Panoramica
I termini Medicaid e Medicare sono spesso confusi o usati in modo intercambiabile. Suonano estremamente simili, ma questi due programmi sono in realtà molto diversi.
Ognuno è regolato da una propria serie di leggi e politiche ei programmi sono progettati per diversi gruppi di persone. Per selezionare il programma corretto per le tue esigenze, è importante comprendere le differenze tra Medicare e Medicaid.
Cos'è Medicare?
Medicare è una polizza pensata per i cittadini statunitensi di età pari o superiore a 65 anni che hanno difficoltà a coprire le spese relative alle cure e ai trattamenti medici. Questo programma fornisce supporto agli anziani e alle loro famiglie che necessitano di assistenza finanziaria per esigenze mediche.
Anche le persone di età inferiore ai 65 anni che convivono con determinate disabilità possono avere diritto ai benefici Medicare. Ogni caso viene valutato in base ai requisiti di ammissibilità e ai dettagli del programma.
Anche quelli nella fase finale dei disturbi renali possono richiedere i benefici di una polizza Medicare.
Cos'è Medicaid?
Medicaid è un programma che combina gli sforzi dei governi statale e federale degli Stati Uniti per assistere le famiglie in gruppi a basso reddito con spese sanitarie, come ricoveri e trattamenti importanti, nonché cure mediche di routine.
È progettato per aiutare coloro che non possono permettersi cure mediche di qualità e che non hanno altre forme di copertura medica a causa delle difficoltà finanziarie.
Costo
Le persone che ricevono i benefici Medicare pagano parte del costo tramite franchigie per cose come le degenze in ospedale. Per la copertura al di fuori dell'ospedale, come una visita medica o cure preventive, Medicare richiede piccoli premi mensili. Potrebbero esserci anche alcune spese vive per cose come i farmaci da prescrizione.
Le persone che ricevono i sussidi Medicaid spesso non devono affatto pagare per le spese coperte, ma in alcuni casi è richiesto un piccolo pagamento anticipato.
Eleggibilità
Per iscriverti a ciascun programma, devi soddisfare determinati criteri.
Medicare
Nella maggior parte delle situazioni, l'idoneità a Medicare si basa sull'età del richiedente. Una persona deve essere un cittadino o un residente permanente degli Stati Uniti e avere un'età pari o superiore a 65 anni per qualificarsi.
I premi e l'idoneità del piano Medicare specifico dipenderanno da quanti anni di tasse Medicare sono state pagate. L'eccezione è rappresentata dalle persone di età inferiore ai 65 anni che hanno determinate disabilità documentate.
In generale, le persone che ricevono i benefici Medicare ricevono anche una qualche forma di benefici della previdenza sociale. I vantaggi di Medicare possono essere estesi anche a:
- una persona ammissibile al programma di invalidità della previdenza sociale che è anche vedova o vedovo e ha 50 anni o più
- il figlio di una persona che ha lavorato per un periodo minimo di tempo in un lavoro governativo e ha pagato le tasse Medicare
aiuto medico
L'idoneità a Medicaid si basa principalmente sul reddito. Se qualcuno si qualifica o meno dipende dal livello di reddito e dalle dimensioni della famiglia.
L'Affordable Care Act ha esteso la copertura per colmare le lacune sanitarie per coloro con i redditi più bassi, stabilendo una soglia di reddito minimo costante in tutto il paese. Per scoprire se sei idoneo per l'assistenza nel tuo stato, visita Healthcare.gov.
Per la maggior parte degli adulti di età inferiore ai 65 anni, l'idoneità è un reddito inferiore al 133% del livello di povertà federale. Secondo Healthcare.gov, questo importo è di circa $ 14.500 per un individuo e $ 29.700 per una famiglia di quattro persone.
Ai bambini vengono concessi livelli di reddito più elevati per Medicaid e il Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) in base agli standard individuali del loro stato di residenza.
Ci sono anche programmi speciali all'interno del programma Medicaid che estendono la copertura ai gruppi che necessitano di assistenza immediata, come le donne incinte e coloro che hanno urgenti esigenze mediche.
Copertura
Medicare
Esistono diverse parti del programma Medicare che offrono copertura per diversi aspetti dell'assistenza sanitaria.
Medicare Parte A, nota anche come assicurazione ospedaliera, è offerta senza premi a tutti gli individui che soddisfano i requisiti di idoneità e hanno pagato - o sono il coniuge di una persona che ha pagato - le tasse Medicare per un minimo di 40 trimestri di calendario nell'arco di tempo della loro vita.
Coloro che non sono idonei a ricevere gratuitamente la parte A possono avere la possibilità di acquistarlo. La parte A è associata all'assistenza infermieristica qualificata, ai servizi ospedalieri, ai servizi di hospice e all'assistenza sanitaria domiciliare.
