Panoramica
La colite ulcerosa (UC) è un tipo di malattia infiammatoria intestinale (IBD) che colpisce principalmente l'intestino crasso, in particolare il colon. L'UC può essere causata da una risposta anormale del sistema immunitario del tuo corpo.
Sebbene non esista una cura nota per l'UC, diversi tipi di farmaci possono essere utilizzati per aiutare a gestire i sintomi.
I sintomi della CU possono includere:
- dolore addominale, fastidio o crampi
- diarrea persistente
- sangue nelle feci
I sintomi possono essere costanti o possono peggiorare durante le riacutizzazioni.
Vari farmaci possono essere utilizzati per:
- diminuire il gonfiore e l'irritazione causati dall'infiammazione
- ridurre il numero di riacutizzazioni che hai
- permetti al tuo colon di guarire
Cinque classi principali di farmaci vengono utilizzate per trattare l'UC. Scopri di più su di loro, sui loro benefici e sui loro possibili effetti collaterali.
Aminosalicilati (farmaci 5-ASA)
Si ritiene che gli aminosalicilati aiutino a ridurre i sintomi di UC diminuendo l'infiammazione nel colon. Sono anche conosciuti come farmaci 5-ASA.
Questi farmaci sono raccomandati per le persone con CU da lieve a moderata. Possono aiutare a prevenire le riacutizzazioni o ridurre il numero di riacutizzazioni che hai.
Esempi inclusi:
Mesalamina
La mesalamina può essere assunta per via orale come:
- una compressa a rilascio ritardato
- una capsula a rilascio prolungato
- una capsula a rilascio ritardato
La mesalamina è disponibile anche come supposta rettale o clistere rettale.
Alcune forme di mesalamina sono disponibili come farmaci generici. Ha anche diverse versioni di marca, come ad esempio:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa senza solfiti)
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni della mesalamina possono includere:
- diarrea
- mal di testa
- nausea
- dolore addominale, crampi e fastidio
- eruttazione
- eruzione cutanea
Gli effetti collaterali rari ma gravi della mesalamina possono includere:
- dolore al petto
- fiato corto
- ritmo cardiaco irregolare
- insufficienza epatica
Esempi di farmaci con cui la mesalamina può interagire includono:
- azatioprina (Azasan, Imuran), un immunosoppressore che a volte è usato per trattare l'UC
- mercaptopurina (Purixan), un farmaco chemioterapico a volte usato per trattare l'UC
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina e l'ibuprofene (Advil, Motrin)
Olsalazina
L'olsalazina si presenta come una capsula da assumere per via orale. È disponibile come farmaco di marca Dipentum.
L'olsalazina non è disponibile come farmaco generico.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni dell'olsalazina possono includere:
- diarrea o feci molli
- dolore addominale
- eruzione cutanea o prurito
Gli effetti collaterali gravi dell'olsalazina possono includere:
- disturbi del sangue come l'anemia
- insufficienza epatica
- problemi cardiaci come infiammazione del cuore e alterazioni del ritmo cardiaco
Esempi di farmaci e agenti biologici con cui l'olsalazina può interagire includono:
- eparina, un anticoagulante
- eparine a basso peso molecolare come enoxaparina (Lovenox) o dalteparina (Fragmin)
- tioguanina, un farmaco chemioterapico
- mercaptopurina
- il vaccino contro la varicella zoster
Balsalazide
La balsalazide si presenta come una capsula da assumere per via orale.
La capsula è disponibile come farmaco generico e come farmaco di marca Colazal.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni della balsalazide possono includere:
- mal di testa
- dolore addominale
- diarrea
- nausea
- vomito
- infezione respiratoria
- dolori articolari
Gli effetti collaterali gravi della balsalazide possono includere disturbi del sangue come anemia e insufficienza epatica.
La balsalazide può interagire con i FANS o l'azatioprina. Le persone allergiche all'aspirina o ad altri salicilati non dovrebbero assumere balsalazide.
Sulfasalazina
La sulfasalazina viene assunta per via orale come:
- una compressa a rilascio immediato
- una compressa a rilascio ritardato
È disponibile come farmaco generico e come farmaco di marca Azulfidine.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni della sulfasalazina possono includere:
- perdita di appetito
- mal di testa
- nausea
- vomito
- mal di stomaco
- diminuzione del numero di spermatozoi negli uomini
Altri effetti collaterali rari ma gravi della sulfasalazina includono:
- disturbi del sangue come l'anemia
- gravi reazioni allergiche come la condizione della pelle sindrome di Stevens-Johnson
- insufficienza epatica
- problemi ai reni
La sulfasalazina può interagire con altri farmaci, come l'acido folico o il farmaco per le malattie cardiache digossina (Lanoxin).
