La gravidanza con diabete di tipo 1 non è una passeggiata nel parco. In effetti, per molte donne, potrebbe essere la fase di gestione del diabete più impegnativa della tua vita. Fortunatamente, è anche straordinariamente gratificante quando finalmente incontri quel piccolo fascio di gioia che hai creato!
Ma le sfide e le esigenze di gestire la glicemia durante la gravidanza non si fermano bruscamente una volta che il tuo bambino è nato. Mentre le richieste si alleggeriscono, cambiano anche quando il tuo corpo affronta cambiamenti ormonali, allattamento al seno, cambiamenti di peso, notti insonni, stress emotivo e diventa improvvisamente responsabile del benessere momento per momento del tuo bambino appena nato.
Qui, esamineremo la gestione del diabete di tipo 1 (T1D) durante il primo anno dopo l'arrivo del bambino, inclusi gli obiettivi di zucchero nel sangue, l'allattamento al seno e la potenziale ansia e depressione postpartum che qualsiasi madre potrebbe affrontare, sia che si tratti del tuo primo figlio o del tuo quarto .
Obiettivi di zucchero nel sangue dopo la gravidanza
Certo, in un mondo ideale i tuoi livelli di zucchero nel sangue continuerebbero ad essere controllati strettamente dopo il parto come lo erano durante la gravidanza, ma poi la realtà fa il suo ingresso.
Potrebbe essere facile pensare che i livelli di zucchero nel sangue non contino più di tanto ora che tuo figlio è nato, ma non è nemmeno così. Alcune cose da tenere a mente quando si tratta del motivo per cui i tuoi zuccheri nel sangue sono importanti dopo il parto:
- Il tuo corpo sta guarendo! Gli alti livelli di zucchero nel sangue compromettono la capacità del tuo corpo di guarire, specialmente se ti stai riprendendo da un taglio cesareo, il che significa che hai sopportato più strati di taglio che stanno cercando di guarire.
- I livelli di zucchero nel sangue influiscono sulla tua energia e avrai bisogno di quanta più energia puoi raccogliere per soddisfare le esigenze del tuo neonato.
- Se scegli di allattare al seno, gli zuccheri nel sangue persistentemente alti (superiori a 200 mg / dL) possono compromettere la produzione di latte materno e portare a quantità cronicamente elevate di glucosio nel latte del tuo bambino. (Ne parleremo tra poco.)
- Sei una madre adesso! Quel bambino avrà bisogno di una mamma sana per vederlo crescere! La tua salute conta. Prendersi cura della propria famiglia include prendersi cura di se stessi.
Il tuo corpo si destreggerà tra diverse cose che hanno un grande impatto sui tuoi bisogni fluttuanti di insulina e sui livelli di zucchero nel sangue, tra cui:
- Produrre latte materno (se scegli di allattare)
- Poppate imprevedibili che variano nel tempo e nella durata (fino a quando il bambino non è più grande e le poppate diventano più coerenti)
- Livelli ormonali graduali (i livelli di estrogeni e progesterone diminuiscono in modo significativo)
- Programma di sonno interrotto (che può influenzare i livelli di cortisolo, l'appetito, l'energia per l'esercizio)
- Perdita di peso quando il tuo corpo perde alcuni chili di gravidanza
- Aumento di peso per alcune donne mentre si destreggia con le nuove esigenze quotidiane
Anche se potresti aver mirato a mantenere i tuoi zuccheri nel sangue tra 80 e 130 mg / dL (ad esempio) durante la gravidanza, potresti scoprire che il tuo obiettivo di zucchero nel sangue "alto" deve diminuire un po 'semplicemente perché ti destreggerai tra diversi variabili completamente nuove.
"Va bene allentare gli obiettivi di zucchero nel sangue dopo il parto", spiega Jennifer Smith, Certified Diabetes Education Specialist (CDES) in Pennsylvania e co-autrice del Gravidanza con diabete di tipo 1 libro.
Questo include anche il tuo livello di A1C, che probabilmente aumenterà un po 'dai tuoi obiettivi a metà gravidanza - e va bene. Hai appena dato il benvenuto a una nuova vita nel mondo e quella nuova vita richiede molta attenzione e amore.
