Che cos'è il test di Lachman e a cosa serve?

Il test di Lachman viene eseguito per verificare la presenza di lesioni o lacerazioni del legamento crociato anteriore (LCA). L'ACL collega due delle tre ossa che formano l'articolazione del ginocchio:

• rotula o rotula
• femore o femore
• tibia o stinco

Quando l'ACL si strappa o si ferisce, potresti non essere in grado di utilizzare o muovere completamente l'articolazione del ginocchio. Le lacrime e le lesioni ACL sono comuni negli atleti, in particolare nei giocatori di calcio, basket e baseball, che usano le gambe per correre, calciare o placcare altri giocatori.

Il test prende il nome da John Lachman, un chirurgo ortopedico della Temple University di Philadelphia che ha inventato la tecnica.

Il test di Lachman ha pochi semplici passaggi. È considerato un modo affidabile per diagnosticare un infortunio ACL e decidere quale trattamento è migliore per il tuo infortunio.

Diamo un'occhiata più da vicino a come funziona il test, a come viene utilizzato per diagnosticare le condizioni correlate al tuo ACL e cosa succede dopo in base ai risultati.

Come viene eseguito il test di Lachman?

Ecco una guida passo passo su come un medico esegue il test di Lachman:

1. Ti sdrai sulla schiena, con le gambe dritte e tutti i muscoli rilassati, specialmente i muscoli posteriori della coscia nella parte superiore della gamba.
2. Il medico piega il ginocchio lentamente e delicatamente a un angolo di circa 20 gradi. Possono anche ruotare la gamba in modo che il ginocchio sia rivolto verso l'esterno.
3. Il medico posiziona una mano sulla parte inferiore della coscia e una mano sulla parte inferiore della gamba appena sotto il punto in cui si piega la gamba.
4. Il medico tira delicatamente ma con decisione la parte inferiore della gamba in avanti, mantenendo la coscia stabile con l'altra mano.

Come viene valutato il test di Lachman?

Ci sono due parametri principali che il test di Lachman utilizza per assegnare un voto alla tua lesione ACL:

• Endpoint. Quanto si muovono lo stinco e il ginocchio durante il test? L'ACL risponde al movimento dello stinco e del ginocchio mantenendoli entro un certo raggio di movimento limitato. Se si muovono più del normale, potresti avere una lesione ACL. Questo può anche aiutare il medico a decidere se altri tessuti sono danneggiati e non stabilizzano adeguatamente l'articolazione.
• Lassità. Quanto si sente fermo l'ACL quando si muove entro il suo normale raggio di movimento durante il test? Se l'ACL non risponde con un punto finale fermo quando raggiunge il limite del suo normale raggio di movimento, potrebbe essere ferito o strappato.

Il tuo medico probabilmente eseguirà il test di Lachman anche sull'altra gamba, per confrontare il suo movimento con quello della tua gamba eventualmente ferita.

Usando le osservazioni di entrambe le gambe con i due criteri di cui sopra, il medico valuta la tua lesione su questa scala:

• Normale. Non ci sono lesioni degne di nota alla gamba, soprattutto rispetto all'altra gamba.
• Lieve (grado 1). La gamba ferita si muove da 2 a 5 millimetri (mm) in più del normale per il suo raggio di movimento, rispetto all'altra gamba.
• Moderato (grado 2). La gamba ferita si muove da 5 a 10 mm in più del normale per il suo raggio di movimento, rispetto all'altra gamba.
• Grave (grado 3). La gamba ferita si muove da 10 a 15 mm in più del normale per il suo raggio di movimento, rispetto all'altra gamba.

Alcuni medici preferiscono utilizzare uno strumento noto come artrometro KT-1000 per ottenere una lettura più accurata del raggio di movimento della gamba.

Il KT-1000 potrebbe essere preferito se il medico ritiene che tu abbia una lesione ACL particolarmente grave o se hai avuto una lesione a lungo termine che potrebbe non essere immediatamente evidente. Questo potrebbe essere il caso perché l'ACL può sviluppare tessuto cicatriziale che quindi limita il raggio di movimento della gamba.

