Chiedi a qualcuno cosa ne pensa dell'idea di "Medicare for All", ovvero un piano di assicurazione sanitaria nazionale per tutti gli americani, e probabilmente ascolterai due opinioni: una, che suona bene e potrebbe potenzialmente risolvere il problema del paese sistema sanitario rotto. O due, che sarebbe la rovina del sistema sanitario (rotto) del nostro paese.
Cosa probabilmente non sentirai? Una spiegazione concisa e basata sui fatti di ciò che Medicare for All comporterebbe effettivamente e di come potrebbe influire su di te.
È un argomento particolarmente rilevante in questo momento. Nel bel mezzo delle elezioni presidenziali statunitensi del 2020, Medicare for All è diventato un punto chiave di contesa nelle primarie del Partito Democratico. Dall'abbraccio dei senatori Bernie Sanders ed Elizabeth Warren all'assistenza sanitaria a pagamento unico all'abbraccio dell'ex vicepresidente Joe Biden e della senatrice Amy Klobuchar alle riforme all'Affordable Care Act (ACA), come migliorare al meglio l'assistenza sanitaria in America è una questione divisiva per gli elettori.
Può anche diventare confuso e difficile analizzare le differenze tra le diverse politiche al fine di valutare come potrebbero avere un impatto sulla tua vita quotidiana se messe in atto. L'altra domanda in questo clima politico di divisione: qualcuno di questi piani sarà attuato in una Washington DC che è stata definita più dalle sue divisioni di parte e dall'inazione politica?
Per cercare di dare un senso a Medicare for All e al modo in cui la politica del giorno sta influenzando l'approccio americano alla copertura sanitaria, abbiamo chiesto agli esperti sanitari di rispondere alle vostre domande più urgenti.
Che cosa è il piano generale?
Uno dei più grandi malintesi su Medicare for All è che ci sia solo uno proposta sul tavolo.
"In effetti, ci sono una serie di proposte diverse là fuori", ha spiegato Katie Keith, JD, MPH, un membro della facoltà di ricerca per il Center on Health Insurance Reforms della Georgetown University.
“La maggior parte delle persone tende a pensare alle proposte Medicare for All di più ampia portata, che sono delineate nelle fatture sponsorizzate dal senatore Bernie Sanders e dal rappresentante Pramila Jayapal. Ma ci sono una serie di proposte là fuori che amplierebbero il ruolo dei programmi pubblici nella sanità ", ha detto.
Sebbene tutti questi piani tendano a essere raggruppati insieme, "ci sono differenze fondamentali tra le varie opzioni", ha aggiunto Keith, "e, come sappiamo nel settore sanitario, le differenze ei dettagli contano davvero".
Secondo la Kaiser Family Foundation, i conti di Sanders e Jayapal (rispettivamente S. 1129 e H.R.1384) condividono molte somiglianze, come:
- vantaggi globali
- finanziato dalle tasse
- un sostituto per tutte le assicurazioni sanitarie private, nonché per l'attuale programma Medicare
- iscrizione a vita
- nessun premio
- possono fare domanda tutti i fornitori certificati e con licenza statale che soddisfano gli standard idonei
Altre fatture danno una svolta leggermente diversa all'assicurazione sanitaria con pagatore unico. Ad esempio, possono darti il diritto di rinunciare al piano, offrire questa assistenza sanitaria solo a persone che non si qualificano per Medicaid o renderla idonea solo a persone di età compresa tra 50 e 64 anni.
Quando si tratta delle attuali primarie presidenziali democratiche, in un campo che inizialmente contava quasi 30 candidati, il sostegno a Medicare for All ha offerto una sorta di cartina di tornasole per chi sarebbe stato considerato un "progressista" sulla falsariga di Sanders e chi sarebbe caduto. più sul lato della costruzione del sistema esistente proposto dall'amministrazione Obama.
Tra i restanti candidati nel campo democratico, Warren è l'unico contendente di alto livello che abbraccia l'implementazione completa di un piano Medicare for All nel corso di un ipotetico primo mandato. Al di fuori di quel livello superiore, il rappresentante Tulsi Gabbard, membro del Congresso delle Hawaii, abbraccia anche un approccio Medicare for All.