Medicare Parte B è la parte dell'assicurazione medica. Offre copertura per cure ospedaliere ambulatoriali, servizi medici e altri servizi simili tradizionalmente coperti da piani di assicurazione sanitaria.
Medicare Parte C, o Medicare Advantage, è gestito da assicuratori privati approvati e include tutti i vantaggi di Medicare parti A e B. Questi piani possono anche includere altri vantaggi a un costo aggiuntivo, come dentisti e vista, nonché la copertura di farmaci da prescrizione ( Medicare Parte D).
Medicare Part D è gestito da piani approvati secondo le regole federali e aiuta a pagare i farmaci da prescrizione.
Le parti Medicare e A e B sono talvolta chiamate Original Medicare e molte persone si iscrivono automaticamente tramite Social Security quando compiono 65 anni. In alcuni casi, potresti scegliere di ritardare l'iscrizione, ad esempio, perché sei ancora assicurato tramite un datore di lavoro. In tal caso, ti iscriveresti manualmente in un secondo momento.
Per Medicare parti C e D, puoi iscriverti quando diventi idoneo per la prima volta o durante determinati periodi di iscrizione ogni anno.
Lo State Health Insurance Assistance Program, o SHIP, lavora per informare le persone che hanno diritto a Medicare e le loro famiglie sulle loro opzioni e sui diversi tipi di copertura. Questo a volte significa anche aiutare i beneficiari a candidarsi a programmi come Medicaid.
aiuto medico
I vantaggi coperti da Medicaid variano a seconda dello stato di emissione, ma ci sono alcuni vantaggi inclusi in ogni programma.
Questi includono:
- servizi di laboratorio e radiografici
- prestazioni ospedaliere stazionarie e ambulatoriali
- servizi di pianificazione familiare, come il controllo delle nascite e servizi di ostetrica infermiera
- screening sanitari e trattamenti medici applicabili per i bambini
- servizi di strutture infermieristiche per adulti
- servizi odontoiatrici chirurgici per adulti
Poiché Medicaid è diverso in ogni stato, potresti voler metterti in contatto con un assistente sociale nel tuo stato per valutare la tua situazione e ottenere aiuto per presentare domanda.
Rimborso
I rimborsi sono pagamenti che medici e ospedali ricevono per la fornitura di servizi ai pazienti. I rimborsi Medicare provengono da un fondo fiduciario federale. La maggior parte dei soldi per questo fondo proviene dalle tasse sui salari. Anche i premi, le franchigie e le paghe aiutano a pagare i servizi Medicare.
Medicaid è simile, ma molte delle specifiche variano a seconda dello stato, inclusi i tassi di rimborso. Nei casi in cui il tasso di rimborso è molto inferiore al costo delle cure, i medici potrebbero preferire non accettare Medicaid. Occasionalmente, questo vale anche per Medicare.
Cura dentale e oculistica
Original Medicare (parti A e B) non pagherà la maggior parte delle cure dentistiche di routine, come una pulizia o la cura della vista, come un esame della vista, ma alcuni piani Medicare Advantage (Parte C) lo faranno.
I programmi Medicaid variano in base allo stato, ma a livello federale devono includere prestazioni dentali per i bambini. Sebbene alcuni stati forniscano cure odontoiatriche complete per adulti, non esiste uno standard minimo che devono soddisfare. Allo stesso modo, gli occhiali rientrano nell'elenco dei vantaggi opzionali che gli stati possono scegliere di coprire.
Disabilità
Le persone con disabilità e alcuni dei loro familiari possono ricevere benefici dalla Social Security Disability Insurance. Questo programma include Medicare, ma, in alcuni casi, è necessario un periodo di attesa di 24 mesi prima che inizi. Per qualificarti, devi anche aver lavorato e pagato le tasse di previdenza sociale.
Il programma Supplemental Security Income (SSI) include Medicaid ed effettua pagamenti di assistenza in denaro a persone qualificate con disabilità e reddito limitato.
Alcune persone possono anche beneficiare di prestazioni di invalidità simultanee attraverso entrambi i programmi.
Puoi averli entrambi?
Le persone che si qualificano sia per Medicare che per Medicaid hanno doppia idoneità. In questo caso, potresti avere Original Medicare (parti A e B) o un piano Medicare Advantage (Parte C) e Medicare coprirà i tuoi farmaci su prescrizione ai sensi della Parte D.
Medicaid può anche coprire altre cure e farmaci che Medicare non copre, quindi avere entrambi probabilmente copre la maggior parte dei costi sanitari.
Porta via
Medicare e Medicaid sono due programmi del governo degli Stati Uniti progettati per aiutare diverse popolazioni ad accedere all'assistenza sanitaria.
Medicare copre in genere i cittadini di età pari o superiore a 65 anni e quelli con determinate condizioni croniche o disabilità, mentre l'idoneità a Medicaid si basa principalmente sul livello di reddito.
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