La diatesi emorragica indica una tendenza a sanguinare o ammaccarsi facilmente. La parola "diatesi" deriva dalla parola greca antica per "stato" o "condizione".
La maggior parte dei disturbi emorragici si verifica quando il sangue non si coagula correttamente. I sintomi della diatesi emorragica possono variare da lievi a gravi.
Le cause di sanguinamento e lividi possono variare ampiamente, tra cui:
- una normale risposta alle lesioni
- una malattia ereditaria
- una risposta ad alcuni farmaci o preparati a base di erbe
- anomalie nei vasi sanguigni o nel tessuto connettivo
- una malattia acuta, come la leucemia
Continua a leggere per conoscere i sintomi e le cause comuni della diatesi emorragica, insieme alla loro diagnosi e trattamento.
Fatti veloci sulla diatesi emorragica
- Si stima che dal 26% al 45% delle persone sane abbia una storia di epistassi, sanguinamento gengivale o facile formazione di lividi.
- Circa il 5-10% delle donne in età riproduttiva cerca un trattamento per periodi pesanti (menorragia).
- Più del 20% della popolazione riferisce almeno un sintomo di sanguinamento.
Sintomi di diatesi emorragica
I sintomi della diatesi emorragica sono correlati alla causa del disturbo. I sintomi generali includono:
- lividi facilmente
- gengive sanguinanti
- sangue dal naso inspiegabile
- sanguinamento mestruale pesante e prolungato
- forte sanguinamento dopo l'intervento chirurgico
- forte sanguinamento dopo piccoli tagli, prelievi di sangue o vaccinazioni
- sanguinamento eccessivo dopo il lavoro dentale
- sanguinamento dal retto
- sangue nelle feci
- sangue nelle urine
- sangue nel vomito
Altri sintomi specifici includono:
- Petecchie. Questi piccoli punti di sangue piatti, rossi e simili a eruzioni cutanee compaiono sotto la pelle, spesso sulla parte inferiore delle gambe.
- Porpora. Questi piccoli lividi possono essere rossi, viola o marroni. Possono essere secchi, che compaiono solo nella pelle. Oppure possono essere bagnati, che compaiono nelle mucose. Il tipo di porpora umida può indicare una bassa conta piastrinica (trombocitopenia).
- Emorragia nelle articolazioni, nei muscoli e nei tessuti molli. Ciò può verificarsi con l'emofilia.
- Sanguinamento gastrointestinale. Questo può essere associato alla sindrome di von Willebrand acquisita
- Albinismo. Questa rara condizione è associata alle sindromi di Hermansky-Pudlak e Chediak-Higashi.
- Ipermobilità articolare o pelle elastica. Questi sintomi sono associati alla sindrome di Ehlers-Danlos (EDS).
- Vasi sanguigni allargati multipli (teleangectasia). Questi sintomi possono essere associati a teleangectasia emorragica ereditaria.
Cause di diatesi emorragica
La diatesi emorragica può essere ereditata o acquisita. In alcuni casi, possono essere acquisite anche malattie emorragiche ereditarie (come l'emofilia).
Le cause più comuni di diatesi emorragica sono i disturbi piastrinici, che di solito vengono acquisiti e non ereditati. Le piastrine sono frammenti di grandi cellule del midollo osseo che aiutano la coagulazione del sangue.
Questa tabella elenca tutte le possibili cause di diatesi emorragica. Di seguito sono riportate ulteriori informazioni su ciascuna causa.
Diatesi emorragica ereditaria
Emofilia
L'emofilia è forse la diatesi emorragica ereditaria più nota, ma non è la più comune.
Nell'emofilia, il tuo sangue ha livelli anormalmente bassi di fattori di coagulazione. Questo può portare a un'emorragia eccessiva.
L'emofilia colpisce principalmente i maschi. La National Hemophilia Foundation stima che l'emofilia si manifesti in circa 1 su 5.000 nati maschi.
Malattia di Von Willebrand
La malattia di Von Willebrand è la malattia emorragica ereditaria più comune. Una mancanza della proteina von Willebrand nel sangue impedisce al sangue di coagulare correttamente.
La malattia di Von Willebrand colpisce sia i maschi che le femmine. È generalmente più mite dell'emofilia.
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) riferiscono che la malattia di von Willebrand si verifica in circa l'1% della popolazione.
Le donne possono avere maggiori probabilità di notare i sintomi a causa di forti emorragie mestruali.
Disturbi del tessuto connettivo
Sindrome di Ehlers-Danlos (EDS)
La sindrome di Ehlers-Danlos colpisce i tessuti connettivi del corpo. I vasi sanguigni possono essere fragili e possono essere frequenti lividi. Esistono 13 diversi tipi di sindrome.