Considerazioni importanti
L'American Gastroenterological Association (AGA) raccomanda vivamente che gli adulti con malattia estesa da lieve a moderata scelgano mesalamina orale a dose standard o farmaci 5-ASA diazo-legati rispetto a mesalamina a basso dosaggio, sulfasalazina o nessun trattamento.
La mesalamina a dose standard è di 2-3 grammi (g) al giorno.
L'olsalazina e la balsalazide sono esempi di farmaci 5-ASA diazo-legati. Dopo aver assunto questi farmaci, i batteri nel colon li convertono in mesalamina.
Va bene per alcuni gruppi attenersi alla sulfasalazina, come quelli che hanno già raggiunto la remissione con il farmaco o che non possono permettersi altri farmaci. Tuttavia, la sulfasalazina presenta un rischio maggiore di effetti collaterali.
Se non si risponde alla mesalamina a dose standard o ai farmaci 5-ASA diazo-legati, l'AGA suggerisce una combinazione di mesalamina rettale e mesalamina orale ad alto dosaggio (più di 3 g / giorno).
Corticosteroidi
I corticosteroidi riducono la risposta complessiva del sistema immunitario del corpo. Questo aiuta a ridurre l'infiammazione nel tuo corpo. Questi tipi di farmaci sono usati per trattare le persone con CU attiva da moderata a grave.
I corticosteroidi includono:
Budesonide
La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato due forme di budesonide per UC:
- un tablet a rilascio prolungato
- una schiuma rettale
Entrambi sono disponibili come farmaco di marca Uceris. Il tablet è disponibile anche come farmaco generico.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni della budesonide possono includere:
- mal di testa
- nausea
- diminuzione dei livelli dell'ormone cortisolo
- dolore nella parte superiore dell'addome
- stanchezza
- gonfiore
- acne
- infezione del tratto urinario (UTI)
- dolori articolari
- stipsi
Gli effetti collaterali gravi della budesonide possono includere:
- anafilassi
- infezione nelle persone che assumono immunosoppressori
- ipertensione
- basso contenuto di potassio, che è caratterizzato da sintomi come crampi alle gambe, aumento della sete e aumento della minzione
Budesonide può interagire con altri farmaci come:
- inibitori della proteasi come ritonavir (Norvir) e saquinavir (Invirase), che sono usati per trattare l'HIV
- farmaci antifungini come itraconazolo (Sporanox, Onmel) e ketoconazolo (Extina, Ketozole)
- eritromicina (Eryc, Ery-Tab), un antibiotico
Anche le persone che assumono alte dosi di budesonide o altri corticosteroidi dovrebbero evitare i vaccini vivi. Includono:
- vaccino antinfluenzale nasale
- vaccino contro la varicella
- vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR)
Prednisone, prednisolone e metilprednisolone
Il prednisone viene assunto per via orale ed è disponibile come:
- una compressa a rilascio immediato
- una compressa a rilascio ritardato
- una soluzione liquida
È disponibile come farmaco generico e come farmaci di marca Prednisone Intensol (soluzione liquida) e Rayos (compressa a rilascio ritardato).
Le forme di prednisolone approvate dalla FDA per UC sono:
- compressa a rilascio immediato
- tavoletta dissolvente
- soluzione liquida
- sciroppo
Puoi prendere una qualsiasi di queste forme per bocca. Il prednisolone è disponibile come farmaco generico e come farmaci di marca Millipred (soluzione liquida) e Prelone (sciroppo).
Il metilprednisolone si presenta in due forme:
- compressa orale
- farmaci iniettabili
È disponibile come farmaco generico e come farmaci di marca Medrol (compressa orale) e Depo-Medrol (farmaco iniettabile).
Effetti collaterali, complicazioni e interazioni
Quando somministrati a dosi elevate, gli effetti collaterali di questi farmaci sono praticamente indistinguibili. Gli effetti collaterali più comuni possono includere:
- aumento dei livelli di zucchero nel sangue
- irrequietezza o ansia
- aumento della pressione sanguigna
- gonfiore dovuto alla ritenzione di liquidi nelle gambe o nelle caviglie
- aumento dell'appetito
- aumento di peso
- mal di testa
- assottigliamento della pelle
- modifiche al ciclo mestruale
Gli effetti collaterali e le complicazioni gravi sono simili a quelli associati alla budesonide. Possono includere:
- anafilassi
- osteoporosi e aumento del rischio di fratture ossee
- problemi cardiaci come infarto, dolore toracico e alterazioni del ritmo cardiaco
- convulsioni
- basso contenuto di potassio
Esempi di farmaci con cui prednisone, prednisolone e metilprednisolone possono interagire includono:
- farmaci anticonvulsivanti come la fenitoina (Dilantin)
- fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin, Jantoven) ed eparina
- gli antibiotici ciclosporina (Neoral, Sandimmune), ketoconazolo e rifampicina
- aspirina
Le persone che assumono alte dosi di questi farmaci dovrebbero anche evitare i vaccini vivi, come:
- vaccino antinfluenzale nasale
- vaccino contro la varicella
- Vaccino MMR
Farmaci immunomodulatori
Gli immunomodulatori sono farmaci che riducono la risposta del corpo al proprio sistema immunitario. Il risultato è un'infiammazione ridotta in tutto il corpo.
