- Ciascuna parte di Medicare copre diversi servizi a costi diversi.
- Le parti A e B di Medicare insieme sono note come Medicare originale.
- I piani Medicare Parte C coprono tutto ciò che fa Medicare originale e spesso includono opzioni di copertura aggiuntive.
- Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione.
Medicare è un programma ampiamente utilizzato. Nel 2018, quasi 60.000 americani sono stati iscritti a Medicare. Si prevede che questo numero continuerà a crescere ogni anno.
Nonostante la sua popolarità, Medicare può essere fonte di confusione per molte persone. Ogni parte di Medicare copre diversi servizi e ha costi diversi.
Capire cosa copre ciascuna parte e quanto costa può aiutarti a ottenere il massimo dalla tua copertura Medicare. Continua a leggere per saperne di più sulle diverse parti di Medicare.
Cos'è Medicare?
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria per persone di età pari o superiore a 65 anni, nonché per persone con determinate condizioni di salute e disabilità.
Medicare è un programma federale finanziato dai contributi dei contribuenti alla Social Security Administration.In genere pagherai l'1,45% dei tuoi guadagni a Medicare e il tuo datore di lavoro corrisponderà a questo importo.
Medicare ha quattro parti. Ogni parte copre diversi servizi sanitari di cui potresti aver bisogno.
Attualmente, le quattro parti di Medicare sono:
- Medicare Parte A. Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Ti copre durante i ricoveri di breve durata negli ospedali e per servizi come l'hospice. Fornisce inoltre una copertura limitata per l'assistenza di strutture infermieristiche qualificate e alcuni servizi sanitari a domicilio.
- Medicare Parte B. Medicare Parte B è un'assicurazione medica che copre le esigenze di assistenza quotidiana come appuntamenti dal medico, visite di cure urgenti, consulenza, attrezzature mediche e cure preventive.
- Medicare Part C. Medicare Part C è anche chiamato Medicare Advantage. Questi piani combinano la copertura delle parti A e B e gli aspetti della parte D in un unico piano. I piani Medicare Advantage sono offerti da compagnie assicurative private e sono supervisionati da Medicare.
- Medicare Part D. Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. I piani della parte D sono piani indipendenti che coprono solo i tuoi farmaci. Questi piani sono forniti anche da compagnie di assicurazioni private.
Insieme, le parti A e B sono spesso chiamate Medicare originale. Tutte e quattro le parti hanno ciascuna i propri costi, comprese franchigie, copays e premi.
Cosa copre ciascuna parte?
Sapere cosa copre ogni parte di Medicare può aiutarti a prepararti per un appuntamento o una procedura. Quando sai quale parte coprirà i servizi di cui hai bisogno, avrai anche un'idea migliore di quali saranno i tuoi costi.
Copertura della parte A.
Medicare Parte A copre le cure che ricevi quando sei ricoverato in una struttura come un ospedale o un centro di ospizio. La parte A si farà carico di tutti i costi mentre sei lì, compresi i costi normalmente coperti dalle parti B o D.
La copertura della parte A include:
- degenze e procedure ospedaliere
- assistenza in hospice
- soggiorni limitati in strutture infermieristiche qualificate
- assistenza sanitaria domiciliare limitata
Copertura della parte B.
Medicare Parte B copre una gamma di servizi sanitari quotidiani. In generale, la parte B copre i servizi che sono necessari dal punto di vista medico o preventivi.
I servizi necessari dal punto di vista medico sono ordinati dal medico per trattare una condizione. I servizi preventivi ti mantengono in buona salute, come le visite mediche annuali oi vaccini antinfluenzali. La copertura della parte B include:
- visite presso l'ambulatorio medico
- screening sanitari
- fisica annuale
- vaccini
- visite di logopedia, occupazionali e fisioterapia
- visite specialistiche
- visite al pronto soccorso
- servizi di assistenza urgente
- trasporto di emergenza in ambulanza
- apparecchiature mediche durevoli (domestiche)
Copertura della parte C.
I piani Medicare Parte C, chiamati anche piani Medicare Advantage, sono necessari per coprire tutti i servizi forniti da Medicare originale. Molti piani Medicare Advantage coprono anche servizi aggiuntivi come:
- cure odontoiatriche di routine
- cura della vista di routine
- esami dell'udito e apparecchi acustici
- abbonamenti a palestre e altri vantaggi per il benessere
Inoltre, i piani Medicare Advantage spesso includono la copertura dei farmaci su prescrizione ai sensi della Parte D. Questi piani All-inclusive Medicare Advantage consentono di ottenere tutti i servizi sanitari coperti in un unico piano.