Circa 1 persona su 5.000-20.000 in tutto il mondo ha la sindrome di Ehlers-Danlos.
Osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa fragili)
L'osteogenesi imperfetta è un disturbo che causa ossa fragili. Di solito è presente alla nascita e si sviluppa solo nei bambini con una storia familiare della malattia. Circa 1 persona su 20.000 svilupperà questo disturbo osseo fragile.
Sindromi cromosomiche
Anomalie cromosomiche possono essere associate a disturbi emorragici causati da conta piastrinica anormale. Questi includono:
- sindrome di Turner
- Sindrome di Down (alcune forme specifiche)
- Sindrome di Noonan
- Sindrome di DiGeorge
- Sindrome di Cornelia de Lange
- Sindrome di Jacobsen
Deficit del fattore XI
La carenza del fattore XI è una rara malattia emorragica ereditaria in cui la mancanza del fattore proteico XI del sangue limita la coagulazione del sangue. Di solito è mite.
I sintomi includono forti emorragie dopo un trauma o un intervento chirurgico e una predisposizione a lividi e sangue dal naso.
La carenza del fattore XI colpisce circa 1 persona su 1 milione. Si stima che colpisca l'8% delle persone di discendenza ebrea ashkenazita.
Disturbi del fibrinogeno
Il fibrinogeno è una proteina del plasma sanguigno coinvolta nella coagulazione del sangue. Quando il fibrinogeno è carente, può causare gravi emorragie, anche da piccoli tagli. Il fibrinogeno è anche noto come fattore di coagulazione I.
Esistono tre forme di disturbi del fibrinogeno, tutti rari: afibrinogenemia, ipofibrinogenemia e disfibrinogenemia. Due tipi di disturbi del fibrinogeno sono lievi.
Anomalie vascolari (vasi sanguigni)
Teleangectasia emorragica ereditaria (HHT)
La teleangectasia emorragica ereditaria (HHT) (o sindrome di Osler-Weber-Rendu) colpisce circa 1 persona su 5.000.
Alcune forme di questa malattia genetica sono caratterizzate da formazioni visibili di vasi sanguigni vicino alla superficie della pelle, chiamate teleangiectasie.
Altri sintomi sono frequenti epistassi e in alcuni casi emorragie interne.
Altri disturbi emorragici congeniti
- porpora psicogena (sindrome di Gardner-Diamond)
- trombocitopenia
- sindromi da insufficienza midollare, inclusa l'anemia di Fanconi e la sindrome di Shwachman-Diamond
- disturbi del pool di accumulo, tra cui la malattia di Gaucher, la malattia di Niemann-Pick, la sindrome di Chediak-Higashi, la sindrome di Hermansky-Pudlak e la sindrome di Wiskott-Aldrich
- Trombastenia di Glanzmann
- Sindrome di Bernard-Soulier
Diatesi emorragica acquisita
In alcuni casi, può anche essere acquisito un disturbo emorragico che di solito è ereditato, spesso a causa di una malattia.
Ecco alcune delle cause acquisite della diatesi emorragica:
- basso numero di piastrine (trombocitopenia)
- malattia del fegato
- insufficienza renale
- malattia della tiroide
- Sindrome di Cushing (caratterizzata da livelli anormalmente alti dell'ormone cortisolo)
- amiloidosi
- carenza di vitamina K (la vitamina K è essenziale per la coagulazione del sangue)
- coagulazione intravascolare disseminata (DIC), una condizione rara che causa un'eccessiva coagulazione del sangue
- terapia anticoagulante (fluidificante del sangue), inclusi eparina, warfarin (Coumadin), argatroban e dabigatran (Pradaxa)
- avvelenamento da anticoagulanti come veleno per topi o sostanze contaminate da veleno per topi
- carenza acquisita del fattore di coagulazione o carenza di fibrinogeno
- scorbuto
Come viene trattata la diatesi emorragica
Il trattamento per la diatesi emorragica dipende dalla causa e dalla gravità del disturbo. Negli ultimi decenni, la produzione sintetica di fattori del sangue ha notevolmente migliorato il trattamento, riducendo la possibilità di infezioni.
Qualsiasi malattia o carenza sottostante verrà trattata in modo appropriato. Ad esempio, il trattamento per una carenza di vitamina K può essere un integratore di vitamina K più un fattore di coagulazione aggiuntivo, se necessario.
Altri trattamenti sono specifici per il disturbo:
- L'emofilia viene trattata con fattori di coagulazione del sangue prodotti sinteticamente.
- La malattia di Von Willebrand viene trattata (se necessario) con farmaci che aumentano il livello del fattore di von Willebrand nel sangue o con concentrati di fattori sanguigni.