Raggiungere la grazia e dormire
"Devi concederti un po 'di grazia perché ti stai destreggiando con un cambiamento importante. Ora ti stai prendendo cura di questo piccolo umano che ha un programma impegnativo. Per la maggior parte delle donne, mirare a rimanere al di sotto di 150 mg / dL, ad esempio, è più fattibile ".
Ciò significa che occasionalmente un picco a 180 mg / dL o superiore a 200 mg / dL non è la fine del mondo. Ricorda che un massimale di 150 mg / dL è a obbiettivo. Se mantieni il livello di zucchero nel sangue al di sotto di 150 mg / dL per la maggior parte del tempo e agisci rapidamente quando sali più in alto, continuerai a prosperare.
"Non lasciarlo riposare a 180 mg / dL, o diciamo, sopra i 200 mg / dL per ore e ore, ma non picchiarti neanche. Correggilo non appena te ne accorgi e vai avanti ", sottolinea Smith, che allena le donne durante la gravidanza presso Integrated Diabetes Services.
Detto questo, hai anche bisogno di dormire un po '. Durante il sonno, alcune neomamme potrebbero trovare fondamentale aumentare leggermente l'allarme alto sul loro CGM (monitoraggio continuo del glucosio) per garantire un sonno ininterrotto quando possibile. Quelle prime settimane sono così eccitanti e ogni bambino è diverso, ma una cosa che la maggior parte dei bambini ha in comune è la totale indifferenza per il sonno notturno!
"Ho dovuto spegnere completamente le mie sveglie per tutti gli zuccheri nel sangue alti", dice la giovane mamma con T1D Heather Walker su Instagram.
"Volevo mantenere i miei range fissati a 140 mg / dL, ma non interferire con il sonno del bambino ogni volta che ho varcato la soglia. Di conseguenza, i miei zuccheri sono stati un po 'più alti. Comunque non è poi così male. Questo è il mio secondo bambino e, sebbene sia stato più facile della prima volta, è comunque una sfida. Penso che sto solo lasciando che il mio meglio in questa circostanza vada bene, anche se non è così buono come in altre circostanze ", ha condiviso Walker.
Regolazione fine delle dosi di insulina dopo il parto
Puoi aspettarti di vedere cambiamenti significativi nel tuo fabbisogno di insulina entro le prime 24-72 ore dopo il parto.
"La maggior parte delle donne avrà bisogno di una significativa riduzione del fabbisogno di insulina basale / di base", spiega Smith.
Immediatamente dopo il parto, alcune donne potrebbero aver bisogno fino al 50% delle loro dosi pre-gravidanza per i primi due giorni.
Entro una settimana dopo il parto, il tuo fabbisogno di insulina dovrebbe tornare più vicino ai livelli pre-gravidanza, ma probabilmente vorrai mantenere la tua dose di insulina di base leggermente ridotta anche solo del 5-10% per aiutare a prevenire l'ipoglicemia durante e dopo l'allattamento, se lo desideri allattare.
Se indossi un microinfusore, sarà facile apportare rapidamente queste modifiche. Le donne che assumono insulina a lunga durata d'azione per i loro bisogni basali vorranno lavorare con il loro team sanitario per anticipare questa drastica riduzione, starne al passo e prevenire gravi bassi livelli di zucchero nel sangue.
Lo stesso vale per i rapporti di carboidrati e i fattori di correzione.
"Se stavi usando un rapporto 1: 5 (1 unità di insulina per 5 grammi di carboidrati) per i carboidrati durante gli ultimi mesi di gravidanza, probabilmente dovrai salire a 1:10 in modo che i tuoi boli alimentari vengano tagliati a metà ", spiega Smith.
Proprio come hai controllato spesso la glicemia durante la gravidanza, controllare spesso (o tenere d'occhio il tuo CGM) è essenziale anche dopo il parto.
"Gli zuccheri nel sangue estremamente alti e bassi dopo il parto sono di solito legati all'allattamento", aggiunge Smith. "Gli alti sarebbero il risultato di un trattamento eccessivo dei minimi e i minimi sarebbero subito dopo l'allattamento."
