Combattere una politica che limita le mie strisce reattive

Sapevamo tutti che prima o poi sarebbe successo. Adesso è giunto il momento.

La mia azienda di fornitura di diabete di terze parti ha messo in atto una politica per limitare il numero di strisce reattive che mi è consentito ogni mese, come risultato diretto del mio essere su un monitor del glucosio continuo Dexcom G5.

Il ragionamento di questa politica deriva direttamente dalla decisione della FDA alla fine del 2016 di consentire l'utilizzo dei dati CGM al posto dei risultati dei test dal polpastrello nel prendere il dosaggio dei farmaci e altre decisioni di trattamento.

La società di fornitura che mi è stato richiesto dal mio assicuratore di utilizzare per tutte le forniture D ha finalmente saputo di questo linguaggio "sostituire i polpastrelli" e di conseguenza sta cercando di limitare il numero di strisce reattive per il glucosio che gli utenti di Dexcom CGM possono ottenere ogni mese.

Dal loro punto di vista, questo potrebbe sembrare logico. Ma come persona che ha lottato con il diabete di tipo 1 dall'età di 5 anni, lo so meglio. Non mi va bene e sto combattendo questa politica imperfetta.

Come tutti noi T1D che usano il CGM sappiamo che giorni di malattia, segnali di dati persi, lacune di precisione e irritazioni della pelle che interferiscono con l'usura del sensore sono solo alcuni dei motivi per cui dobbiamo essere in grado di ricorrere ai nostri misuratori di glucosio tradizionali in qualsiasi momento. momento - a volte più volte al giorno.

Non è solo la mia opinione, ma è l'ordine del mio medico che ho bisogno di accedere a più di due soli test dal polpastrello al giorno, anche quando indosso il CGM Dexcom. Quindi sto combattendo non solo per il mio diritto di ottenere più strisce se necessario, ma per chiunque si trovi nella stessa situazione, colpito da questa politica schifosa.

Ecco come è andato tutto.

La designazione Dexcom fa scattare la modifica alla politica

Ho un piano assicurativo Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network) che mi richiede di passare attraverso una società di fornitura con sede nel Michigan. Non riesco a ottenere i miei rifornimenti direttamente da Dexcom (poiché ha sede in California), o anche presso la mia farmacia locale per più di un mese alla volta. Quindi questa è la mia realtà.

Negli ultimi mesi avevo riordinato altri sensori CGM Dexcom, un paio di nuovi trasmettitori G5 e il loro nuovo ricevitore touchscreen. Si trattava di tre ordini separati effettuati in momenti diversi in base alle garanzie, quindi sono stati sparsi nella prima metà del 2018.

Nel frattempo, stavo finendo le strisce reattive dal polpastrello, quindi il mio endo ha scritto una nuova prescrizione per la quantità necessaria. Nessun problema, vero?

Sbagliato. Non ho mai sentito parlare dell'ordine e non si è mai presentato, quindi ho telefonato alla società di fornitura e ho appreso che mi avevano "segnalato" per l'utilizzo del CGM Dexcom G5, che è stato designato dalla FDA come dispositivo "CGM terapeutico" che lo consente da utilizzare per il trattamento e le decisioni sul dosaggio dell'insulina. Ciò significa che la precisione è ora considerata alla pari con i test del polpastrello. Anche i responsabili politici di Medicare hanno accettato questa nuova designazione.

Al momento di quella decisione della FDA, molti di noi nella D-Community che erano (e rimangono ora) entusiasti di questa "affermazione sul dosaggio" stavano anche ammonendo che poteva essere utilizzata come base per limitare le strisce di BG. Se non si conoscono i dettagli della gestione del diabete, è praticamente un passaggio facile per i responsabili politici risparmiare denaro ritirando la copertura per le strisce reattive del glucosio.

Anche se ci è voluto più di un anno, il mio fornitore di terze parti alla fine è arrivato a quel posto.

Un limite giornaliero al test del glucosio

Come utente Dexcom G5, mi è stato detto che le mie strisce glicemiche erano ora limitate a due al giorno, o un totale di quattro scatole per durare 90 giorni.

Ho obiettato, dicendo che il mio medico aveva scritto una Rx appositamente per un importo maggiore. Ho testato 4-6 volte al giorno, specialmente quando a volte il mio CGM era fuori dal mio corpo.

Il rappresentante del servizio clienti mi ha detto che questa era una polizza dettata dalla mia compagnia assicurativa e che avrebbe dovuto essere rivista da un supervisore. L'ho ringraziata e ho riattaccato. Hmmm ...

Nel corso della settimana successiva, ho trascorso una generosa quantità di tempo a fare telefonate tra le due società e sono stato effettivamente in grado di confermare che il mio assicuratore Blue Care Network non aveva dettato questa polizza di sole due strisce relativa al mio Dexcom G5 uso. Ho anche ottenuto una prescrizione più aggiornata dall'ufficio del mio endo per la quantità 4 volte al giorno (360 strisce per 90 giorni). Ho anche scritto una lettera personale alla mia società di fornitura di terze parti sulle mie preoccupazioni a livello di politica.

Alla fine, sono riuscito a chiedere a un supervisore dell'ok di un supervisore di permettermi più strisce dal fornitore.

Ma quanto tempo e lavoro sono stati necessari! Parla di mettere l'onere sul paziente di ottenere le medicine e le cure di cui hanno bisogno!

