Bentornato alla nostra rubrica settimanale di consigli sul diabete Ask D’Mine, scritta da Wil Dubois, autore di lunga data di tipo 1 e sul diabete. Qui puoi porre tutte le domande scottanti sulla vita con il diabete che potresti non voler chiedere al tuo medico.
Questa settimana Wil parla della relativa sicurezza dell'assunzione di sonniferi quando si ha il diabete.
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Sadie, tipo 1 dal Canada, scrive: Ho il diabete e mi chiedevo se fossero ausiliari per il sonno. Stavo usando il trazodone e non mi piaceva. Ora sto usando una doxepina a basso dosaggio e il mio livello di zucchero nel sangue è diminuito. Il trazodone lo rendeva più alto?
Wil @ Ask D’Mine risponde: prima una parola dal mio sponsor. Oh. Aspettare. Non ho uno sponsor. OK, una parola di saggezza medica "comune", quindi: gli ausili per il sonno per i T1 sono generalmente disapprovati. Perché? Fanno male al nostro zucchero nel sangue? Può essere. Forse no. Ne parleremo tra un po '. Invece, il disagio generale riguardo agli aiuti per il sonno per la nostra specie è questo pure Il suono di un sonno potrebbe portare a uno stato di sonno permanente, se capisci cosa intendo.
Sì. I dottori si preoccupano per i pagamenti dell'assicurazione per negligenza quando scrivono una prescrizione che potrebbe far sì che un tipo 1 dorma per un basso livello di zucchero nel sangue notturno, non risponde e prende a calci il secchio. Quindi l'approccio più comune è cercare di affrontare i problemi di sonno PWD in un modo più organico OTC. Qualche tempo fa abbiamo parlato dell'uso della melatonina naturale come alternativa ai sonniferi su prescrizione, o anche di provare le opzioni del corridoio di medicina del supermercato come Tylenol PM o Advil PM per iniziare una buona notte di sonno.
Altri specialisti del sonno nel diabete si concentrano prima sull'ambiente: ridurre la caffeina a metà giornata, non fare esercizio prima di andare a letto, rimuovere tutte le distrazioni elettroniche dalla camera da letto, eccetera, eccetera, eccetera. Tutte queste azioni rientrano nella categoria di una buona igiene del sonno, un concetto che esiste dagli anni '70 e recentemente aggiornato con tutti i tipi di app come Sleep Cycle, per aiutare le persone a monitorare e migliorare i loro schemi di sonno.
Se tutte queste azioni falliscono, il normale approccio medico è quello di guardare a quelli che vengono chiamati aiuti sedativi ipnotici per il sonno, come Ambien o Lunesta, alle dosi più basse possibili. Ma questa è roba da campionato minore rispetto a quello che stai prendendo. I due sonniferi che ti sono stati prescritti sono, beh, una medicina potente. Farmaci che la maggior parte dei dottori tremerebbe nel prescrivere a qualcuno con il tipo 1, quindi devo essere chiaro con gli altri nostri lettori che la seguente analisi è per rispondere alla tua domanda, non per suggerire un corso di trattamento che dovrebbero chiedere ai loro medici se è giusto per loro.
Ma aspetta un attimo, perché questo è anche un problema? Avere il diabete rende più difficile dormire bene la notte?
È un dato di fatto, sì, lo fa. I problemi di sonno sono un vero problema per le persone D, con vari studi che dimostrano che la maggior parte delle persone con diabete soffre di una forma o di un'altra di insonnia. Le ragioni sono di ampia portata: apnea notturna, neuropatia, sindrome delle gambe senza riposo, nicturia, campi di gambe ...
E non farmi nemmeno iniziare con la stanchezza da allarme notturno con i sistemi di monitoraggio continuo del glucosio.
E con la ricerca che ci mostra che i disturbi del sonno possono avere effetto con il glucosio anche in individui "sani", puoi immaginare cosa ci fa?
Ora, con questo background stabilito, passiamo alla tua domanda su Traz e Dox. Entrambi, tra l'altro, come tutte le droghe nelle loro classi, portano un avvertimento da scatola nera per il rischio di suicidio.
Il trazodone è un sedativo e un antidepressivo classificato come antidepressivo atipico, il che significa fondamentalmente che non funziona come nient'altro, quindi dobbiamo stare attenti a non fare ipotesi parallele come potremmo fare quando guardiamo la maggior parte dei farmaci all'interno di una classe. È generalmente prescritto per la depressione, l'ansia e il dolore. Può anche essere usato per trattare la neuropatia e alcune ricerche limitate mostrano che potrebbe persino funzionare meglio del gabapentin. Poiché la sonnolenza è un effetto collaterale del farmaco, viene anche prescritto "off label" come aiuto per dormire. Infatti, nell'ultimo anno, un intero terzo delle prescrizioni di insonnia erano per il trazodone, anche se non è mai stato approvato per il trattamento dell'insonnia e non è incluso nelle linee guida per il trattamento dell'American Academy of Sleep Medicine. (Che dissuade anche la melatonina, insieme al triptofano e alla valeriana, altri due popolari ausili per il sonno alternativi.)