Il piano di Warren ha essenzialmente gli stessi obiettivi del disegno di legge di Sanders. Ha sostenuto l'introduzione graduale di questo sistema. Nei primi 100 giorni della sua presidenza, avrebbe usato i poteri esecutivi per regnare sui costi elevati delle assicurazioni e dei farmaci da prescrizione, introducendo anche un percorso per consentire alle persone di optare per un sistema Medicare governativo se lo desiderano. Dice che entro la fine del suo terzo anno in carica, sosterrebbe l'approvazione di una legislazione per una transizione nazionale completa a un sistema Medicare for All, secondo il sito web della campagna Warren.
Finora questo ciclo elettorale, ci sono state contese su come questi piani sarebbero stati implementati. Ad esempio, altri top candidati potrebbero non sostenere una rigorosa politica di Medicare for All come quella promossa da Warren e Sanders. Invece, l'obiettivo di questo altro gruppo di candidati è costruire e ampliare la copertura fornita dall'ACA.
L'ex sindaco di South Bend, Indiana, Pete Buttigieg ha sostenuto quello che la sua campagna chiama “Medicare for All who want it”, aggiungendo un'opzione pubblica all'ACA. Ciò significa che un'opzione Medicare pubblica sostenuta dal governo esisterebbe accanto alla scelta di mantenere il proprio piano sanitario privato, secondo il sito web del candidato.
Gli altri migliori candidati supportano possibilmente il lavoro verso questo obiettivo. Biden sta conducendo una campagna per migliorare l'ACA con l'obiettivo potenziale di un'opzione pubblica su tutta la linea. Questo approccio incrementalista è condiviso anche dalla senatrice del Minnesota Amy Klobuchar e dall'ex sindaco di New York City Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, professore di sanità pubblica presso il dipartimento di politica sanitaria e gestione presso l'Harvard T.H. Chan School of Public Health e direttore della formazione professionale continua e esecutiva, ha detto che da quando le discussioni di Medicare for All sono state inquadrate come un "dibattito pro o contro" da analisti dei media e handicapper politici in questo ciclo, l'atmosfera è diventata particolarmente controversa.
È qualcosa con cui McDonough è sicuramente familiare, dato che in precedenza ha lavorato allo sviluppo e al passaggio dell'ACA come consulente senior per la riforma sanitaria nazionale presso la Commissione per la salute, l'istruzione, il lavoro e le pensioni del Senato degli Stati Uniti.
"Le altre questioni sul tavolo nei dibattiti democratici non si analizzano così facilmente, e questo aiuta a spiegare l'importanza di questo problema legato all'interesse generale per la riforma del sistema sanitario", ha detto a Healthline.
Fonti: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Come funzionerebbe esattamente Medicare for All?
Per quanto riguarda la legislazione attuale sul tavolo come le fatture di Sanders e Jayapal, "la spiegazione più semplice è che queste fatture sposterebbero gli Stati Uniti dal nostro attuale sistema sanitario multi-pagatore a quello che è noto come sistema a pagamento unico", ha spiegato Keith.
In questo momento, più gruppi pagano per l'assistenza sanitaria. Ciò include le compagnie di assicurazione sanitaria private, i datori di lavoro e il governo, attraverso programmi come Medicare e Medicaid.
Pagatore unico è un termine generico per approcci multipli. In sostanza, il pagamento unico significa che le tue tasse coprirebbero le spese sanitarie per l'intera popolazione, secondo una definizione del termine dal Journal of General Internal Medicine. L'obiettivo è un unico sistema sanitario finanziato con fondi pubblici, come quello in Canada, Regno Unito e Australia.
In questo momento negli Stati Uniti, più gruppi pagano per l'assistenza sanitaria. Ciò include le compagnie di assicurazione sanitaria private, i datori di lavoro e il governo, attraverso programmi come Medicare e Medicaid.
Il sistema che abbiamo adesso colloca il sistema sanitario americano su un'isola a sé stante, lontano dai suoi pari sulla scena globale.
Ad esempio, il Commonwealth Fund riporta che gli Stati Uniti sono all'ultimo posto "in termini di qualità, efficienza, accesso alle cure, equità e capacità di condurre una vita lunga, sana e produttiva". Questo viene confrontato con altri sei principali paesi industrializzati: Australia, Canada, Germania, Paesi Bassi, Nuova Zelanda e Regno Unito. Un altro dubbio onore per gli Stati Uniti? Il sistema qui è di gran lunga il più costoso.
