- Medicare coprirà una parte del costo di una macchina CPAP se ti è stata diagnosticata l'apnea ostruttiva del sonno.
- La copertura per le macchine CPAP rientra nella copertura Medicare Parte B delle apparecchiature mediche durevoli.
- Pagherai comunque una parte del costo per la tua macchina CPAP, a meno che tu non abbia un piano Medigap per coprire tali costi.
Una macchina a pressione positiva continua (CPAP) è un dispositivo medico che fornisce ossigeno extra con un po 'di forza.
Se si soffre di apnea ostruttiva del sonno (OSA), la macchina CPAP si assicura che l'ossigeno venga spinto nelle vie aeree per aiutarti a superare le pause respiratorie o gli ostacoli che potrebbero far diminuire i livelli di ossigeno.
Medicare copre queste macchine, ma è necessario soddisfare determinati criteri. E anche così, in genere dovrai pagare una quota del costo per la tua macchina CPAP.
Quale copertura fornisce Medicare per le macchine CPAP?
Original Medicare offre la copertura per le macchine CPAP. Original Medicare si compone delle parti A (assicurazione ospedaliera) e B (assicurazione medica).
Medicare Parte B è la sezione che paga per le apparecchiature mediche durevoli (DME), come le macchine CPAP.
Per avere la copertura della macchina CPAP, è necessario assicurarsi che il medico e il fornitore del dispositivo partecipino al programma Medicare. È possibile cercare fornitori locali approvati da Medicare qui e fornitori qui.
Devi quindi assicurarti di essere aggiornato nel pagamento dei premi Medicare Parte B e di aver soddisfatto la tua franchigia annuale.
Una volta raggiunta questa franchigia una tantum per l'anno, sei responsabile del 20% dell'importo approvato da Medicare per l'attrezzatura coperta.
E se ho un piano Medicare Advantage?
I piani Medicare Advantage (Parte C) sono prodotti assicurativi privati che combinano i servizi offerti da Medicare originale con alcuni extra, a seconda del piano.
Questi tipi di piani possono offrire una copertura aggiuntiva per apparecchiature e servizi medici che rientrano nella copertura Medicare Parte B. L'importo che pagherai per questi dispositivi dipenderà dal piano scelto e da quanto puoi permetterti di pagare in premi mensili per la copertura aggiuntiva.
Tuttavia, alcuni piani Medicare Advantage possono imporre ulteriori restrizioni e condizioni ai fornitori e ai fornitori che puoi scegliere in base alla loro rete.
Quali attrezzature e accessori CPAP specifici sono coperti?
Se il tuo medico ordina la terapia CPAP per te, Medicare coprirà l'80% del costo delle seguenti apparecchiature dopo aver soddisfatto la franchigia:
- Noleggio macchina CPAP per una prova di 3 mesi se ti è stata diagnosticata di recente
- Noleggio CPAP per 13 mesi se lo utilizzi in modo coerente (dopo 13 mesi, sarai proprietario della macchina CPAP)
- maschere o naselli indossati quando si utilizza la macchina
- tubo per collegare la maschera o il nasello alla macchina
Questa copertura Medicare si applica solo se il medico e il fornitore partecipano al programma Medicare.
È possibile che ti venga chiesto di pagare l'intero costo in anticipo e quindi di essere rimborsato da Medicare.
Se la quantità della tua attrezzatura è superiore a quanto consentito da Medicare o il tuo fornitore non partecipa a Medicare, potresti dover pagare più del 20% del costo, anche l'intero importo.
Forniture sostitutive
Medicare ha determinate regole quando si tratta di sostituire le apparecchiature per le macchine CPAP.
Sarai coperto per il costo dell'attrezzatura che funziona con la tua macchina CPAP se sei nuovo a Medicare e hai già una macchina CPAP.
La tua macchina CPAP viene pagata dopo 13 mesi e tu la possiedi, ma dovrebbe durare diversi anni. Potresti averlo sostituito con il tuo beneficio medico dopo questo periodo.
Altre forniture sono meno sostenibili e necessitano di sostituzioni più frequenti. Di seguito è riportato un elenco di quante volte all'anno Medicare pagherà per una parte di determinate forniture CPAP, secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani:
- camera dell'acqua dell'umidificatore: 2 volte all'anno
- filtri non usa e getta: 2 volte all'anno
- sottogola: 2 volte all'anno
- copricapo: 2 volte all'anno
- Tubazione CPAP con elemento riscaldante: 4 volte all'anno
- maschera CPAP orale / nasale combinata: 4 volte all'anno
- maschera a pieno facciale: 4 volte all'anno
- interfaccia nasale: 4 volte all'anno
- tubi: 4 volte all'anno
- interfaccia con maschera a pieno facciale: 12 volte all'anno
- cuscino per interfaccia maschera nasale: 24 volte all'anno
- cuscini nasali: 24 volte all'anno
- filtro usa e getta: 24 volte all'anno
- cuscino orale di ricambio per maschera orale / nasale: 24 volte all'anno
- cuscini nasali di ricambio per maschera orale / nasale, un paio: 24 volte all'anno
Come faccio a scegliere la macchina CPAP giusta per me?
