Chiedi a D'Mine: scelte per il diabete di tipo 2 invece dell'insulina

Hai domande su come affrontare la vita con il diabete? Chiedi a D’Mine! La nostra rubrica di consigli settimanali, cioè, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois.

Questa settimana, Wil parla di farmaci disponibili per il diabete di tipo 2 diversi dall'insulina e si sta preparando a discutere le opzioni con il medico.

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Robyn, tipo 2 dalla Pennsylvania, scrive: Ciao, ho letto il tuo colonna sull'insulina contro le pillole. Non ho problemi con le iniezioni, ma ho un GRANDE problema con l'aumento di peso con l'insulina. Ho guadagnato 30 libbre da quando ho assunto l'insulina in 3 anni. Lo odio e ho pensato di interrompere la mia insulina solo per ridurre il peso. Ho provato a mettermi a dieta e ho cambiato il mio stile di vita, che ho circa l'80%. Non riesco ancora a togliermi il peso, quindi voglio scoprire se c'è qualcos'altro, come le pillole, che farebbe lo stesso dell'insulina, ma senza l'aumento di peso. Ho orribili effetti collaterali con Trulicity e quel gruppo di farmaci, quindi ho bisogno di qualcos'altro. Puoi darmi alcune idee che posso proporre al mio dottore? Penso che i medici a volte prescrivano l'insulina perché è facile da gestire rispetto a provare diverse combinazioni di pillole.

Wil @ Ask D’Mine risponde: Prima di tutto, grazie per aver cercato idee piuttosto che buttare via il bambino con l'acqua sporca, come fanno molte persone nella tua posizione! Mi dispiace sentire che l'insulina ti ha dato peso. Questo non è affatto un effetto collaterale del 100%, ma molte persone, sfortunatamente, hanno questo problema.

È anche un peccato che Trulicity & company (iniettabili GLP-1) ti dia problemi, poiché sono probabilmente la migliore famiglia di farmaci per aiutare i T2. Immagino che tu abbia il diabete da un po 'di tempo? Avere il diabete per un po 'di tempo spesso rallenta lo stomaco e i farmaci simili a Trulicity lo rallentano ulteriormente, rendendo impossibile una digestione confortevole per alcuni "veterinari" del diabete quando usano questi farmaci.

Fa schifo avere il diabete, vero?

Tuttavia, hai ragione sul fatto che ci sono molti modi per frenare la glicemia alta e un mucchio di pillole è un approccio legittimo. Ma non sono d'accordo con te sul fatto che l'insulina sia la via d'uscita facile per i camici bianchi. Nella mia esperienza, la maggior parte dei medici odia, odia, odia iniziare e gestire l'insulina. In effetti, per molti decenni abbiamo avuto un'eredità di medici che si limitavano a stratificare pillola dopo pillola con l'abbandono, semplicemente per evitare di prescrivere l'insulina, e un tempo l'insulina veniva usata come una comune "mazza da baseball" per minacciare i pazienti di apportare cambiamenti allo stile di vita . Quindi penso che il tuo dottore fosse progressista nel saltare presto con l'insulina. Ma ancora, non funziona per te, e di certo gli hai dato una discreta scossa, quindi penso che tu sia in una buona posizione per insistere nel provare un piano terapeutico alternativo e basato sulle pillole.

Detto questo, tuttavia, non sono in alcun modo qualificato per suggerire al tuo dottore quali pillole usare. Giusto per darvi un'idea di quante scelte ci sono, le linee guida per il trattamento di tipo 2 recentemente aggiornate dall'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) elencano otto diverse classi di agenti orali:

• La metformina, il vecchio ma buono che mantiene il suo status di prima arma di scelta, ha incontrato il miglior pugno per abbassare lo zucchero nel sangue di qualsiasi farmaco orale per il diabete. Funziona principalmente impedendo al fegato di rilasciare troppo zucchero durante la notte e aiuta alcuni con picchi di zucchero dopo il pasto.

• SGLT2, che inducono i reni a riciclare meno zucchero nel sangue, gettando invece il glucosio in eccesso nelle urine.

• DDP4, che agiscono sull'ormone intestinale che interrompe un altro ormone intestinale che controlla la secrezione di insulina. Questa è la pillola che affronta l'altro lato dell'equazione dei farmaci simili a Trulicity.

• I TZD rendono il corpo più sensibile all'insulina. In altre parole, sono farmaci anti-insulino-resistenza.