Gli immunomodulatori possono ridurre il numero di riacutizzazioni di CU che hai e aiutarti a rimanere più a lungo senza sintomi.
Sono generalmente prescritti a persone i cui sintomi non sono stati gestiti con farmaci 5-ASA e corticosteroidi. Tuttavia, questi farmaci possono richiedere diversi mesi per iniziare a funzionare.
La Food and Drug Administration (FDA) non ha approvato immunomodulatori per il trattamento della CU.
Tuttavia, sono ben supportati nella letteratura medica come opzioni utili e il medico potrebbe ancora prescriverli. Questo è noto come uso di droghe off-label.
Ulteriori informazioni sull'uso di droghe off-label.
Metotrexato
Il metotrexato è disponibile in compresse orali. Può anche essere somministrato come iniezione endovenosa (IV), intramuscolare o sottocutanea.
Il tablet è disponibile come farmaco generico e come farmaco di marca Trexall.
Le iniezioni endovenose e intramuscolari sono disponibili come farmaci generici. L'iniezione sottocutanea è disponibile come farmaci di marca Otrexup e Rasuvo.
Azatioprina
Per il trattamento della CU, l'azatioprina si presenta come una compressa da assumere per via orale. È disponibile come farmaco generico e come farmaci di marca Azasan e Imuran.
Mercaptopurina
La mercaptopurina è disponibile sotto forma di compresse o sospensione liquida, entrambe assunte per via orale.
La compressa è disponibile solo come farmaco generico e la sospensione è disponibile solo come farmaco di marca Purixan.
Tacrolimus
Tacrolimus è disponibile nelle seguenti forme:
- capsula
- capsula a rilascio prolungato
- tablet a rilascio prolungato
- sospensione liquida
- farmaci iniettabili
Le versioni di marca del farmaco includono Astagraf XL (capsula a rilascio prolungato), Envarsus XR (compressa a rilascio prolungato) e Prograf (varie forme).
Tacrolimus è disponibile anche come farmaco generico.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni di questi immunomodulatori possono includere:
- mal di testa
- nausea
- vomito
- diarrea
- piaghe alla bocca
- stanchezza
- bassi livelli di cellule del sangue
Esempi di farmaci con cui gli immunomodulatori possono interagire includono:
- i farmaci per la gotta allopurinolo (Lopurin, Zyloprim) e probenecid (Probalan)
- Farmaci 5-ASA come sulfasalazina, mesalamina e olsalazina
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) come lisinopril (Prinivil, Zestril) ed enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarin
- ribavirina (Rebetol, Virazole), un farmaco per l'epatite C.
- FANS come naprossene e ibuprofene
- fenitoina
- sulfonamidi, un gruppo di antibiotici
Considerazioni importanti
Uno studio del 2018 ha suggerito che il metotrexato potrebbe non essere efficace nel mantenere la remissione per UC.
Le persone con CU hanno anche un rischio maggiore di sviluppare problemi di stomaco e intestinali durante l'assunzione di metotrexato.
Inibitori della Janus chinasi (JAK)
Gli inibitori della Janus chinasi (JAK) riducono la risposta immunitaria del corpo e bloccano i segnali che portano all'infiammazione.
Questi farmaci sono usati per CU da moderata a grave. Funzionano più rapidamente di altri trattamenti.
Tofacitinib
Nel 2018, la FDA ha approvato l'uso di tofacitinib per il trattamento della CU.
In precedenza era stato approvato dalla FDA per il trattamento dell'artrite reumatoide, ma era stato usato off-label per trattare l'UC.
Tofacitinib si presenta come:
- una compressa a rilascio immediato
- un tablet a rilascio prolungato
- una soluzione liquida
È disponibile solo con i marchi Xeljanz e Xeljjanz XR. Xeljanz è il primo farmaco del suo genere somministrato per via orale, anziché per iniezione, per il trattamento a lungo termine della CU.
Effetti collaterali, complicazioni e interazioni
Gli effetti collaterali e le complicazioni possono includere:
- diarrea
- mal di testa
- infezioni, comprese polmonite e appendicite
- cancro della pelle
- embolia polmonare
- anemia
Tofacitinib può causare una reazione negativa se usato con altri farmaci, come:
- ketoconazolo
- rifampicina
- immunosoppressori come l'azatioprina
Considerazioni importanti
Dovrebbe essere usato solo nella quantità minima necessaria per essere efficace.
