Medicare e cure urgenti: cosa è coperto?

• Medicare fornisce la copertura per le visite di assistenza urgente.
• I costi dipenderanno dal tipo di piano.
• Le visite di assistenza urgenti sono generalmente meno costose delle visite al pronto soccorso.

I centri di assistenza urgente sono fornitori popolari di cure non di emergenza. Se pensi di esserti slogato la caviglia o di avere la febbre bassa, una pratica di cure urgenti potrebbe essere la scelta migliore. Lì, i professionisti medici possono solitamente eseguire i raggi X, prelevare il sangue ed eseguire procedure minori come i punti.

Le visite a un centro di cure urgenti sono incluse nella copertura se si dispone di Medicare. Il costo per te sarà molto inferiore a una visita al pronto soccorso (ER) e generalmente sarai trattato molto più velocemente.

Diamo un'occhiata alle parti di Medicare che coprono le cure urgenti e quando un centro di cure urgenti potrebbe essere il posto giusto per cercare cure.

Copertura Medicare per visite di cure urgenti

Medicare Parte B

Medicare copre le visite di cure urgenti. Il costo per te dipenderà dal piano Medicare di cui disponi. Se hai le parti A e B, note come Medicare originale, la parte B coprirà la tua visita di assistenza urgente.

Con la parte B, dovrai soddisfare la franchigia annuale prima dell'inizio della copertura. Nel 2020, questa franchigia è di $ 198. Una volta raggiunta la franchigia, pagherai il 20% del costo approvato da Medicare per tutti i servizi e i test. I costi approvati da Medicare sono spesso inferiori alla tariffa standard, il che significa un ulteriore vantaggio di risparmio.

Medicare Parte C

Il costo per te potrebbe variare se disponi di un piano Medicare Advantage (Parte C). I piani Medicare Advantage sono offerti da società private che stipulano un contratto con Medicare. Questo tipo di piano offre tutta la copertura di Medicare originale ma di solito con vantaggi aggiuntivi, come la copertura dentale o visiva.

Ciascun piano Medicare Advantage stabilisce i propri costi e importi di copertura. La franchigia, la coassicurazione e i premi che pagherai dipendono dal piano selezionato.

In genere, questi piani prevedono un importo fisso che pagherai per una visita di assistenza urgente. È possibile acquistare piani nella propria zona sul sito Web di Medicare.

Medicare pagherà le cure urgenti se sono in viaggio?

È possibile che tu abbia bisogno di visitare un centro di cure urgenti mentre sei in vacanza. Una brutta scottatura solare o una distorsione alla caviglia durante un'escursione potrebbero farti cercare cure. Se viaggi al di fuori degli Stati Uniti, potresti non essere sicuro di come verranno pagate le cure.

Se hai Medicare, un piano Medigap può aiutarti a pagare i costi quando viaggi all'estero. Medigap è un'assicurazione Medicare supplementare che viene venduta da società private per aiutare a coprire i costi originali di Medicare.

Con la maggior parte dei piani Medigap, i servizi di emergenza saranno coperti per i primi 60 giorni in cui sei fuori dal paese. Dopo aver pagato una franchigia di $ 250, Medigap coprirà l'80% del costo per i trattamenti di emergenza necessari dal punto di vista medico.

Cosa non è coperto da Medicare?

In qualità di beneficiario Medicare, di solito sarai coperto se visiti un centro di cure urgenti. A parte una coassicurazione o una franchigia, il costo più comune sarà per i farmaci prescritti. Original Medicare non offre copertura per farmaci su prescrizione. È possibile ottenere la copertura dei farmaci con un piano Parte D separato o come parte del piano Medicare Advantage.

È possibile pagare in anticipo costi più elevati se si sceglie un centro di cure urgenti o un fornitore che non partecipa a Medicare. La maggior parte dei centri di assistenza urgente accetta Medicare. Anche se vai in uno che non lo è, hai il diritto di ricevere cure. In questo caso, il centro di assistenza urgente dovrà solo inviare alcuni documenti aggiuntivi a Medicare.