• AGI che bloccano l'assorbimento di una porzione dei carboidrati da ogni pasto.

• SU che stimolano il pancreas a produrre più insulina.

• Colesevelam, un farmaco per il colesterolo con un effetto collaterale ipoglicemizzante non completamente compreso che sembra essere correlato al potenziamento dei sistemi anti-glucosio del corpo.

• Bromocriptina QR, un antidepressivo che ha un effetto collaterale di aumentare la sensibilità all'insulina.

Quindi ci sono più di poche opzioni. Come capire cosa è meglio per te?

Ebbene, le linee guida dell'AACE possono essere di qualche aiuto. Sono stati sviluppati dall'organizzazione per aiutare i medici di base nelle trincee ad apprendere il "playbook" degli esperti di trattamento del diabete. Le linee guida elencano i farmaci nell'ordine preferito e forniscono ulteriori indicazioni su come sovrapporli. Le linee guida forniscono anche ulteriori suggerimenti: alcune pillole sono più efficaci di altre. Alcuni sono più rischiosi di altri. Alcuni hanno effetti collaterali negativi. Alcuni hanno effettivamente buoni effetti collaterali. Alcuni possono aiutare con l'aumento di peso, alcuni sono neutri e alcuni, come l'insulina, possono accumulare chili.

AACE ha ricette separate per ciò che chiamano monoterapia, doppia terapia e tripla terapia. Naturalmente, sia l'insulina che i farmaci simili a Trulicity sono inclusi nei piani di battaglia, ma non ci vorrebbe molta immaginazione da parte del tuo dottore per creare un piano orale di tripla terapia, se è quello che è servito.

Ma tre pillole faranno il trucco? Onestamente non lo so. In caso contrario, la terapia quadrupla o la terapia penta sarebbero uguali al potere ipoglicemizzante dell'insulina? In teoria sì. Ad un certo punto, una combinazione magica di pillole dovrebbe essere all'altezza del compito, ma dubito che la tua compagnia di assicurazioni sarebbe disposta a pagare per più di tre medicine, e con buone ragioni. Oltre alla potenza che ogni pillola racchiude, ogni farmaco orale aggiunge il proprio livello di rischio.

Ecco anche un pratico grafico.

Il nocciolo della questione è che le pillole sembrano avere più effetti collaterali dei farmaci iniettabili e sovrapporre pillole su pillole crea livelli di rischio. Inoltre, durante la mia non così lunga carriera nel campo del diabete, diverse pillole miracolose di successo sono passate dallo standard di cura allo status di non usare il mio peggior nemico. Gli annunci televisivi a tarda notte degli avvocati degli avvoltoi di solito chiedono se tu o una persona cara avete preso (riempite lo spazio vuoto) una pillola, non un colpo.

E c'è di più: quando inizi a mescolare molte medicine, puoi ottenere effetti collaterali che non sono mai stati documentati prima, poiché nessuno studia l'effetto di prendere 8 farmaci per il diabete allo stesso tempo. Semplicemente non sappiamo quante di queste medicine giocheranno nella sandbox insieme.

Quindi cosa potete fare tu e il tuo dottore per aumentare le possibilità di farlo bene con il numero minimo di pillole? Una cosa da considerare è che quando si parla di diabete, non c'è solo un problema di glicemia alta da affrontare. Ce ne sono due: digiuno e post prandiale. E farmaci diversi sono più efficaci nell'affrontare le cause alla base dell'uno o dell'altro. Mentre passi dall'insulina ai farmaci orali, dovrai fare molti test per vedere come appare il tuo livello di zucchero nel sangue nativo. Se riesci a ottenere la benedizione del tuo dottore, un breve periodo di no farmaci e test intensivi della glicemia (come una dozzina di volte al giorno) possono aiutare entrambi a capire se i problemi di zucchero nel sangue del diabete sono più a digiuno, più post-prandiali o una miscela uguale di entrambi. Una volta capito questo, penso che sarà più facile abbinare le varie opzioni ai modelli di zucchero nel sangue prodotti dal diabete.

Le opzioni sono un po 'sconvolgenti, ma con così tante tra cui scegliere, ho incrociato le dita che troverai la giusta manciata di pillole per tenere a bada i tuoi demoni dello zucchero e il tuo peso dove vuoi. Grazie per aver scritto e assicurati di farci sapere come funziona!

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.