Il cuore dell'enorme conferenza annuale delle sessioni scientifiche dell'American Diabetes Association è ovviamente un mucchio di nuove ricerche. Quindi, naturalmente, il 79 ° evento annuale della scorsa settimana - tenutosi in un centro insolitamente caldo di San Francisco - ha caratterizzato gli aggiornamenti su un sacco di nuovi studi da tutto il paese e dal mondo, ora pronti per essere presentati ai colleghi medici.
La sola sala dei poster mostrava oltre 2000 poster di ricerca. Negli anni passati, l'ADA ha distribuito guide delle dimensioni di elenchi telefonici a tutti i partecipanti che elencavano i dettagli su ogni poster e sui suoi autori. Ma quest'anno hanno eliminato il libro fisico e hanno invece utilizzato la loro app mobile e il programma online 2019 per presentare tutte quelle informazioni in un formato ricercabile.
Le numerose categorie ufficiali includono: complicanze del diabete, educazione, esercizio fisico, nutrizione, psicosociali, terapie cliniche, assistenza sanitaria / economia, gravidanza, pediatria, epidemiologia, immunologia, azione dell'insulina, obesità e altro ancora.
Inutile dire che è molto da assorbire.
Nuova ricerca sul diabete presentata a # ADA2019
Puoi seguire le reazioni dei partecipanti a molte delle presentazioni esaminando i post con l'hashtag # ADA2019.
Vorremmo condividere alcuni degli argomenti che più hanno attirato la nostra attenzione:
Ritardare l'insorgenza del diabete di tipo 1
Uno degli studi più discussi presentati alla conferenza di quest'anno è stato tratto dallo studio nazionale in corso TrialNET, che mostra che in coloro che sono ad "alto rischio" di diabete di tipo 1 (cioè fratelli e altri membri della famiglia), l'uso di farmaci immunosoppressori può ritardare l'insorgenza del T1D di almeno due anni (!).
Questo studio finanziato dal NIH (un risultato diretto del finanziamento del Programma speciale per il diabete) è il primo a mostrare prove cliniche che il T1D può essere ritardato di due o più anni usando qualsiasi farmaco e ha coinvolto l'uso di un farmaco chiamato Teplizumab, un monoclonale anti-CD3 anticorpo. I ricercatori hanno arruolato 76 partecipanti di età compresa tra 8 e 49 anni che erano parenti di PWD di tipo 1 (persone con diabete) che mostravano almeno due tipi di autoanticorpi correlati al diabete e livelli di glucosio anormali, indicando che potrebbero essere sulla via dello sviluppo di T1D. I primi interventi hanno funzionato.
“La differenza nei risultati è stata sorprendente. Questa scoperta è la prima prova che abbiamo visto che il diabete clinico di tipo 1 può essere ritardato con un trattamento preventivo precoce ", ha affermato la dott.ssa Lisa Spain del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) del NIH. "I risultati hanno importanti implicazioni per le persone, in particolare i giovani, che hanno parenti con la malattia, poiché questi individui possono essere ad alto rischio e trarre beneficio dallo screening e dal trattamento precoci".
Ci sono dei limiti, ovviamente, e gli autori dello studio avvertono la D-Community di non andare nella tana del coniglio descrivendola come una potenziale cura per il T1D. Potrebbe portare a ulteriori scoperte su come avviene la progressione della malattia in alcune persone e nuove opportunità per un intervento precoce, ma sono necessarie molte più ricerche prima di poter comprendere le implicazioni più ampie.
Ritardare il diabete di tipo 2 e ridurre le complicanze
Sul tema del ritardo del diabete, c'è stata una grande ricerca sul fronte del T2D che mostra che quando l'inizio del tipo 2 è ritardato di sei anni, ciò porta a enormi riduzioni del rischio di complicanze cardiovascolari e microvascolari. Lo studio "Progressione precoce al diabete o regressione alla tolleranza al glucosio normale" ha coinvolto un follow-up di 30 anni a uno studio con sede in Cina e ha dimostrato che coloro che hanno ritardato la loro insorgenza avevano il 30% in meno di probabilità di sviluppare ictus, insufficienza cardiaca o infarto del miocardio e il 58% in meno di probabilità di sviluppare complicanze come neuropatia, nefropatia o retinopatia grave durante i 24 anni successivi.