Tuttavia, è più facile scegliere un centro di cure urgenti che accetti Medicare. In caso contrario, ti potrebbe essere chiesto di pagare l'intero importo di tasca tua al momento del servizio. Sarai rimborsato quando Medicare elabora la richiesta.

Medicare mi rimborserà per una visita di assistenza urgente?

Se visiti un centro di cure urgenti o vedi un medico lì che non partecipa a Medicare, puoi essere rimborsato per il costo di tasca tua. Probabilmente dovrai pagare l'intero importo in anticipo, quindi presentare una richiesta di rimborso a Medicare.

Dovrai inviare i seguenti elementi:

• una ricevuta che mostra l'importo pagato
• una lettera in cui si spiega che il centro di cure urgenti non accettava la copertura Medicare
• questo modulo di richiesta compilato

Cure urgenti contro il pronto soccorso: come faccio a sapere dove andare?

I centri di assistenza urgente possono salvarti da un viaggio al pronto soccorso, ma non possono trattare tutte le condizioni. In generale, l'assistenza urgente è per situazioni che non sono emergenze ma non possono aspettare fino a quando non si ottiene un appuntamento con il proprio medico di base. Il pronto soccorso è per situazioni potenzialmente pericolose per la vita e lesioni gravi.

Quando dovrei andare a cure urgenti?

Dovresti andare a cure urgenti quando hai bisogno di cure mediche rapidamente, ma la situazione non è in pericolo di vita. Alcune delle condizioni che possono essere trattate in un centro di cure urgenti includono:

• morsi di insetti o animali
• distorsioni
• raffreddore o influenza
• allergie
• piccoli tagli, ustioni o fratture
• tratto urinario o altre infezioni batteriche

La maggior parte dei centri di assistenza urgente tiene in magazzino i farmaci comuni. Potresti essere in grado di prenderli durante la tua visita piuttosto che andare in farmacia. I centri di assistenza urgente possono anche fornire servizi come medici, vaccini, test antidroga e analisi del sangue.

Quando dovrei andare al pronto soccorso?

Dovresti andare al pronto soccorso se le tue condizioni sono gravi e richiedono cure in un ospedale. Esempi di condizioni che dovrebbero essere trattate al pronto soccorso includono:

• colpo
• infarto
• crisi
• Lesioni alla testa
• gravi ustioni
• ossa rotte
• sanguinamento che non può essere controllato
• pensieri suicidi
• ferite gravi

Qualsiasi condizione che minaccia la tua vita o potrebbe farti perdere un arto deve essere trattata al pronto soccorso.

Ad esempio, se cadi e sbatti la testa, dovresti prestare attenzione ai sintomi per decidere dove andare. Se hai un leggero capogiro e un mal di testa sordo, dovresti andare in un centro di cure urgenti per farti controllare per una possibile lieve commozione cerebrale. Ma se sei disorientato, confuso, biascichi le tue parole o hai problemi con la tua vista, dovresti andare al pronto soccorso.

Quali sono i costi delle cure urgenti rispetto al pronto soccorso?

Costi per cure urgenti

Visitare un centro di cure urgenti può farti risparmiare denaro. I costi in un centro di cure urgenti sono generalmente molto inferiori ai costi ospedalieri, anche per le persone senza assicurazione. Quando visiti un fornitore di cure urgenti, i costi variano a seconda del tipo di copertura:

• Original Medicare. Una volta raggiunta la franchigia, pagherai il 20% del costo approvato da Medicare.
• Vantaggio Medicare. In genere pagherai un importo forfettario di copay (consulta il riepilogo dei vantaggi del tuo piano o fai una telefonata). I tuoi costi potrebbero essere più alti se ti rivolgi a un centro di cure urgenti fuori dalla rete.

Costi ER

I tuoi costi possono aumentare molto più velocemente se visiti il ​​pronto soccorso. Se hai Medicare originale, pagherai comunque una commissione di coassicurazione del 20% dopo la franchigia. Ma le visite al pronto soccorso possono costare migliaia di dollari, a seconda del trattamento di cui hai bisogno. Ti verrà addebitato ogni servizio ricevuto dal pronto soccorso. Ciò significa che pagherai il 20 percento di un numero molto maggiore.