Copertura della parte D.
Medicare Parte D copre i tuoi farmaci da prescrizione. Come i piani Medicare Advantage, i piani della Parte D sono offerti da compagnie di assicurazione sanitaria private.
Medicare sovrintende e regola i piani della Parte D.
I piani della parte D suddividono la copertura in livelli chiamati livelli. Ogni livello include diverse prescrizioni e ha diversi copayments. I livelli in genere si suddividono in questo modo:
- Livello 1: farmaci generici preferiti
- Livello 2: generici
- Livello 3: nomi di marchi preferiti
- Livello 4: nomi di marchi non preferiti
- Livello 5: farmaci speciali
Copertura a colpo d'occhio
Ecco una rapida rassegna di ciò che copre ogni parte:
Cosa non copre Medicare?
Medicare copre solo articoli e servizi che ritiene necessari dal punto di vista medico. Ciò che è necessario dal punto di vista medico per te può dipendere dalle tue specifiche condizioni di salute e dalla tua situazione.
Tuttavia, ci sono generalmente alcune cose che l'originale Medical non copre mai, tra cui:
- chirurgia plastica
- protesi
- cura della vista di routine
- cura dei piedi di routine
- assistenza a lungo termine in case di cura o altre strutture
Tieni presente che, sebbene questi servizi non siano coperti da Medicare originale, un piano Medicare Advantage potrebbe coprirne alcuni. Se pensi di aver bisogno di una copertura per questi servizi, assicurati che siano coperti dal tuo piano prima di iscriverti.
Domande frequenti: Medicare copre le case di cura?
Questa è una domanda comune e può essere fonte di confusione per trovare una risposta chiara.
Di norma, i soggiorni di breve durata in strutture infermieristiche qualificate sono coperti dalla Parte A, ma i soggiorni di lunga durata non lo sono. La differenza è la necessità medica.
Medicare copre solo soggiorni in strutture infermieristiche qualificate a determinate condizioni, tra cui:
- La degenza deve seguire una degenza ospedaliera stazionaria di 3 giorni.
- Un medico deve ordinare le cure che riceverai nella struttura infermieristica qualificata.
- Devi richiedere cure come infermieristica, terapia fisica o altri servizi sanitari "qualificati".
Medicare pagherà solo per questa assistenza finché è ancora considerata necessaria dal punto di vista medico per un massimo di 100 giorni per periodo di beneficio.
Questo è diverso da un trasferimento a lungo termine in una casa di cura, in una struttura di residenza assistita o in qualsiasi altra forma di ciò che Medicare chiama assistenza di custodia. Medicare non paga mai per questo tipo di assistenza.
Quali sono i costi per ogni parte?
I costi per i servizi dipenderanno dalla parte di Medicare a cui appartengono per la copertura. Ogni parte ha anche le proprie franchigie e premi da considerare.
È importante sapere che i costi di solito cambiano di anno in anno. Tutti i costi descritti di seguito sono per il 2021.
Costi della parte A.
Potresti sentire le persone parlare della parte A come "gratuita". Questo perché la maggior parte delle persone ottiene la Parte A senza pagare una franchigia. Quando è necessario utilizzare la copertura della Parte A, tuttavia, sono coinvolti alcuni costi.
I costi della parte A includono:
- Premium. La maggior parte delle persone non paga un premio per la parte A, ma in alcuni casi potrebbe essere necessario. Ad esempio, puoi acquistare nella Parte A se non hai guadagnato abbastanza crediti di lavoro per la previdenza sociale.
- Franchigia. Pagherai $ 1.484 per ogni periodo di vantaggio.
- Copays e coassicurazione. Non è previsto alcun pagamento anticipato nei giorni da 0 a 60 di qualsiasi degenza ospedaliera. A partire dal giorno 61, pagherai $ 371 al giorno. Il giorno 91, pagherai $ 742 ogni giorno fino a raggiungere il numero massimo di giorni di riserva a vita. Ottieni fino a 60 di questi giorni da utilizzare nel corso della tua vita e si applicano i costi di coassicurazione.
Costi della parte B.
I costi per la Parte B includono un premio mensile, una franchigia annuale e una coassicurazione.