Guardando i dati sul trazodone, non si fa menzione di alcun effetto collaterale correlato allo zucchero nel sangue, anche se è interessante notare che ho trovato uno studio su 100 tipi 2 che assumevano trazodone che in realtà ha mostrato un migliore controllo del glucosio. Whoa! Non è che molti PWD su una medicina che generalmente non dovremmo prendere? Sì, lo è, ma ricorda che queste persone sono di tipo 2, e apparentemente meno di un quarto di loro usava insulina basale e nessuna, per quanto ne so, usava insulina ad azione rapida, quindi il profilo di rischio di grave notturna hypos è diverso da quello che sarebbe per te o per me. Quindi i pochi dati che abbiamo suggeriscono che il trazodone potrebbe effettivamente abbassare lo zucchero nel sangue, il contrario della tua esperienza? Probabilmente no, l'autore dello studio ha ritenuto che il miglioramento del sonno fosse l'agente eziologico del miglioramento della glicemia, non il farmaco stesso.
Quindi ci sono prove che il trazodone aumenti lo zucchero nel sangue come sospetti? Niente di scientifico e controllato, ma ho trovato alcune persone che segnalano alti livelli di zucchero nel sangue che attribuiscono al trazodone. È tutto aneddotico, ma a volte dove c'è fumo c'è fuoco. Certo, altre volte sono solo le persone che soffiavano il fumo.
D'altra parte, la medicina con cui stai vivendo un'esperienza migliore ha sicuramente un lato più oscuro quando si tratta di zucchero nel sangue.
Doxepin, venduto con i marchi Silenor, Prudoxin e Zonalon, è classificato come farmaco antidolorifico e antidepressivo, ma è anche usato per trattare i disturbi del sonno, insieme all'ansia da astinenza da alcol, condizioni maniaco-depressive e sindrome dell'intestino irritabile.
Questo è un bel curriculum per un farmaco.
A differenza del trazodone, la doxepina contiene un avviso di zucchero nel sangue nel suo ampio elenco di effetti collaterali, sebbene sia meno utile di quanto si pensi. Siamo avvertiti che la doxepina può aumentare o abbassare i livelli di glucosio nel sangue. Eh? Nel frattempo, il nostro sito genitore osserva che se dovessi prenderlo con tolazamide (un farmaco antidiabetico di prima generazione degli anni '50 della famiglia delle sulfonilurea che è raro, ma apparentemente ancora disponibile) può risultare "livelli di zucchero nel sangue pericolosamente bassi". Per me, questo suggerisce un rischio anche con le sulfoniluree della generazione attuale.
La doxepina può anche causare aumento di peso, quindi mi aspetto problemi di controllo del glucosio a lungo termine associati all'uso di trazadone, poiché l'aumento di peso causa un aumento della resistenza all'insulina, richiedendo più farmaci ipoglicemizzanti per mantenere lo zucchero sotto controllo.
Come nota a margine, nelle donne, la doxepina può causare un ingrossamento del seno, se è qualcosa che ti interessa. La cosa peggiore è che viene fornito anche con la galattorrea: fondamentalmente, la sindrome del capezzolo che perde, quindi non è esattamente un lavoro di seno libero. Oh, e ragazzi? Non sei fuori dai guai qui. Doxepin può darti ginecomastia, ovvero tette da uomo.
Mi sembra un prezzo alto da pagare per una buona notte di sonno. Comunque, scusa per la deviazione sul seno. Ora torniamo alla glicemia.
In teoria, poiché la doxepina può aumentare o abbassare la glicemia e hai scoperto che la glicemia è migliorata, è possibile che i tuoi farmaci per il diabete fossero inadeguati per le tue esigenze e che tu sia stato abbastanza fortunato da avere un effetto collaterale ipoglicemizzante con il doxepin, quindi è andato tutto bene, dory. In questo caso, il trazadone non ha aumentato il livello di zucchero nel sangue. Era alto per il diabete non adeguatamente medicato e nel cambiare gli aiuti per il sonno sei stato fortunato nelle lotterie degli effetti collaterali.
Può essere.
Ma penso che ci sia un'altra risposta.
Penso che il motivo per cui il tuo livello di zucchero nel sangue è migliorato non è dovuto a un aiuto per dormire o l'altro che lo rende più alto o più basso, ma al semplice fatto che hai trovato un farmaco che funziona per te. Questo ti aiuta a dormire meglio.
E che - una buona notte di sonno - tutti sono d'accordo è la migliore medicina per un buon livello di zucchero nel sangue.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
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