La copertura della parte A entrerà in vigore se verrai ricoverato in ospedale. Sarai responsabile di una franchigia di $ 1.408 prima che i costi ospedalieri siano coperti. Non è necessario pagare il pagamento del 20% se vieni ricoverato in ospedale entro 3 giorni dal momento in cui ti sei recato al pronto soccorso per la stessa condizione. In questa situazione, la visita al pronto soccorso sarà considerata parte della tua degenza ospedaliera.

I piani Medicare Advantage di solito prevedono un compenso fisso per le visite di pronto soccorso. Il pagamento anticipato dipenderà dal tuo piano. Molti piani rinunciano a questa tariffa se vieni ricoverato in ospedale.

Quanto costerà di più il pronto soccorso?

In genere è molto meno costoso visitare un centro di cure urgenti rispetto a un pronto soccorso. Diamo un'occhiata a un esempio di seguito.

Scenario di esempio:
Trattamento per un'infezione sinusale

Pensi di avere un'infezione sinusale e hai bisogno di cure. Potresti andare al pronto soccorso o in un centro di cure urgenti e probabilmente andresti via con la stessa diagnosi e gli stessi antibiotici che ti sono stati prescritti.

Se ti rivolgi a cure urgenti, pagherai il 20% del costo con la Parte B o una tariffa forfettaria di copay con il tuo piano Advantage. Se il centro di cure urgenti ha una tariffa fissa di $ 100 approvata da Medicare, pagherai $ 20 per l'assistenza con la Parte B. Pagherai anche l'importo del pagamento complessivo per tutti i farmaci prescritti, come l'antibiotico amoxicillina. I farmaci generici come l'amoxicillina sono spesso disponibili a un basso costo di circa $ 10 a $ 20, soprattutto se si dispone di un piano di parte D. Ciò significa che potresti essere curato e ottenere la tua prescrizione a partire da $ 30.

Se vai al pronto soccorso, pagherai anche il 20 percento con la Parte B o una tariffa fissa di copay con il tuo piano Advantage. Ma i costi che alla fine pagherai saranno più alti. Anche se vieni visto solo brevemente e ti vengono prescritte medicine, i tuoi costi potrebbero essere centinaia di dollari, a seconda dei servizi, dei test e dei farmaci di cui hai bisogno. Se ricevi la tua prima dose di antibiotico al pronto soccorso, potresti essere addebitato più volte l'importo abituale per una singola dose. Tutte queste commissioni più il costo della prescrizione probabilmente metteranno le tue spese vive al di sopra del segno di $ 100.

Ulteriori vantaggi della visita di cure urgenti

I centri di assistenza urgente possono essere un'ottima opzione per molte condizioni. Offrono molti vantaggi, oltre al risparmio sui costi, e stanno diventando una scelta popolare. In effetti, l'Associazione per le cure urgenti riferisce che a novembre 2019 c'erano 9.616 centri di assistenza urgente negli Stati Uniti.

In molte parti del paese è possibile trovare centri di assistenza urgente in posizioni convenienti, come centri commerciali o centri commerciali. Tendono ad avere orari più lunghi rispetto agli studi medici tradizionali, rendendo più facile la sosta dopo il lavoro o nel fine settimana.

Altri vantaggi dell'assistenza urgente includono:

• tempi di attesa più brevi
• servizio walk-in
• la possibilità di fissare appuntamenti online
• la possibilità di accedere online
• ampia accettazione di Medicare

È possibile verificare se il centro di cure urgenti più vicino accetta Medicare utilizzando lo strumento trova e confronta sul sito Web di Medicare.

Il cibo da asporto

Ci sono molte volte in cui una visita a cure urgenti è la scelta giusta. Ricordati che:

• Medicare include la copertura per cure urgenti.
• I tuoi costi dipenderanno dal tuo piano e se hai raggiunto la franchigia.
• I centri di assistenza urgente sono per quando non vedi l'ora di vedere il tuo medico di base; il pronto soccorso è per condizioni che minacciano la tua vita o le tue membra.
• I centri di assistenza urgente in genere hanno più sedi e orari più convenienti rispetto agli uffici del medico, nonché costi inferiori e tempi di attesa più brevi rispetto al pronto soccorso.