L'AGA raccomanda di utilizzare tofacitinib solo in uno studio clinico o di registro. Uno studio sulla sicurezza canadese ha mostrato un rischio di coaguli di sangue.
Biologici
I biologici sono farmaci geneticamente progettati sviluppati in laboratorio da un organismo vivente. Questi farmaci impediscono a determinate proteine del corpo di causare infiammazioni. I farmaci biologici sono generalmente usati per le persone con CU da moderata a grave.
Vengono utilizzati anche quando i sintomi non possono essere gestiti con trattamenti come farmaci 5-ASA, corticosteroidi o immunomodulatori.
I biologici sono disponibili solo come farmaci di marca.
Tuttavia, esistono farmaci biosimilari. I biosimilari non sono copie esatte dei biologici, ma sono molto simili in termini di efficacia, forza ed effetti collaterali. Sono anche più economici.
A causa delle leggi sui brevetti, la maggior parte dei biosimilari non è ancora disponibile per l'acquisto negli Stati Uniti. Al momento sono disponibili solo i biosimilari Remicade Renflexis, Avsola e Inflectra.
Gli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) approvati dalla FDA per il trattamento della CU negli adulti includono:
- adalimumab (Humira), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-adbm (Cyltezo), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-afzb (Abrilada), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-atto (Amjevita), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-bwwd (Hadlima), somministrato per iniezione sottocutanea
- adalimumab-fkjp (Hulio), somministrato per iniezione sottocutanea
- golimumab (Simponi), somministrato per iniezione sottocutanea
- infliximab (Remicade), somministrato per infusione endovenosa
- infliximab-abda (Renflexis), somministrato per infusione endovenosa
- infliximab-axxq (Avsola), somministrato per infusione endovenosa
- infliximab-dyyb (Inflectra), somministrato per infusione endovenosa
Nel febbraio 2021, la FDA ha anche approvato Humira per il trattamento della CU da moderata a grave nei bambini di età pari o superiore a 5 anni.
Altri tipi di farmaci biologici includono:
- ustekinumab (Stelara), somministrato per infusione endovenosa
- vedolizumab (Entyvio), somministrato per infusione endovenosa
Potrebbe essere necessario assumere farmaci biologici per un massimo di 8 settimane prima di vedere un miglioramento.
Effetti collaterali e interazioni
Gli effetti collaterali più comuni dei biologici possono includere:
- mal di testa
- febbre
- brividi
- nausea
- orticaria o eruzione cutanea
- aumento delle infezioni
I farmaci biologici possono interagire con altri farmaci e agenti biologici, tra cui:
- natalizumab (Tysabri), che può essere utilizzato per trattare il morbo di Crohn o la sclerosi multipla
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), utilizzati principalmente per il trattamento dell'artrite
- warfarin
- ciclosporina
- teofillina (Theo-24, Theochron), un farmaco per l'asma
- vaccini vivi come il vaccino contro la varicella zoster
Considerazioni importanti
Se hai CU da moderata a grave e non hai mai provato un biologico prima, l'AGA suggerisce di scegliere infliximab o vedolizumab rispetto ad adalimumab. Sono più efficaci.
Tuttavia, va bene scegliere invece adalimumab se preferisci somministrare il farmaco da solo invece di farlo somministrare da un medico.
Altri farmaci
Il medico può prescrivere altri farmaci per aiutare a trattare alcuni sintomi. Ad esempio, gli antibiotici possono essere utilizzati per trattare le infezioni correlate all'UC.
Loperamide (Imodium), disponibile al banco, può aiutare con la diarrea. Puoi anche usare rimedi anti-gas per alleviare il gonfiore.
Assicurati di consultare il tuo medico prima di assumere nuovi farmaci, anche se sono da banco.
Farmaci da evitare
I FANS, come l'ibuprofene, l'aspirina e il naprossene, in genere aiutano a ridurre la febbre o l'infiammazione nel corpo.
Se hai UC, tuttavia, questi farmaci possono peggiorare i tuoi sintomi. Assicurati di parlare con il tuo medico prima di prendere un FANS.
È anche importante informare il medico di eventuali farmaci che stai assumendo per assicurarti che non interagiscano con nessuno dei tuoi trattamenti per la CU.
Parla con il tuo dottore
Molti farmaci possono aiutare a ridurre i sintomi della CU.
Il medico suggerirà farmaci in base a fattori come la tua salute generale e la gravità della tua condizione. Potrebbe essere necessario provare alcuni farmaci prima di trovare un piano di trattamento che funzioni per te.
Se l'assunzione di un farmaco non riduce abbastanza i sintomi, il medico può aggiungere un secondo farmaco che rende il primo più efficace.
Potrebbe volerci un po 'di tempo, ma il tuo medico lavorerà con te per trovare i farmaci giusti per alleviare i sintomi della CU.
-period-for-2020-what-to-know.jpg)