Una macchina CPAP non è qualcosa che acquisti in un negozio al dettaglio locale. Il tuo medico o un terapista respiratorio di solito ti consiglierà un dispositivo specifico e potrebbe persino indicarti un fornitore.
Alcune considerazioni quando si seleziona una macchina CPAP includono:
- le tue preferenze individuali su un nasello rispetto a una maschera a pieno facciale
- la tua situazione di vita e le tue abitudini di sonno
- le vostre esigenze mediche individuali
- qualsiasi caratteristica specifica di cui potresti aver bisogno, come dimensioni compatte per i viaggi, bassa rumorosità del motore o un umidificatore incorporato per prevenire secchezza delle fauci e naso
Il tuo medico scriverà un ordine per la tua macchina CPAP con obiettivi e impostazioni specifici in mente. La tua selezione dovrebbe soddisfare tali esigenze e il tuo fornitore dovrebbe avere una copia dell'ordine del tuo medico per assicurarti di ricevere la misura e il dispositivo corretti.
Come mi qualifico per la copertura?
Per qualificarsi per la copertura Medicare di una macchina CPAP, il medico deve diagnosticare l'OSA. Questo spesso richiede uno studio del sonno. Medicare Parte B copre anche il costo degli studi sul sonno.
Se ti è stata diagnosticata di recente l'OSA, Medicare coprirà una prova di 3 mesi di una macchina CPAP. Se il medico documenta che la terapia CPAP sta aiutando la tua condizione e scrive un ordine per continuare la terapia, Medicare continuerà a coprire la tua macchina CPAP.
Cos'è l'apnea notturna?
L'apnea notturna è una condizione che ti fa sospendere la respirazione mentre dormi. Queste pause possono causare un calo del livello di ossigeno, con effetti dannosi sul cervello, sui livelli di energia, sulla qualità del sonno, sul sistema respiratorio e su una serie di altri sistemi corporei.
Esistono tre tipi principali di apnea notturna:
- OSA. Questa è la forma più comune di apnea notturna, causata da tessuti che diventano troppo rilassati e bloccano le vie respiratorie.
- Apnea notturna centrale. Ciò è causato da un problema con i segnali inviati dal cervello ai muscoli che controllano la respirazione.
- Sindrome da apnea notturna complessa. Questa è una combinazione di apnea notturna ostruttiva e centrale.
I sintomi di OSA possono includere:
- russare forte
- fa una pausa nel tuo respiro mentre dormi
- mancanza di respiro o respiro affannoso durante il sonno
- mal di testa al mattino
- insonnia
- eccessiva sonnolenza diurna
- difficoltà a concentrarsi
- irritabilità
- bocca secca al risveglio
Potresti essere diagnosticato:
- dopo una degenza ospedaliera in cui la tua apnea è stata notata da un operatore sanitario
- elencando i sintomi al medico
- attraverso uno studio del sonno
Medicare copre gli studi sul sonno e può effettivamente richiederne uno per la copertura CPAP a lungo termine. Affinché lo studio del sonno sia coperto da Medicare, deve essere ordinato dal medico e condotto in una struttura di laboratorio del sonno.
Oltre alle macchine CPAP, i trattamenti per l'apnea ostruttiva del sonno includono:
- altri dispositivi che possono aprire le vie aeree, come gli apparecchi orali
- ossigeno supplementare
- intervento chirurgico per rimuovere il tessuto in eccesso che ostruisce la respirazione
Suggerimenti per affrontare l'apnea notturna
Se una macchina CPAP non funziona bene per la tua situazione, ci sono altre cose che possono aiutarti ad affrontare l'apnea notturna. Questi includono:
- dispositivi orali che aiutano a mantenere aperte le vie aeree
- farmaci come gli antistaminici
- utilizzando cuscini per il posizionamento ideale durante il sonno
- non dormire sulla schiena
- intervento chirurgico per correggere i problemi sottostanti
- mantenere un peso sano
- evitare di fumare o bere molto
- tecniche di rilassamento come lo yoga
- utilizzando un umidificatore
Il cibo da asporto
Per le persone che lottano con l'apnea notturna, ci sono diverse opzioni di trattamento.
Se una macchina CPAP è la soluzione giusta per te, probabilmente avrai bisogno di uno studio del sonno. Sia lo studio del sonno che la macchina CPAP saranno coperti da Medicare Parte B, a condizione che il medico e il fornitore partecipino a Medicare.
Aspettatevi di pagare una quota dei costi nell'ambito del vostro piano Medicare Parte B o Medicare Advantage.