Se si verificano frequenti e gravi zuccheri nel sangue alti o bassi, questo è un chiaro segno che le dosi di insulina devono essere regolate con precisione. Collabora con il tuo team di assistenza per il diabete per apportare rapidamente queste modifiche per garantire la tua sicurezza, mamma!
Suggerimenti per l'allattamento al seno con diabete di tipo 1
Le donne con T1D possono assolutamente allattare i propri figli se lo desiderano! Mentre molte guide mediche più vecchie implicano che il T1D può rendere difficile la produzione di latte, questo è raramente il caso in questi giorni grazie ai molti strumenti che abbiamo per ottenere livelli di zucchero nel sangue più stretti.
Alcune cose che devi sapere sull'allattamento al seno con T1D:
Alcune donne con T1D scopriranno che il loro latte arriva uno o due giorni dopo rispetto alle donne non diabetiche.
Secondo una ricerca riportata dalla rivista PLAID: "Dal 33 al 58% delle donne con diabete può sperimentare un ritardo nella produzione di latte che va da 24 a 48 ore dopo il periodo di tempo previsto per le donne che allattano non diabetiche". Questo ritardo potrebbe essere correlato a variabili tra cui resistenza all'insulina, obesità, livelli di zucchero nel sangue costantemente alti e ruolo generale dell'insulina nella produzione di latte.
Per la maggior parte, se gestisci i tuoi livelli di zucchero nel sangue entro un intervallo relativamente sano, non lasciare che il T1D ti faccia temere che non produrrai latte adeguato!
I livelli cronici di zuccheri nel sangue e l'insulina insufficiente possono compromettere la capacità del corpo di produrre latte.
La gestione trascurata del diabete può avere un impatto sulla fornitura di latte. E ricorda che, indipendentemente dal diabete, alcune donne hanno semplicemente difficoltà a produrre latte adeguato. Questo è qualcosa che dovresti discutere con un consulente per l'allattamento se sei preoccupato per la tua produzione di latte, facendo anche del tuo meglio per mantenere i livelli di zucchero nel sangue in un intervallo sano.
L'allattamento al seno stesso (o il pompaggio) farà abbassare i livelli di zucchero nel sangue, specialmente nei primi 3-4 mesi dopo la nascita del bambino.
"Pensa a una sessione di allattamento con il tuo bambino come se avesse l'impatto di una camminata di 15-20 minuti e tieni presente, proprio come faresti con l'esercizio, quanta insulina c'è a bordo", consiglia Smith.
"È molto probabile che i livelli di zucchero nel sangue si verifichino durante o alla fine di una sessione infermieristica, quindi puoi prevenirli in alcuni modi", aggiunge Smith. "Questo è più evidente nel primo mese di allattamento."
Sforzati di prevenire quei minimi legati all'assistenza infermieristica con uno dei seguenti:
- Fai un piccolo spuntino da 8 a 12 grammi di carboidrati durante l'allattamento. La scelta degli snack dovrebbe essere sufficientemente povera di grassi o proteine da non ritardare la digestione.
- Se stai allattando immediatamente prima o dopo aver mangiato un pasto, potresti ridurre il bolo del pasto dal 15 al 25 percento.
Più a lungo allatti, più la tua produzione di latte si stabilizza, insieme agli zuccheri nel sangue.
"Circa 3-4 mesi dopo il parto, la produzione di latte si stabilizza e il tuo bambino ha adottato un programma più regolare intorno all'alimentazione", afferma Smith. "Dormono anche di più durante la notte, il che significa che anche tu stai allattando per meno tempo durante la notte."
In questo periodo, potresti scoprire che alcune sessioni di infermieristica causano ancora un calo costante della glicemia, ma in altri momenti della giornata, le sessioni di infermieristica no.
"Ad esempio, la tua sessione di allattamento post-pranzo - o la sessione di pompaggio - può abbassare costantemente il livello di zucchero nel sangue, ma la poppata serale del tuo bambino potrebbe non farlo."