Sono profondamente preoccupato per gli altri che saranno sicuramente influenzati da questa politica generale, specialmente se credono che sia stata messa in atto dal loro assicuratore.

E sapendo che ora abbiamo sia i sistemi Dexcom G6 che Abbott FreeStyle Libre Flash che non richiedono alcuna calibrazione, sono pienamente consapevole che questa attuale lotta per le strisce reattive relativa a G5 sta preparando il terreno per il conflitto di livello successivo; i pagatori cercheranno molto probabilmente di smettere del tutto di coprire le strisce nell'errata convinzione che le strisce siano necessarie solo per scopi di calibrazione. Uffa.

La mia lettera di sostituzione / modifica della politica

Durante le nostre conversazioni, un manager della mia azienda fornitrice di terze parti mi ha detto che sono la prima persona che ha sollevato questi problemi con loro.

Sono anche sembrati piuttosto sorpresi di sentire la possibile necessità di più strisce, in base a ciò che hanno letto sul CGM Dexcom e le designazioni normative. Questo è stato un momento di insegnamento, se mai ce ne è stato uno!

Quindi ho ottenuto un indirizzo e-mail e ho inviato la mia lettera di polizza, sperando che aiutasse a informare questa azienda sulla malattia che sta sostenendo, e anche i risultati in cambiamento.

Per me, questo è tutto nella famiglia del "passaggio non medico" forzato, una situazione in cui i pagatori ignorano le prescrizioni del medico e spingono determinati farmaci o parametri di trattamento sui pazienti in base ai propri profitti. Quelli di chi vive con condizioni potenzialmente letali sono i grandi perdenti qui, perché nessuno è concentrato sulle nostre necessità mediche individuali. Questo è il problema del quadro generale contro cui sto combattendo qui.

Ecco i punti principali della lettera che ho inviato:

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A livello individuale e a un livello politico più ampio, questa limitazione generale sulle strisce reattive contraddice la prescrizione del mio medico per ciò che è necessario dal punto di vista medico.

Secondo la guida per l'utente G5 di Dexcom, "La lettura del glucosio del sensore può essere diversa dalle aspettative e dai sintomi. In questo caso, lavarsi le mani e misurare la glicemia con il polpastrello con il glucometro per confermare le aspettative e i sintomi. "

Nella mia situazione, il mio endocrinologo ha prescritto quanto segue: 4 strisce reattive al giorno, o 360 in totale per una prescrizione di 90 giorni (rispetto alla fornitura suggerita di 180 giorni per quei tre mesi).

Ci sono diverse ragioni per questo, come documentato nelle note del grafico del mio medico:

• Questo importo rappresenta non solo le mie due calibrazioni richieste al giorno con il Dexcom G5, ma anche le volte in cui non utilizzo il mio Dexcom G5 e altre situazioni come malattia, perdita di segnali di dati e backup per ipoglicemia / iperglicemia quando i dati clinici mostrano il Dexcom G5 non è così preciso.
• In media 2-3 volte a settimana, si verificano "bassi di compressione" a causa del rotolamento e del sonno sul mio sensore Dexcom G5. Di conseguenza, quando ricevo un avviso di livello basso tramite CGM, ciò mi richiede di confermare i dati CGM con un polpastrello per garantire l'accuratezza.
• Inoltre, il Dexcom G5 è approvato dalla FDA per sette giorni di utilizzo o 28 giorni per una scatola di quattro sensori ogni mese. Ciò significa che ci sono almeno 6-8 polpastrelli aggiuntivi per ogni periodo di 90 mesi non presi in considerazione in questa politica sulle strisce reattive.

Chiaramente, la FDA e la successiva classificazione Medicare non richiedono l'uso di Dexcom G5 al posto dei polpastrelli. Invece, entrambe le agenzie federali affermano che un paziente può utilizzare Dexcom G5 invece dei polpastrelli per prendere decisioni terapeutiche. Inoltre, sia il produttore del prodotto che le agenzie federali riconoscono che l'accuratezza può variare su Dexcom G5 e che a volte possono essere necessari o preferiti puntali dal polpastrello aggiuntivi, come quelli sopra indicati.

Prendi le mie letture glicemiche oggi: il mio Dexcom G5 opportunamente calibrato che è stato installato per tre giorni mostrava 226 mg / dL, mentre una puntura dal polpastrello mostrava 177 mg / dL. Se avessi dosato l'insulina al di fuori della lettura del CGM, probabilmente sarei caduto nel pericoloso intervallo ipoglicemico. Questa discrepanza non è un evento raro.

Mentre alcuni individui possono decidere con la guida del proprio medico che due strisce reattive al giorno sono sufficienti quando si utilizza un Dexcom G5, questa è una scelta medico-paziente e non dovrebbe essere dettata da un fornitore di assicurazioni o da un distributore di forniture di terze parti.

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Come notato, ho ottenuto la quantità di strisce di cui ho bisogno.

Quindi, questa è la mia storia.

Forse questa particolare battaglia è vinta, ma certamente la cosiddetta “guerra” è tutt'altro che finita.

Come notato, molti di noi nella D-Community lo hanno visto arrivare. Ci è voluto più tempo del previsto, ma sono sicuro che altri affronteranno presto ostacoli simili (se non l'hanno già fatto).

Qui dobbiamo lottare per ciò di cui abbiamo bisogno e assicurarci che i nostri medici siano quelli che determinano le nostre esigenze mediche, non politiche generali che cercano di tagliare gli angoli e trattarci come esempi da manuale di convivenza con il diabete "taglia unica".