Ripristino della funzione delle cellule beta nel diabete di tipo 2
In quello che è stato soprannominato lo studio DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), i ricercatori hanno anche scoperto che all'inizio del tipo 2, le cellule beta produttrici di insulina non vengono danneggiate e "irreversibilmente perse" come si pensava in precedenza. In effetti, possono essere ripristinati alla normale funzione. Quasi 300 pazienti sono stati arruolati, dimostrando che un piano di perdita di peso commerciale seguito da una gestione dedicata alla perdita di peso ha permesso al 36% dei partecipanti di entrare in remissione del T2D e mantenerlo per due anni. È interessante notare che uno dei principali autori dello studio nel Regno Unito, il dottor Roy Taylor, afferma che questo potrebbe indicare un nuovo obiettivo per la gestione del diabete di tipo 2 e la messaggistica che la comunità medica dovrebbe abbracciare: la perdita di peso è un modo per gestire meglio la crescente epidemia di T2D a livello globale.
Successo a lungo termine con l'impianto di cellule insulari
Il Diabetes Research Institute (DRI) della Florida ha annunciato i risultati di un nuovo studio in cui cinque persone che avevano ricevuto trapianti di isole nel fegato 6-17 anni fa erano ancora completamente in grado di fare a meno delle iniezioni di insulina. In particolare, questa ricerca ha utilizzato il CGM durante la sperimentazione per tenere sotto controllo i livelli di glucosio, qualcosa che sta diventando una pratica comune in questa nuova era di sensori continui altamente precisi. Naturalmente, non tutti coloro che ricevono un trapianto sono in grado di andare così a lungo indipendentemente dall'insulina, hanno sottolineato gli autori dello studio. Ma rimane una scoperta importante e impressionante che un decennio o più è possibile, dimostrando che il trapianto di isole ha un certo potenziale di successo.
Ricerca sul glucosio “Time in Range”
Molti nella D-Community sostengono da anni che oltre l'A1C, la misura del glucosio medio a tre mesi che è attualmente il gold standard, il Time-in-Range (TIR) è forse più importante. La TIR è ovviamente il tempo trascorso all'interno di un intervallo di glucosio sano per giorni e settimane, quando i pazienti non hanno livelli di glucosio eccessivamente alti o bassi. Mentre molte organizzazioni e medici stanno adottando la TIR in questi giorni, abbiamo ancora molta strada da fare per renderla una misura consolidata che i ricercatori, l'industria e le autorità di regolamentazione accettano nei loro processi. Ma il concetto di TIR sta sicuramente guadagnando terreno, come testimoniato dalla sua apparizione in tanti poster e discorsi scientifici a # ADA2019. Due si sono distinti nello specifico:
- Nuove raccomandazioni cliniche TIR: presentate dall'International Consensus on TIR, un gruppo di esperti globali sul diabete, queste linee guida definiscono diversi obiettivi dell'intervallo di glucosio TIR per diverse popolazioni di persone con diabete (assenti cure individuali più personalizzate da parte degli operatori sanitari). Gli obiettivi dichiarati sono 70-180 mg / dL per quelli con T1D e T2D; 63-140 mg / dL per le donne in gravidanza con diabete, con una serie di obiettivi diversi a seconda del tempo o della quantità di letture CGM della futura mamma; e intervalli più conservativi per coloro che sono più anziani o più ad alto rischio di ipoglicemia. Le linee guida possono essere visualizzate online nella rivista Cura del diabete.
- TIR per il tipo 2: la misurazione TIR dipende generalmente dalla tecnologia CGM e si concentra sull'universo di tipo 1. Le implicazioni per la comunità di tipo 2 non erano state realmente studiate, fino ad ora. Un poster di ricerca presentato da Verily (ex Google Life Sciences che sta lavorando con Dexcom sulla tecnologia CGM di nuova generazione) e Onduo (la joint venture Sanofi e Verily), ha affrontato questo argomento. In una mossa inversa, i ricercatori hanno esaminato come i livelli di A1C potrebbero prevedere la TIR per coloro che vivono con il tipo 2. I risultati mostrano che le due metriche sono strettamente correlate, ma la natura predittiva è più difficile perché i T2 non hanno lo stesso tipo di alti e bassi che fanno i PWD T1.