In questo periodo, potresti anche notare che le tue dosi di insulina devono aumentare perché la tua produzione di latte si è stabilizzata, il che significa che il tuo corpo semplicemente non sta lavorando così duramente per produrre latte. Questo è normale ed è qualcosa da tenere d'occhio se stai allattando tuo figlio oltre i primi 3 o 4 mesi dopo il parto.
"Circa 6 mesi dopo il parto, la produzione di latte potrebbe diminuire perché il tuo bambino inizia a ricevere del cibo dai solidi", aggiunge Smith. "Anche se il latte è ancora la loro principale fonte di nutrimento, la loro alimentazione potrebbe ridursi, quindi noterai che le dosi di insulina potrebbero dover aumentare un po '."
NON è necessario "pompare e scaricare" il latte a causa di un alto livello di zucchero nel sangue.
"La quantità di zucchero nel sangue che raggiunge il tuo latte materno è davvero minima", spiega Smith. “Non c'è assolutamente alcun motivo per scaricare il latte materno vitale solo a causa di un alto livello di zucchero nel sangue. Vai avanti e allatta il tuo bambino, anche se il tuo livello di zucchero nel sangue è alto in quel momento. "
Invece, l'unico momento in cui preoccuparti dei tuoi livelli di zucchero nel sangue e del latte che il tuo bambino sta consumando è se il tuo livello di zucchero nel sangue è costantemente alto, oltre 200 mg / dL per giorni e giorni. Ciò significa che il tuo bambino sta assumendo più zucchero del necessario, ma significa anche che non stai assumendo abbastanza insulina.
Collabora con il tuo team di assistenza sanitaria per il diabete per ottimizzare le dosi di insulina per garantire che gli zuccheri nel sangue siano per lo più in un intervallo più sano.
Bere acqua come madre che allatta con T1D è fondamentale!
"L'idratazione è così importante per ogni donna che allatta il proprio bambino", sottolinea Smith. "La produzione di latte materno si basa sull'estrazione di acqua dal tuo corpo, quindi devi bere molta acqua ogni singolo giorno per assicurarti di non disidratarti, e questo influisce anche sugli zuccheri nel sangue."
Diventare disidratato come una persona con T1D può portare a livelli di zucchero nel sangue più elevati perché meno fluido c'è nel flusso sanguigno, più concentrato diventa il glucosio.
Come madre con T1D che sceglie di allattare il tuo bambino, consumare molti liquidi non zuccherati ogni singolo giorno è una parte fondamentale della tua cura quotidiana di sé.
Usa la formula secondo necessità; va bene!
"C'è così tanta pressione oggi per" allattare esclusivamente al seno "tuo figlio e le donne che non vengono spesso fatte sentire come se avessero fallito. La cosa più utile che ho fatto nella mia seconda gravidanza che ho fatto non nella mia prima era usare la formula in aggiunta all'allattamento al seno ", afferma Ginger Vieira, coautore di Gravidanza con diabete di tipo 1.
Il tuo neonato riceverà comunque tutti i benefici del tuo latte materno mentre ti toglierà un po 'di pressione per produrlo qualunque cosa il tuo bambino ha bisogno di consumare.
Continua Vieira, “L'allattamento al seno è molto più lavoro di quanto sembri. È estenuante. Non ti rendi conto di quanto sia estenuante (e di quanto influenzi i tuoi zuccheri nel sangue) finché non hai finito e le cose tornano alla "normalità".
"Soprattutto con il tuo secondo figlio, c'è così poco tempo per pompare per lasciare il tuo bambino con la nonna. Supplemento con la formula secondo necessità! Allenta un po 'di pressione da solo. Va bene! Una mamma felice = un bambino felice! "
Esaurimento, ansia e depressione - oh mio!
La pressione della gestione del diabete dopo il parto viene certamente con meno dolore emotivo e senso di colpa rispetto a quando tuo figlio cresceva dentro di te, ma il lavoro che richiede persiste, ovviamente. La transizione dalla gestione del diabete in gravidanza alla gestione del diabete postpartum può essere travolgente.
Ricorda che anche prima della gravidanza, gli adulti con T1D hanno almeno 3 volte più probabilità di provare depressione e ansia rispetto ai nostri coetanei produttori di insulina. E questo non è davvero sorprendente considerando le richieste continue della malattia che stai cercando di destreggiarsi tra le esigenze della vita di tutti i giorni.
