molti di questi servizi rientrano in quelli di un assistente sanitario domestico.
Continua a leggere per scoprire i servizi coperti da Medicare e come gli assistenti sanitari a domicilio possono o meno rientrare in questa categoria.
Cosa sono gli assistenti sanitari domestici?
Gli assistenti sanitari domiciliari sono professionisti sanitari che aiutano le persone nella loro casa quando hanno disabilità, malattie croniche o hanno bisogno di ulteriore aiuto.
Gli assistenti possono aiutare con le attività della vita quotidiana, come fare il bagno, vestirsi, andare in bagno o altre attività in casa. Per coloro che hanno bisogno di assistenza a casa, gli aiuti sanitari a domicilio possono essere inestimabili.
Tuttavia, sono diverse dalle altre professioni sanitarie domiciliari, che possono includere infermieri sanitari a domicilio, fisioterapisti e terapisti occupazionali che forniscono cure mediche e qualificate che richiedono una formazione e certificazioni specifiche estese.
Secondo gli Stati UnitiBureau of Labor Statistics, il livello di istruzione tipico per un assistente sanitario domestico è un diploma di scuola superiore o equivalente.
Alcune persone possono usare il termine "assistente sanitario a domicilio" per descrivere tutte le professioni che forniscono assistenza a casa, ma un assistente sanitario a domicilio è tecnicamente diverso da un infermiere o da un terapista domestico.
Queste differenze sono fondamentali quando si tratta di capire cosa coprirà e cosa non coprirà Medicare quando si tratta di assistenza domiciliare. Medicare non paga la maggior parte dei servizi che rientrano nei servizi di assistenza sanitaria. Questi includono:
- assistenza 24 ore su 24
- consegna di pasti a domicilio o aiuto per mangiare
- servizi casalinghi, come fare il bucato, pulire o fare la spesa
- cura della persona, come aiuto per fare il bagno, vestirsi o usare il bagno
Se i servizi di cura personale forniti da un assistente sanitario domiciliare sono le uniche cure di cui hai bisogno, Medicare di solito non li copre. Coprono i servizi di assistenza medica domiciliare.
Quando Medicare copre l'assistenza sanitaria a domicilio?
Medicare Parte A (servizi ospedalieri) e Medicare Parte B (servizi medici) coprono alcuni aspetti della salute domestica.
Idealmente, la salute domestica può migliorare le tue cure e prevenire la riammissione in ospedale. Ci sono diversi passaggi e condizioni per qualificarsi per l'assistenza sanitaria a domicilio:
- Devi essere sotto la cura di un medico che ha creato un piano per te che coinvolge l'assistenza sanitaria a domicilio. Il tuo medico deve rivedere il piano a intervalli regolari per assicurarsi che ti stia ancora aiutando.
- Il tuo medico deve certificare che hai bisogno di cure infermieristiche e servizi terapeutici qualificati. Per aver bisogno di queste cure, il medico deve decidere che le sue condizioni miglioreranno o si manterranno attraverso i servizi sanitari a domicilio.
- Il tuo medico deve certificare che sei costretto a casa. Ciò significa che è molto difficile o clinicamente impegnativo per te lasciare la tua casa.
Se soddisfi questi requisiti, Medicare parti A e B potrebbe pagare per alcuni servizi sanitari a domicilio, tra cui:
- assistenza infermieristica qualificata part-time, che potrebbe includere la cura delle ferite, la cura del catetere, il monitoraggio dei segni vitali o la terapia endovenosa (come gli antibiotici)
- terapia occupazionale
- Fisioterapia
- servizi sociali medici
- patologia del linguaggio
Secondo Medicare.gov, Medicare paga per "servizi di assistenza sanitaria a domicilio a tempo parziale o intermittente". Questo è comprensibilmente confuso.
Significa che un operatore sanitario a domicilio può fornire servizi di cura personale forniti da un assistente sanitario a domicilio. La differenza è che, per il rimborso, devi ottenere anche servizi infermieristici qualificati.
Quali sono i costi degli assistenti sanitari domestici?