Paura dell'ipoglicemia
Sì, le persone le cui vite dipendono dall'insulina vivono con la paura di abbassarsi ... Non sto scherzando, giusto? La ricerca presentata dal T1D Exchange ha mostrato che c'è un importante bisogno nella D-Community di effettuare uno screening per ansia, depressione e angoscia legati alle esperienze di ipoglicemia e che gli operatori sanitari hanno bisogno di parlare di più con i loro pazienti su questo problema. Lo studio ha dimostrato che l'evitamento attivo delle ipoglicemie ha portato a A1C più elevati e comorbidità correlate al diabete, e questi sono risultati che possono essere modificati.
Pericolo, pressione alta!
Questo è un po 'spaventoso, specialmente per gli adolescenti con T1D. Uno studio ha scoperto che, nonostante tutta la paura degli zuccheri nel sangue alti, i livelli di pressione sanguigna più alti sono altrettanto pericolosi per gli adolescenti con T1D nello sviluppo di malattie cardiache. In realtà, il rischio raddoppia quando i livelli di pressione arteriosa sono pari o superiori a 120/80 mmHg.
Questo studio di Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) ha incluso oltre 600 T1D diagnosticati a 17 anni o più giovani, che sono stati visti entro un anno dalla diagnosi tra il 1950-1980 al Children’s Hospital di Pittsburgh. Lo studio li ha seguiti per un intero quarto di secolo, esaminando gli obiettivi della pressione arteriosa per ridurre al minimo il rischio cardiaco. "I nostri ricercatori sono rimasti incuriositi dai risultati che suggeriscono che la pressione sanguigna e la glicemia sono altrettanto importanti per la previsione del rischio cardiovascolare in questo gruppo di pazienti con diabete di tipo 1", ha detto l'autore principale dello studio, il dott. Jingchuan Guo. "Poiché il controllo della pressione sanguigna è probabilmente importante quanto il controllo del glucosio per la prevenzione del rischio cardiovascolare nelle persone con diabete di tipo 1, l'attenzione iniziale del trattamento dovrebbe essere sul controllo del glucosio, quando l'HbA1c è molto alto, ma poiché l'HbA1c si avvicina al range normale alto , una crescente attenzione alla pressione sanguigna diventa fondamentale. "
Impatti mentali e psicosociali del diabete
Questo è diventato un tema molto più comune nelle SciSession nel corso degli anni e per il 2019 è stato al centro di diverse sessioni chiave. Uno dei più sentiti è stato un gruppo di discussione che includeva diversi noti sostenitori dei pazienti che si sono effettivamente concentrati sulle realtà della convivenza con le complicanze del diabete: "Il bilancio emotivo delle complicanze del diabete". Ma in realtà, come ha notato uno dei relatori, avresti potuto semplicemente eliminare "complicazioni" dal titolo e lasciarlo come "Il bilancio emotivo del diabete". I relatori dei pazienti hanno sicuramente portato una prospettiva grezza agli operatori sanitari presenti nella stanza. Ci auguriamo che stessero ascoltando con i loro cuori oltre che con le loro menti.
Comunicazione di coppia
Un poster di ricerca presentato dall'Università dello Utah ha coperto uno studio unico che ha esaminato la comunicazione tra i partner sul T1D e gli impatti sulla relazione e sulla salute psicologica di entrambi i partner. Quasi 200 coppie hanno compilato un sondaggio sulle misure di soddisfazione relazionale e sintomi depressivi, quindi hanno partecipato a una discussione video-registrata di 8 minuti sul T1D nelle loro vite.
Naturalmente, i ricercatori hanno ipotizzato che una "comunicazione più distruttiva" (ad esempio, la critica) sarebbe stata associata a risultati più poveri (ad esempio, livelli più bassi di soddisfazione della relazione e livelli più alti di sintomi depressivi) e viceversa. Sebbene questo fosse vero in una certa misura, si è scoperto che le informazioni fornite nel sondaggio non erano sempre coerenti con il modo in cui la coppia sembrava comunicare con la telecamera. Oh, la complessità delle relazioni umane!
In ogni caso, siamo rincuorati nel vedere questa ricerca e il riconoscimento degli autori che "capire come le persone con T1D e i loro partner percepiscono la comunicazione sul diabete fornisce una finestra sul loro benessere individuale e relazionale".
Parlare di cibo e diabete
Ovviamente ci sono state molte sessioni incentrate sulla nutrizione e su argomenti legati al cibo, comprese numerose citazioni del rapporto di consenso sulla nutrizione dell'ADA pubblicato all'inizio di quest'anno.