Quali condizioni aiuta a diagnosticare il test di Lachman?

Il test Lachman è più comunemente usato per diagnosticare lesioni ACL.

Le lesioni ACL di solito comportano lacrime che si verificano a causa di movimenti ripetitivi o violenti che si consumano nel legamento nel tempo.Con uno sforzo ripetitivo sufficiente o un movimento abbastanza improvviso, l'ACL può spezzarsi in due pezzi e rendere doloroso o impossibile muovere il ginocchio.

Come si confronta il test di Lachman con un test del cassetto anteriore?

Un test del cassetto anteriore (ADT) viene comunemente eseguito contemporaneamente al test di Lachman per confermare la diagnosi di una lesione del LCA.

Questo test viene eseguito piegando l'anca di 45 gradi e il ginocchio di 90 gradi, quindi tirando il ginocchio in avanti con uno scatto improvviso per testare l'ampiezza di movimento della gamba. Se si sposta di 6 mm oltre il suo normale raggio di movimento, è possibile che si verifichi una lesione o una lesione del LCA.

Alcuni studi dimostrano che l'ADT è leggermente più accurato nella diagnosi di una lesione ACL rispetto al test di Lachman. Tuttavia, l'ADT non è sempre considerato accurato come il test di Lachman, specialmente da solo.

L'esecuzione di entrambi i test di solito produce risultati molto più accurati rispetto a entrambi i test da soli.

Quanto è accurato questo test?

Molti studi hanno dimostrato che il test di Lachman è estremamente accurato nella diagnosi di lesioni ACL, specialmente quando viene utilizzato insieme a un ADT o un altro strumento diagnostico.

Uno studio del 1986 su 85 persone sottoposte a test in anestesia con lesioni al ginocchio ha rilevato che questo test ha avuto un tasso di successo di quasi il 77,7% nell'aiutare a diagnosticare lesioni ACL che si sono verificate meno di due settimane prima che il test fosse eseguito.

Tuttavia, c'è una certa soggettività. Uno studio del 2015 ha rilevato che due medici che hanno testato lo stesso paziente erano d'accordo nel 91% delle volte. Ciò significa che esiste un certo margine di errore tra i medici sul fatto che interpretino correttamente i risultati.

Uno studio del 2013 che ha esaminato 653 persone con rotture dell'ACL ha rilevato che il test di Lachman ha avuto un tasso di successo del 93,5%, solo l'1% meno accurato dell'ADT. Lo studio del 2015 ha rilevato un tasso di successo simile di circa il 93%.

La formazione di tessuto cicatriziale sull'ACL può provocare un falso positivo. Questo fa sembrare la gamba limitata al normale raggio di movimento quando in realtà è solo tessuto cicatriziale che la trattiene.

Infine, gli studi hanno scoperto che essere in anestesia generale rende più probabile che il medico faccia una diagnosi accurata.

Quali sono i prossimi passi?

In base ai risultati, il medico potrebbe consigliarti uno o più dei seguenti trattamenti:

• L'uso del metodo RICE (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) allevia il gonfiore subito dopo l'infortunio.
• Indossare una ginocchiera mantiene il ginocchio stabile e allevia la pressione sull'ACL.
• La terapia fisica o la riabilitazione per un ACL teso, sfregiato o riparato di recente che era stato precedentemente strappato può aiutarti a recuperare forza o movimento nel ginocchio.
• Sottoposto a intervento chirurgico di restauro del legamento per sostituire o ripristinare il tessuto che è stato strappato o danneggiato con un innesto, sia con tessuto prelevato da un legamento vicino o da un donatore.

Porta via

Le lesioni ACL possono essere dolorose e limitare la tua capacità di usare le ginocchia o le gambe al massimo delle loro capacità.

Se pensi di avere un infortunio ACL, il test di Lachman può essere utilizzato insieme a molti altri test per confermare l'infortunio e aiutarti a capire cosa fare dopo.

Con il trattamento adeguato per la tua ferita o lacrima, puoi recuperare la maggior parte, se non tutta, della forza e del movimento che il tuo ACL fornisce alla tua gamba.