Se il tuo medico ha preso le misure per aiutarti a qualificarti per i servizi sanitari a domicilio, probabilmente ti aiuterà a contattare un'agenzia di assistenza sanitaria a domicilio.
Queste organizzazioni dovrebbero fornire una spiegazione di ciò che Medicare fa e non copre tramite una notifica anticipata per il beneficiario. Idealmente, questo aiuta a ridurre i costi a sorpresa per te.
Quando Medicare approva i tuoi servizi sanitari a domicilio, non puoi pagare nulla per i servizi di assistenza sanitaria a domicilio, sebbene potresti essere responsabile del 20% dell'importo approvato da Medicare per le attrezzature mediche durevoli (DME), che possono includere forniture per terapia fisica, forniture per la cura delle ferite e dispositivi di assistenza.
Di solito c'è un limite di tempo di 21 giorni per quanto tempo puoi ricevere servizi gratuiti. Tuttavia, il medico può estendere questo limite se può stimare quando la tua necessità di servizi sanitari a domicilio potrebbe cessare.
Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori per te se sai di aver bisogno di servizi sanitari a domicilio?
Medicare divide i suoi servizi in diversi raggruppamenti di lettere, comprese le parti Medicare A, B, C (Medicare Advantage) e D (copertura per farmaci su prescrizione).
Parte A
Medicare Parte A è la parte che fornisce la copertura ospedaliera. Medicare Parte A è gratuito per la maggior parte delle persone quando loro o il loro coniuge hanno lavorato per almeno 40 trimestri pagando le tasse Medicare.
Sebbene la Parte A sia "copertura ospedaliera", copre comunque i servizi sanitari domiciliari qualificati perché possono essere una continuazione delle cure che stavi ricevendo in ospedale e vitali per il tuo recupero generale.
Parte B
Medicare Parte B è la parte che copre i servizi medici. Tutti nella parte B pagano un premio assicurativo e alcune persone potrebbero pagare di più in base al loro reddito. La parte B paga alcuni aspetti dei servizi sanitari a domicilio, comprese le apparecchiature mediche.
Parte c
Medicare Part C è anche noto come Medicare Advantage. È diverso dal Medicare tradizionale in quanto combina le parti A, B, a volte D (copertura dei farmaci su prescrizione) e talvolta servizi aggiuntivi, a seconda del piano.
Esempi di piani Medicare Advantage includono Health Maintenance Organization (HMO) o Preferred Provider Organization (PPO). Se disponi di questi tipi di piano, probabilmente dovrai ottenere i tuoi servizi sanitari a domicilio da un'agenzia con cui il tuo piano ha un contratto specifico.
Alcuni piani Medicare Advantage forniscono un'ulteriore copertura per i servizi sanitari a domicilio e queste informazioni dovrebbero essere incluse nella spiegazione dei vantaggi.
Piani integrativi Medicare o Medigap
Se disponi di Medicare originale (parti A e B, non Medicare Advantage), potresti essere in grado di acquistare un piano integrativo Medicare, chiamato anche Medigap.
Alcuni piani Medigap pagano i costi di coassicurazione per la Parte B, che può aiutarti a pagare i servizi sanitari a domicilio. Tuttavia, questi piani non offrono una copertura estesa del servizio sanitario a domicilio.
Alcune persone scelgono di acquistare un'assicurazione separata per l'assistenza a lungo termine, che non fa parte di Medicare. Queste politiche possono aiutare a coprire più servizi di assistenza sanitaria a domicilio e per periodi di tempo più lunghi rispetto a Medicare. Tuttavia, le politiche variano e rappresentano un costo aggiuntivo per gli anziani.
La linea di fondo
Medicare non paga per i servizi di assistenza sanitaria a domicilio in assenza della designazione di assistenza qualificata. Se il tuo medico dice che hai bisogno di cure qualificate, potresti essere in grado di ricevere servizi di cura personale mentre ottieni cure qualificate.
L'approccio migliore è comunicare con il proprio medico e la potenziale agenzia di assistenza sanitaria a domicilio per capire quali costi sono e non sono coperti e per quanto tempo.