"Sotto Medicare for All, avremmo solo una singola entità - in questo caso, il governo federale - che paga per l'assistenza sanitaria", ha detto Keith. "Ciò eliminerebbe in gran parte il ruolo delle compagnie di assicurazione sanitaria private e dei datori di lavoro nel fornire assicurazioni sanitarie e pagare per l'assistenza sanitaria".
L'attuale programma Medicare non sarebbe esattamente svanito.
"Sarebbe anche esteso per coprire tutti e includerebbe benefici molto più robusti (come l'assistenza a lungo termine) che [sono] attualmente non coperti da Medicare in questo momento", ha detto Keith.
Come potrebbero essere i costi diretti per le diverse fasce di reddito?
Nonostante ciò che alcune teorie del complotto online avvertono, "in base alle fatture di Sanders e Jayapal, non ci sarebbero praticamente spese vive per le spese relative all'assistenza sanitaria", ha detto Keith. "Le bollette vieterebbero franchigie, coassicurazione, co-paga e spese mediche a sorpresa per i servizi sanitari e gli articoli coperti da Medicare for All".
Potrebbe essere necessario pagare alcune spese vive per i servizi che non sono coperti dal programma, "ma i vantaggi sono elevati, quindi non è chiaro che ciò accada spesso", ha detto Keith.
Il disegno di legge Jayapal vieta completamente tutti condivisione dei costi. Il disegno di legge Sanders consente costi vivi molto limitati fino a $ 200 all'anno per i farmaci da prescrizione, ma ciò non si applica a individui o famiglie con un reddito inferiore al 200% del livello di povertà federale.
Altre proposte, come il Medicare for America Act dei rappresentanti Rosa DeLauro (D-Conn.) E Jan Schakowsky (D-Ill.), Eliminerebbero i costi vivi per gli individui a basso reddito, ma per le persone a reddito più alto le parentesi pagherebbero di più: fino a $ 3.500 di spese vive annuali per gli individui o $ 5.000 per una famiglia.
Fonte: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: pubblicato online
Riuscirai a mantenere il tuo medico?
Questo è un punto critico per molte persone - e perché no? Può volerci del tempo per trovare un medico di cui ti fidi e, una volta che lo fai, non vuoi abbandonare quella relazione.
La buona notizia è che "le fatture Medicare for All generalmente si basano sull'attuale sistema di erogazione, quindi i medici e gli ospedali che già accettano Medicare potrebbero continuare a farlo", ha detto Keith.
Ciò che non è ancora chiaro è se tutti i provider lo farebbero scegliere a partecipare al programma poiché attualmente non sarà loro richiesto di farlo.
"Le bollette includono un'opzione di 'retribuzione privata' in cui i fornitori e gli individui potrebbero elaborare il proprio accordo per pagare l'assistenza sanitaria, ma questo sarebbe al di fuori del programma Medicare for All e dovrebbero seguire determinati requisiti prima di farlo, "Ha spiegato Keith.
Sarà ancora disponibile un'assicurazione privata?
Né le fatture di Sanders e Jayapal, né proposte come quella di Warren, consentirebbero all'assicurazione sanitaria privata di funzionare come fa ora.
In effetti, le attuali fatture di Sanders e Jayapal "vieterebbero ai datori di lavoro e alle compagnie di assicurazione di offrire un'assicurazione che copra gli stessi benefici che sarebbero forniti nell'ambito del programma Medicare for All", ha detto Keith. "In altre parole, gli assicuratori non potrebbero offrire una copertura che duplicherebbe i vantaggi e i servizi di Medicare for All".
Considerando che nel 2018, il costo medio per l'assistenza sanitaria familiare basata sul datore di lavoro è aumentato del 5% fino a quasi $ 20.000 all'anno, forse non è una cosa negativa.
Anche il numero di americani senza assicurazione sanitaria è aumentato nel 2018 a 27,5 milioni di persone, secondo un rapporto pubblicato a settembre dall'Ufficio censimento degli Stati Uniti. Si tratta del primo aumento di persone non assicurate dall'entrata in vigore dell'ACA nel 2013.
Un'opzione Medicare for All potrebbe fornire copertura a un numero significativo di coloro che attualmente non sono in grado di permettersi l'assistenza sanitaria con il sistema attuale.
Attraverso la sua proposta "Medicare for All who want it", Buttigieg afferma che la coesistenza di un'opzione pubblica insieme ad assicuratori privati costringerebbe le grandi compagnie di assicurazione a "competere sul prezzo e ridurre i costi".