Quindi, aggiungi le richieste di quel neonato adorabilmente carino in cima a tutto e hai una ricetta facile per le lotte di salute mentale.
La depressione e l'ansia postpartum sono due esperienze molto comuni per una madre e qualcosa che chiunque dovrebbe anticipare indipendentemente dalla propria salute mentale prima della maternità.
Alcuni segni e sintomi di ansia e depressione postpartum includono:
- Pianto frequente senza una causa specifica
- Costanti sentimenti di irritazione, rabbia e risentimento nei confronti di chi ti circonda
- Non sentire un legame con il tuo bambino
- Non provare alcuna emozione in particolare
- Sentirsi notevolmente preoccupati o sopraffatti
- Sentimenti di rabbia
- Sentirsi senza speranza
- Incapace di mangiare o disinteressato a mangiare
- Incapace di dormire
- Volendo dormire tutto il giorno
"È stato estremamente difficile, e lo è ancora, cercare di gestire i miei livelli di zucchero dopo il parto e con un bambino piccolo", dice la neo mamma Sarah Sodre su Instagram. "Il mio bambino ha 3 mesi ed è difficile prendere anche un bicchiere d'acqua con qualcuno che non riesce nemmeno a tenere la testa, tanto meno a farsi i miei colpi di insulina."
"È particolarmente difficile perché sono stato così attento durante la gravidanza", aggiunge Sodre, "ed è difficile vedere i miei numeri tornare indietro dopo così tanto tempo facendo del mio meglio e ottenendo buoni risultati. Si spera che presto diventerà più facile, e ora ho un motivo in più per prendermi cura della mia salute, quindi sono sicuro che riuscirò a farlo bene ".
PLAID riferisce anche che le donne con T1D tendono a sentirsi "abbandonate" dopo la nascita del loro bambino, passando dall'avere un team di professionisti medici che le controlla costantemente ad avere pochissimi contatti o supporto dopo il parto.
Se non ti sono state fornite informazioni sufficienti su come gestire i tuoi zuccheri nel sangue intorno a nuove variabili come l'allattamento al seno, le drammatiche oscillazioni dall'alto verso il basso possono venire con un senso di fallimento.
Il primo passo per affrontare la depressione o l'ansia postpartum è identificarlo e riconoscerlo. Rendersi conto che non ti sei effettivamente trasformato in una madre arrabbiata, ma invece, stai lottando con qualcosa di molto reale e molto comune, sarà inestimabile.
Quindi, contatta il tuo medico di base o il tuo ginecologo per chiedere aiuto. Questo è un cambiamento enormemente immenso nella tua vita! Va bene avere bisogno di aiuto.
Intervista con la nuova mamma, Samantha
Samantha Leon ha dato il benvenuto a suo figlio Harrison all'inizio del 2020. Ha vissuto con il T1D per 2,5 anni e ha 25 anni. Continua a imparare di più sulla giocoleria con il T1D come nuova madre. (Trova le sue interviste sulla gravidanza sul podcast Juice Box ospitato da Scott Benner, a partire da qui.)
Ginger: Quali sono state le sfide più grandi per te dopo il parto?
Samantha: La parte più difficile della gestione dei miei livelli di zucchero nel sangue durante la gravidanza è il senso di colpa che ho provato quando erano fuori portata. Ero in uno stato di ansia costante per il fatto che i miei livelli rimanevano da 70 a 130 mg / dL durante la gravidanza. Se superassi del tutto i 130 mg / dL, mi sentirei e mi preoccuperei di fare del male al mio bambino ed estremamente in colpa per averlo fatto. Non è successo spesso, perché sono diventato molto bravo a gestire i miei livelli e ho imparato come l'insulina e i carboidrati mi hanno influenzato ... ma con gli ormoni della gravidanza, a volte il mio fabbisogno di insulina è cambiato, o il mio microinfusore si guasta, o la mia stima del conteggio dei carboidrati era disattivata.