Una sessione molto frequentata è stata condotta dal CDE e dalla collega T1D Patti Urbanski, che ha affrontato i benefici di una dieta a basso contenuto di carboidrati per gli adulti con tutti i tipi di diabete (T1, T2 e prediabete). Ha discusso le prove di cinque studi clinici che esaminano il consumo di carboidrati bassi e una revisione sistematica dei risultati sulla salute. Questo è un problema particolarmente importante dato che l'ADA come organizzazione è stata storicamente lenta nel riconoscere il valore del mangiare a basso contenuto di carboidrati per le persone con diabete, continuando a raccomandare ufficialmente alti livelli di cereali e amidi nella sua piramide alimentare almeno fino al 2008.
Sebbene la sessione di Urbanski sia stata potente, la sua dichiarazione conclusiva sulla ricerca è stata un po 'tiepida: "Le prove suggeriscono che una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati può avere benefici per la salute per gli adulti con diabete di tipo 1, ma sono necessari studi clinici di dimensioni e durata sufficienti per questo e tutti i modelli alimentari. "
Discussione sulla cura della gravidanza del diabete
Le donne con diabete o prediabete dovrebbero essere indotte a 38 settimane, non importa cosa? Questa è stata una vivace discussione su Pro e Contro guidata dalla ricercatrice dell'Università del Michigan Jennifer Wyckoff. Gran parte del discorso si è incentrato sulle informazioni tratte da uno studio pubblicato lo scorso anno che ha esaminato l'induzione a 38 settimane contro le 40 settimane e l'impatto sulle dimensioni del bambino e sull'ipoglicemia neonatale.
Questa è stata una delle tante sessioni relative alla gravidanza e poster di ricerca presentati all'ADA. Una nuova ricerca da T1D Exchange ha mostrato una diminuzione generale dei livelli di A1C per le donne incinte in questi giorni, rispetto a sei anni fa. Una delle cause probabili è che più donne con T1D utilizzano CGM durante la gravidanza. In 255 donne incinte seguite tra il 2010 e il 2013, e poi dal 2016 al 2018, i livelli di A1C sono scesi dal 6,8% al 6,5% mentre il numero di donne che usano la CGM è raddoppiato. Questo studio ha sollevato la discussione sulla notizia di gennaio 2019 che il sistema sanitario britannico NHS fornirà CGM alle donne con T1D durante la gravidanza, a partire dal 2021.
È anche degno di nota che all'inizio di quest'anno l'ADA ha svelato le linee guida aggiornate sul diabete e sulla gravidanza che delineano tutto, dagli obiettivi di glicemia e pressione sanguigna, ai farmaci da evitare durante la gravidanza, alla gestione dell'allattamento e all'assistenza postpartum.
Vitamina D e diabete di tipo 2
Gli effetti della vitamina D sulle persone con diabete sono stati menzionati in non meno di nove poster di ricerca.
La sessione principale su questo argomento ha riguardato il grande studio nazionale D2d, uno studio clinico su larga scala che ha studiato se l'integrazione di vitamina D aiuta a prevenire o ritardare il diabete di tipo 2 negli adulti ad alto rischio. Lo studio ha incluso 2.423 partecipanti da 22 località negli Stati Uniti. Ma i risultati, pubblicati durante la conferenza ADA, sono stati purtroppo piuttosto "meh".
I ricercatori notano: "Abbiamo scoperto che tra le persone con prediabete e un livello sufficiente di vitamina D, l'integrazione di vitamina D a 4.000 unità al giorno non ha ridotto significativamente il rischio di diabete".
Tuttavia, insistono sul fatto che l'assunzione di capsule di vitamina D è una buona scelta per chiunque abbia il diabete:
“Questi risultati non cambiano la necessità per tutti gli individui di soddisfare i requisiti di vitamina D stabiliti dall'Istituto di medicina. Gli adulti fino ai 70 anni necessitano di 600 unità di assunzione di vitamina D al giorno e quelli di età superiore ai 70 anni necessitano di 800 unità al giorno. Le persone assumono vitamina D dal cibo e dalla luce solare. Tuttavia, nel cibo si trova pochissima vitamina D e la capacità del tuo corpo di produrre vitamina D dalla luce solare dipende da molti fattori, tra cui l'esposizione al sole, il luogo in cui vivi, il periodo dell'anno e l'ora del giorno. Gli integratori possono essere utilizzati per aiutarti a soddisfare il fabbisogno giornaliero ".
Mostraci il pesce!