Ciò ha generato domande da parte dei critici dell'approccio di Buttigieg, i quali affermano che consentendo all'attuale settore assicurativo di funzionare come ha fatto prima, non si stanno effettivamente verificando molte "riforme". L'ex dirigente assicurativo trasformato in Medicare per All-advocate Wendell Potter ha recentemente esaminato questo su un popolare thread di Twitter, scrivendo: "Questo entusiasmerà i miei vecchi amici nel settore assicurativo, poiché il piano di Pete preserva lo stesso sistema che rende loro enormi profitti durante la bancarotta e uccidendo milioni. "
Saranno coperte le condizioni preesistenti?
Sì. Ai sensi dell'Affordable Care Act, un assicuratore sanitario non può rifiutarsi di darti una copertura a causa di un problema di salute che hai già. Ciò include cancro, diabete, asma e persino ipertensione.
Prima dell'ACA, gli assicuratori privati potevano rifiutare potenziali membri, addebitare premi più alti o limitare i benefici in base alla tua storia di salute.
I piani Medicare for All funzioneranno allo stesso modo dell'ACA.
Medicare for All risolverà tutti i problemi del nostro sistema sanitario?
"La risposta onesta, anche se un po 'insoddisfacente in questa fase è' Dipende '", ha detto Keith.
“Questo sarebbe un programma nuovissimo e molto ambizioso che richiederebbe molti cambiamenti nel modo in cui viene pagata l'assistenza sanitaria negli Stati Uniti. È probabile che ci siano almeno alcune conseguenze non intenzionali e altri costi sotto forma di tasse più elevate, almeno per alcune persone ", ha detto.
Ma se le bollette funzionassero anche nella vita reale come sembrano sulla carta? "La gente sarebbe isolata dai costi vivi come gli alti costi di prescrizione e le fatture ospedaliere a sorpresa", ha detto Keith.
Supponiamo che avvenga Medicare for All. Come avverrebbe la transizione?
Dipende da quanto viene adottato un modello dirompente, ha affermato Alan Weil, JD, MPP, redattore capo di Health Affairs, una rivista di pensiero e ricerca sulla politica sanitaria.
"Se eliminiamo letteralmente tutte le assicurazioni private e diamo a tutti una tessera Medicare, probabilmente verrebbe implementata da gruppi di età", ha detto Weil.
Le persone avrebbero qualche anno per la transizione e, una volta che sarà il tuo turno, "passerai dalla copertura privata a questo piano", ha detto Weil. "Poiché la stragrande maggioranza dei fornitori prende Medicare ora, concettualmente, non è così complicato."
Sebbene l'attuale programma Medicare lo sia davvero. Sebbene copra i costi di base, molte persone pagano ancora un extra per Medicare Advantage, che è simile a un piano di assicurazione sanitaria privata.
Se i legislatori decidono di mantenerlo, sarà necessaria l'iscrizione aperta.
"Non ti viene solo spedito un biglietto per posta, ma potresti anche scegliere tra cinque piani", ha detto Weil. "Preserva questa opzione e questo offre un livello di complessità."
Gli architetti di un sistema sanitario a pagamento unico dovranno anche modificare Medicare per renderlo adatto a persone che non hanno solo 65 anni o più.
"Dovresti elaborare codici di fatturazione e tariffe di pagamento e iscrivere un gruppo di pediatri e fornitori che non sono attualmente coinvolti con Medicare", ha osservato Weil. "Ci sono molte cose che dovrebbero accadere dietro le quinte."
Katie Keith, JD, MPH
Come verrà finanziato Medicare for All?
Le specifiche variano un po 'dal piano al piano. Nel disegno di legge di Jayapal, ad esempio, Medicare for All sarebbe finanziato dal governo federale, utilizzando denaro che altrimenti andrebbe a Medicare, Medicaid e altri programmi federali che pagano i servizi sanitari.
Ma quando ci si arriva subito, il finanziamento di tutti i piani si riduce alle tasse.
Potrebbe non essere ancora così orribile come sembra.
Dopo tutto, "non pagherai i premi [dell'assicurazione sanitaria]", ha sottolineato Weil.
Sebbene tu possa essere in grado di dire in questo momento che il tuo datore di lavoro paga una parte dei tuoi benefici per la salute, "gli economisti direbbero che ti viene fuori di tasca", ha detto Weil. "Stai anche pagando co-pagamenti e franchigie dell'ufficio."