Ora che sei nella fase "postpartum", come stanno andando le cose? Come è cambiato il tuo fabbisogno di insulina da prima del parto ad oggi?
Le cose stanno andando bene. Il mio fabbisogno di insulina è decisamente cambiato. Sono cambiati immediatamente dopo il parto e sembrano essere in costante cambiamento ora. Ho lottato un po 'per capire le cose e mettere a punto di nuovo le mie impostazioni. Con i miei ormoni che si stanno aggiustando di nuovo, sto solo facendo del mio meglio. È difficile dare al diabete l'attenzione di cui ha bisogno mentre si è anche in servizio da mamma. Ho notato che metto il diabete nel dimenticatoio il più delle volte perché è più facile ignorarlo che prendere il tempo e gli sforzi per risolverlo. Mi piace pensare di non ignorarlo a scapito della mia salute, ma probabilmente non è vero al 100%. So che devo lavorare per prestare maggiore attenzione e impegnarmi quando necessario.
Ti sembra che ci sia meno pressione per raggiungere livelli di zucchero nel sangue perfetti ora, o ti sembra una nuova versione delle sfide che cercano di gestire il diabete intorno al tuo nuovo bambino, l'allattamento al seno e il lavoro?
Sì, sì e sì! Meno pressione, di sicuro. È stata una sfida per me trovare l'equilibrio tra bambino, lavoro e diabete (specialmente in caso di pandemia, quando io e mio marito siamo in quarantena).
Com'è stato finora l'allattamento al seno e la gestione della glicemia? Ti è stata offerta alcuna guida utile dal tuo team sanitario?
Ho allattato solo per un po ', ma quando l'ho fatto ... i miei livelli di zucchero nel sangue non sono stati influenzati. Non ho notato alcun post / durante la poppata. Ho smesso di allattare perché mentalmente era troppo per me da gestire. Bambino, lavoro, diabete e allattamento erano troppi, quindi bisognava andarsene.
Sicuramente non sei solo lì. L'allattamento al seno è molto più difficile di quanto sembri! Che ne dici di mentalmente ed emotivamente?
Mentalmente ed emotivamente, sono un work in progress. Dormiamo insieme e contattiamo il pisolino (quando necessario), quindi quando mio figlio sta attraversando un momento difficile, può essere estenuante. Lavoro anche a tempo pieno da casa, quindi cercare di portare a termine il mio lavoro tra cose da bambini può essere difficile. Lavoro molto di notte. Sono spesso stanco e quando il diabete non è piacevole, può essere opprimente. Fortunatamente, mio marito è un ottimo sistema di supporto e mi lascerà piangere e sfogarmi quando ne avrò bisogno.
Qual è una cosa che vorresti condividere con le future mamme con T1D sul postpartum?
Concediti la grazia. Stai iniziando un nuovo modo di vivere e ci vorrà del tempo per adattarti e tornare nel solco delle cose. Chiedi aiuto quando ne hai bisogno. Ricorda che devi prenderti cura di te stesso perché altrimenti non sarai in grado di prenderti cura del tuo bambino al massimo.
Grazie, Samantha. Congratulazioni per la tua prima gravidanza e per aver dato il benvenuto al mondo a tuo figlio!
Risorse: dopo il parto con T1D
Se ti senti come se stessi lottando emotivamente o fisicamente, parla e chiedi aiuto. C'è abbondanza di risorse disponibili per ogni tappa lungo il percorso!
Libri
- Gravidanza con diabete di tipo 1 di Ginger Vieira e Jennifer Smith
- Bilanciare la gravidanza con il diabete preesistente di Cheryl Alkon
- Sei blog sulla gravidanza di Until Me di Kerri Sparling
Podcast
- Suggerimenti per la gravidanza dal podcast The Juice Box
- Sta avendo un bambino: episodi 1, 2, 3, 4 con la nuova mamma Samantha Leon
L'allattamento al seno
- Gruppo Facebook Allattamento al seno con diabete di tipo 1
- Allattamento al seno con diabete di tipo 1 di Cheryl Alkon
- Demistificazione dell'allattamento al seno e diabete di tipo 1 di Ginger Vieira
- La Leche League International