Non pagherai nulla per servizi di cure preventive come screening e alcuni vaccini, a condizione che siano forniti da fornitori approvati da Medicare.
I costi della parte B includono:
- Premium. Il premio standard per la parte B è $ 148,50 al mese. Pagherai un supplemento aggiuntivo se hai un reddito più elevato.
- Franchigia. Pagherai $ 203 all'anno.
- Copays e coassicurazione. Puoi aspettarti di pagare il 20% del costo approvato da Medicare di tutti i servizi coperti.
Costi della parte C.
I costi per la parte C dipenderanno dal piano scelto. I piani della parte C sono offerti da società private che stabiliscono i propri costi e prezzi.
Esistono piani in una varietà di fasce di prezzo, da piani premium $ 0 a piani più costosi che coprono una gamma più ampia di servizi. I piani a tua disposizione variano in base a dove vivi.
Medicare stabilisce un importo massimo per tutti i piani Medicare Advantage. Un massimo out-of-pocket è il massimo che il tuo piano può chiederti di pagare per cose come copayments, coassicurazione e franchigie in un anno.
Nel 2021, il massimo disponibile per i piani è di $ 7.550.
NotaIl premio della Parte C viene pagato in aggiunta al premio della Parte B. Quindi, ad esempio, se selezioni un piano Parte C con un premio di $ 30, in realtà pagherai un totale di $ 178,50 ogni mese in premi.
È possibile confrontare i costi per i piani nella propria area sul sito Web di Medicare.
Costi della parte D.
Proprio come la Parte C, i costi della Parte D dipenderanno dal piano scelto. Ad esempio, i piani della parte D hanno una franchigia massima di $ 445 nel 2021, ma potresti trovare un piano con una franchigia molto inferiore.
Poiché i piani della Parte D sono venduti da società private, il premio e gli altri costi che pagherai sono stabiliti dal fornitore del piano.
I piani sono disponibili in una vasta gamma di prezzi. Infatti, se hai un reddito limitato puoi qualificarti per l'assistenza pagando la Parte D attraverso un programma chiamato Extra Help.
Se hai un reddito elevato, pagherai un premio più elevato rispetto allo standard per qualsiasi piano Parte D.
Ho diritto alla copertura Medicare?
Esistono diversi modi per ottenere l'idoneità per Medicare. Dovrai essere idoneo e iscriverti a Medicare originale prima di poterti iscrivere alla Parte C o alla Parte D.
Puoi iscriverti a Medicare quando soddisfi una di queste condizioni:
- stai compiendo 65 anni
- hai ricevuto l'assicurazione per l'invalidità della previdenza sociale (SSDI) da 24 mesi a qualsiasi età
- hai una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o sclerosi laterale amiotrofica (SLA) a qualsiasi età
Se ti iscrivi perché hai compiuto 65 anni, avrai un periodo di registrazione che va da 3 mesi prima del tuo mese di nascita a 3 mesi dopo. In questo momento puoi iscriverti alla Parte A e alla Parte B.
Se sei idoneo perché hai una disabilità, sarai automaticamente iscritto alle parti A e B dopo 24 mesi di pagamenti SSDI. Le persone idonee a Medicare attraverso una diagnosi di ESRD o SLA non devono attendere i 24 mesi.
Dovrai essere iscritto a entrambe le parti di Medicare originale prima di poterti iscrivere a un piano Parte C o Parte D. Puoi iscriverti a entrambe le parti quando diventi idoneo per la prima volta.
Puoi anche scegliere di acquistare un piano Parte C o Parte D durante diverse finestre di iscrizione aperte ogni anno.
Come scelgo un piano?
Il piano giusto per te dipenderà dal tuo budget e dalle tue esigenze sanitarie.
Ad esempio, se prendi più prescrizioni, potresti voler acquistare un piano completo Parte D con una franchigia bassa. Se sai di aver bisogno di servizi per la cura della vista, potresti scegliere un piano Medicare Advantage che offra una copertura per la vista.
Le opzioni disponibili dipenderanno dalla tua città, regione o stato, ma la maggior parte delle aree ha una varietà di piani tra cui scegliere a diverse fasce di prezzo.
Suggerimenti per la selezione di piani che soddisfano le tue esigenze
- Valuta le tue esigenze sanitarie attuali e potenziali. Ci sono medici, strutture o farmaci su cui non puoi scendere a compromessi per le tue cure? Ciò potrebbe influire sulla scelta della polizza, in particolare quando si decide tra Medicare originale e Medicare Advantage.