- Alcuni disturbi emorragici vengono trattati con antifibrinolitici. Questi farmaci aiutano a rallentare la ripartizione dei fattori di coagulazione nel sangue. Sono particolarmente utili in caso di sanguinamento dalle mucose, anche nella bocca, o sanguinamento mestruale.
- Gli antifibrinolitici possono essere utilizzati anche per prevenire un'emorragia eccessiva nelle procedure odontoiatriche.
- La carenza di fattore XI può essere trattata con plasma fresco congelato, concentrati di fattore XI e antifibrinolitici. Un trattamento più recente è l'uso di NovoSeven RT, un fattore ematico geneticamente modificato.
- Se il disturbo emorragico è causato da un particolare farmaco, tale farmaco può essere modificato.
- Un documento di ricerca del 2018 raccomanda di trattare la diatesi del sangue quando un farmaco anticoagulante è coinvolto con protamina solfato per via endovenosa continua.
- Le forti emorragie mestruali possono essere trattate con trattamenti ormonali, comprese le pillole anticoncezionali.
Il trattamento spesso include misure preventive
- Pratica una buona igiene orale per prevenire il sanguinamento delle gengive.
- Evita l'aspirina e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
- Evita gli sport di contatto o tipi di esercizio che potrebbero causare emorragie o lividi.
- Indossare imbottiture protettive durante lo sport o l'esercizio.
Come viene diagnosticata la diatesi emorragica
La diatesi emorragica, in particolare i casi lievi, può essere difficile da diagnosticare.
Un medico inizierà con una storia medica dettagliata. Ciò includerà qualsiasi sanguinamento che hai avuto in passato o se hai membri della famiglia che hanno subito sanguinamento. Chiederanno anche informazioni su eventuali farmaci, preparati a base di erbe o integratori che stai assumendo, compresa l'aspirina.
Le linee guida mediche valutano la gravità del sanguinamento.
Il medico ti esaminerà fisicamente, soprattutto per cercare anomalie della pelle, come porpora e petecchie.
Con neonati e bambini piccoli, il medico cercherà caratteristiche fisiche anormali tipicamente associate ad alcuni disturbi emorragici congeniti.
Test diagnostici
I test di screening di base includono un esame del sangue completo (o emocromo completo) per cercare anomalie nelle piastrine, nei vasi sanguigni e nelle proteine della coagulazione. Il medico verificherà anche la capacità di coagulazione del sangue e cercherà le carenze del fattore di coagulazione.
Altri test specifici cercheranno l'attività dei fibrogeni, l'antigene del fattore di von Willebrand e altri fattori, come la carenza di vitamina K.
Un medico può anche ordinare altri test se sospetta che una malattia del fegato, una malattia del sangue o un'altra malattia sistemica possano essere coinvolte nella malattia emorragica. Possono anche fare test genetici.
Non esiste un test che fornisca una diagnosi definitiva, quindi il processo di test potrebbe richiedere tempo. Inoltre, i risultati dei test di laboratorio possono essere inconcludenti, anche se c'è una storia di sanguinamento.
Il medico può indirizzarti a uno specialista del sangue (ematologo) per ulteriori test o trattamenti.
Quando vedere un dottore
Se hai una storia familiare di sanguinamento, o se tu o tuo figlio avete più lividi o sanguinamento del solito, consultare un medico. È importante avere una diagnosi definitiva e farsi curare. Alcuni disturbi emorragici hanno una prognosi migliore se vengono trattati precocemente.
È particolarmente importante consultare un medico per una malattia emorragica se si prevede di sottoporsi a un intervento chirurgico, partorire o eseguire un ampio lavoro dentale. Conoscere le tue condizioni consente al medico o al chirurgo di prendere precauzioni per prevenire un'emorragia eccessiva.
Il cibo da asporto
La diatesi emorragica varia notevolmente per causa e gravità. I disturbi lievi potrebbero non richiedere cure. A volte una diagnosi specifica può essere difficile.
È importante che venga diagnosticato e trattato il prima possibile. Potrebbe non esserci una cura per disturbi particolari, ma ci sono modi per gestire i sintomi.
Trattamenti nuovi e migliorati sono in fase di sviluppo. Si consiglia di contattare la National Hemophilia Foundation per informazioni e le organizzazioni locali che si occupano di diversi tipi di diatesi emorragica.
Anche il Centro informazioni sulle malattie genetiche e rare del National Institutes of Health dispone di informazioni e risorse.
Discuti un piano di trattamento con il tuo medico o specialista e chiedi loro eventuali studi clinici a cui potresti partecipare.
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