Una delle presentazioni più strane è stata quella della dott.ssa Olga Gupta del Southwestern Medical Center dell'Università del Texas, che ha condotto uno studio che ha dimostrato che prendersi cura dei pesci da compagnia può aiutare gli adolescenti con A1C più alti che in precedenza non gestivano il diabete come dovrebbero. . Ha scoperto che gli A1C sono migliorati di mezzo punto percentuale in coloro che si sono presi cura dei loro pesci domestici, in associazione con la gestione del diabete di tipo 1.
La routine: al risveglio al mattino, gli adolescenti hanno dato da mangiare al pesce un pellet e hanno anche controllato e registrato i propri livelli di glucosio; la stessa routine della buonanotte e una volta alla settimana cambiavano l'acqua dell'acquario e rivedevano i loro registri glicemici con un operatore sanitario. È stato uno studio pilota divertente sull'utilizzo di un "intervento semplice innovativo per migliorare l'aderenza" che Gupta ha notato potrebbe essere facilmente adattato agli adolescenti e ai giovani adulti in difficoltà con il T1D ovunque.
Questa non è stata l'unica menzione del pesce alla conferenza di quest'anno, a proposito. C'era "Lessons from Zebra Fish", un simposio congiunto ADA / EASD che esplorava "Il pesce zebra è un sistema modello attraente per lo studio delle malattie metaboliche a causa della conservazione funzionale nel metabolismo dei lipidi, nella biologia adiposa, nella struttura del pancreas e nell'omeostasi del glucosio".
Il pesce è apparso anche in una mezza dozzina di altre sessioni, inclusa una sull'assunzione di pesce e relativi nutrienti sull'obesità nei pazienti giapponesi con diabete di tipo 2 e uno studio sull'impatto dell'olio di pesce sulla prevenzione del diabete. Un recente studio condotto nello Utah ha esaminato il potenziale del veleno di lumaca marina per migliorare l'efficacia dell'insulina negli esseri umani con diabete. Whoa!
E nella grande sessione conclusiva sui progressi scientifici dello scorso anno, è stato menzionato uno studio sulla resistenza all'insulina nei pesci delle caverne che vivono nelle tenebre che vivono sul fondo dell'oceano dove i nutrienti sono limitati. I ricercatori hanno scoperto che quei pesci hanno livelli di glucosio a digiuno più elevati, il che potrebbe avere implicazioni per gli studi sull'uomo sui modi per migliorare la resistenza all'insulina. La ricerca futura potrebbe comportare il trasporto di questi pesci delle caverne in acque più in alto per valutare l'impatto e l'esplorazione di come tale conoscenza potrebbe tradursi in interventi basati sull'uomo. Abbastanza strabiliante ...
Grazie Fish!
Tradurre la scienza ...
Sebbene tutta questa ricerca clinica sia affascinante e importante, c'è la questione dell'impatto nel mondo reale.
In quell '"anno in rassegna" la sessione dei momenti salienti verso la fine della conferenza ADA, il dott. Il Sinai Hospital ha espresso preoccupazione per il crescente divario tra tutti questi studi clinici e l'assistenza clinica pratica fornita ai pazienti. "La ricerca non viene tradotta in modo efficace", ha detto.
Lo vediamo anche - non solo sui punti di accesso e di convenienza, ma anche sulle basi di ciò che la nuova scienza e le "linee guida cliniche" significano veramente per quelli di noi che vivono con il diabete "nelle trincee".
Drucker è stato estremamente franco: "Siamo affascinati dallo sviluppo di nuove medicine, ma non stiamo facendo quello che dobbiamo con quello che abbiamo ora. Per me, questo è il divario più grande ... Non abbiamo successo con gli interventi e i trattamenti molto efficaci che abbiamo oggi. Questo è un grosso problema per il nostro settore e per la comunità del diabete ".
Alla fine della giornata, ci viene ricordato che le sessioni scientifiche ADA sono davvero una conferenza di e per professionisti medici, qualcosa che noi pazienti dobbiamo tenere a mente. Ciò era evidente soprattutto in alcuni degli espositori più piccoli, come uno stand che vendeva camici da laboratorio personalizzati per gli operatori sanitari.
Nel frattempo, l'ADA sta compiendo uno sforzo per connettersi meglio con la comunità dei pazienti attraverso il suo recente sforzo di rebranding. Speriamo che aiuti l'organizzazione a ottenere un quadro più chiaro di ciò che serve per affrontare il diabete IRL, ogni giorno della tua vita.
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