- Considera il tuo reddito. Se hai un reddito fisso o limitato, pagare i premi mensili può essere difficile. Tuttavia, se hai bisogno di cure che solo Medicare Advantage coprirebbe, questa potrebbe essere una buona opzione per risparmiare sui costi a lungo termine.
- Cerca programmi di risparmio sui costi. Potresti avere diritto a determinati programmi per sostenere i tuoi costi, inclusi Medicaid e Extra Help.
- Trova il piano giusto. Utilizza lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per confrontare i piani Medicare Advantage disponibili nella tua zona. Puoi effettuare la ricerca in base ai farmaci da prescrizione di cui hai bisogno, nonché ai fornitori e ai servizi coperti.
Come mi iscrivo?
È possibile iscriversi a Medicare originale visitando l'ufficio locale della previdenza sociale. Puoi anche iscriverti online o chiamare Social Security al numero 800-772-1213. Le linee telefoniche sono aperte dal lunedì al venerdì dalle 7:00 alle 19:00.
Iscriversi alla Parte C
Esistono due modi per iscriversi a un piano Medicare Parte C:
- In linea. Acquista i piani della Parte C con lo strumento di ricerca dei piani di Medicare.
- Tramite un fornitore di assicurazioni. Le compagnie di assicurazione offrono piani di Parte C e puoi iscriverti direttamente con loro tramite il loro sito web o per telefono.
Iscriversi alla Parte D
Se desideri iscriverti a un piano Medicare Parte D, ci sono diversi modi per farlo:
- Per telefono. Puoi chiamare il numero 800-633-4227 (o 877-486-2048 per TTY).
- In linea. Utilizza lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per confrontare i piani della Parte D disponibili nella tua zona.
- Contatta la compagnia di assicurazioni. Puoi anche contattare assicuratori privati che offrono piani di Parte D, tramite il loro sito web o per telefono, e iscriverti direttamente con loro.
Quando posso candidarmi?Se hai intenzione di iscriverti a Medicare, dovrai conoscere diverse scadenze e date per l'iscrizione:
- Periodo di iscrizione iniziale. Questa è una finestra di 7 mesi intorno al tuo 65 ° compleanno quando puoi iscriverti a Medicare. Inizia 3 mesi prima del tuo mese di nascita, include il mese del tuo compleanno e si estende per 3 mesi dopo il tuo compleanno. Durante questo periodo, puoi iscriverti a tutte le parti di Medicare senza penalità.
- Periodo di iscrizione generale (1 gennaio - 31 marzo). Puoi iscriverti a Medicare durante questo periodo di tempo se non ti sei iscritto durante il periodo di iscrizione iniziale.
- Iscrizione aperta a Medicare Advantage (1 gennaio - 31 marzo). Durante questo periodo, puoi passare da un piano Medicare Advantage a un altro o tornare a Medicare originale. Non puoi iscriverti a un piano Medicare Advantage se attualmente disponi di Medicare originale.
- Iscrizione alla Parte D / componenti aggiuntivi Medicare (1 aprile - 30 giugno). Se non hai Medicare Parte A, ma ti sei iscritto alla Parte B durante il periodo di iscrizione generale, puoi iscriverti a un piano per farmaci su prescrizione di Parte D.
- Periodo di iscrizione aperto (15 ottobre-7 dicembre). Durante questo periodo, è possibile passare da Medicare originale (parti A e B) alla Parte C (Medicare Advantage) o dalla Parte C a Medicare originale. È inoltre possibile cambiare i piani della Parte C o aggiungere, rimuovere o modificare un piano della Parte D.
- Periodo di iscrizione speciale. Se hai ritardato l'iscrizione a Medicare per un motivo approvato, puoi iscriverti in un secondo momento durante un periodo di iscrizione speciale. Hai 8 mesi dalla fine della tua copertura o dalla fine del tuo impiego per iscriverti senza penalità.
Il cibo da asporto
Ogni parte di Medicare copre diversi servizi e ha costi diversi:
- La parte A copre le cure ospedaliere.
- La parte B copre le cure ambulatoriali.
- La parte C copre tutto ciò che fanno le parti A e B e spesso include anche la parte D.
- La parte D copre i farmaci da prescrizione.
È necessario iscriversi a entrambe le parti A e B prima di poter acquistare un piano Parte C o Parte D.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