Con le proposte Medicare for All, una parte del denaro che stai pagando per l'assicurazione sanitaria verrebbe trasferita alle tasse.
La qualità dell'assistenza diminuirà?
"La risposta retorica all'assicurazione sanitaria a pagamento unico è che si tratta di assistenza sanitaria controllata dal governo. Viene quindi utilizzato per sostenere che il governo prenderebbe decisioni importanti sulle cure che ricevi e non ricevi e su chi vedi ", ha detto Weil.
Ma Medicare for All potrebbe effettivamente darti una scelta più ampia rispetto all'assicurazione privata.
"Con Medicare, puoi andare da qualsiasi medico", ha detto Weil. "Ho un'assicurazione privata e ho molte più restrizioni su chi vedo".
Quante probabilità ci sono che Medicare for All accada?
Probabilmente, ma non presto, ipotizza Weil.
"Penso che siamo divisi politicamente in molti modi come paese", ha spiegato. "Non vedo il nostro processo politico in grado di metabolizzare il cambiamento su questa scala."
Inoltre, gli operatori sanitari, i legislatori, i responsabili politici e gli assicuratori stanno ancora cercando di capire cosa significherebbe questo cambiamento.
Dall'altro lato dell'ottimismo, McDonough sottolinea che Medicare for All dovrebbe portare a termine quello che sembra un compito erculeo nel mondo di oggi: approvare un Congresso degli Stati Uniti diviso.
Dal suo punto di vista, McDonough ha affermato che "dal punto di vista finanziario e amministrativo, Medicare for All potrebbe essere raggiunto, riconoscendo come certezza alcune interruzioni significative e confusione".
Guardando l'attuale roadmap per qualsiasi tipo di riforma sanitaria, McDonough ha affermato che a meno che i Democratici non controllino il Senato con almeno 60 voti, "Medicare for All non sarebbe realizzabile nel 2021, nemmeno con un presidente Sanders".
"In questo momento, secondo un sondaggio apartitico, le probabilità che i Democratici mantengano la maggioranza al Senato degli Stati Uniti sono inferiori al 50 per cento", ha aggiunto.
Quando i cittadini vengono intervistati sull'argomento, concordano sul fatto che il concetto di Medicare for All suona bene, ha detto Weil. "Ma quando inizi a parlare di interruzione della copertura e del potenziale aumento delle tasse, il sostegno delle persone inizia a indebolirsi", ha detto.
Un sondaggio di monitoraggio della Kaiser Family Foundation pubblicato a novembre 2019 mostra la percezione pubblica dei turni di Medicare for All a seconda dei dettagli che sentono. Ad esempio, il 53% degli adulti in generale sostiene Medicare for All e il 65% sostiene un'opzione pubblica. Tra i Democratici, in particolare, l'88% sostiene un'opzione pubblica mentre il 77% desidera Medicare for All su vasta scala. Se guardati un po 'più da vicino, gli atteggiamenti nei confronti della riforma sanitaria diventano più complicati.
Quando si descrive Medicare for All che richiede più tasse, ma elimina comunque i costi e i premi vivi, la preferenza scende sotto la metà al 48% degli adulti complessivi. Inoltre scende al 47% se descritto come un aumento delle tasse, ma una diminuzione dei costi sanitari complessivi. Sebbene vi sia una crescente sensazione che il nostro attuale sistema sanitario non sia sostenibile, "impari a navigare con quello che hai", ha aggiunto Weil.
In altre parole, potresti disprezzare la tua assicurazione sanitaria, ma almeno capisci quanto sia orribile.
Weil ritiene probabile che "elementi di pressione" inizieranno a rendere meno rilevante il dibattito su Medicare for All. Ad esempio, i sistemi sanitari continueranno a fondersi e ad acquisire centri di assistenza per acuti. I prezzi continueranno a salire.
L'indignazione pubblica può costringere il governo a intervenire e regolamentare il sistema sanitario nel tempo.
"E una volta che hai un settore consolidato e regolamentato, non è poi così diverso da quello che paga un unico pagamento", ha sottolineato.
E potrebbe non essere così diverso come temevi - e molto meglio per la tua salute (e il tuo portafoglio) - di quanto speravi.
Segnalazione aggiuntiva di Brian Mastroianni
