Hai domande sulla vita con il diabete? Anche noi! Ecco perché offriamo la nostra rubrica settimanale di consigli sul diabete, Ask D’Mine, ospitata dal veterano di tipo 1, l'autore del diabete Wil Dubois nel New Mexico.
Confuso sulla conversione di varie unità per ottenere il dosaggio dell'insulina giusto? Wil ti copre le spalle oggi.
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Michael, tipo 2 del Maryland, chiede: Potete per favore aiutarmi? Sono stato sulle penne Lantus Solostar, ora sono passato a Toujeo 300. Avevo una scorta del mio vecchio Lantus da utilizzare prima di iniziare con il Toujeo. La mia domanda è: attualmente prendo 68 ml di Lantus Solostar. Quanto devo utilizzare ora il mio nuovo Toujeo Solostar 300? Secondo i miei calcoli ho solo bisogno di prendere 34 unità di Toujeo. È corretto? Il mio endocrinologo ha lasciato lo studio e quando li ho chiamati mi hanno detto che avrei dovuto usare la stessa quantità di Toujeo, il che per me non ha senso.
Wil @ Ask D’Mine risponde: Sì. No forse. OK, fate tutti un respiro profondo qui. Allora vai a prendere una tazza di caffè. È matematica al mattino con Wil.
Ma prima di entrare in quella matematica, abbiamo alcuni problemi linguistici da sistemare. Dici di prendere 68 millilitri di insulina. Non credo proprio. Almeno non da una penna Lantus Solostar. Come lo so? Perché non è possibile. Quella dannata penna contiene solo 3 ml in primo luogo! Per prendere 68 ml, è necessario iniettare ventidue penne e mezzo.
Se usassi così tanta insulina, la tua compagnia di assicurazioni ti farebbe un "colpo" solo per evitare di andare in bancarotta. Per non parlare degli effetti sul tuo corpo.
Non offenderti. Non ti sto prendendo in giro. Sappiamo tutti che la matematica del diabete diventa facilmente confusa e la maggior parte dei tipi 2 purtroppo non ha accesso a un'istruzione sufficiente sul diabete, anche quando prendono l'insulina. Perché? In parte è una copertura assicurativa, ma in gran parte è perché molti dottori pensano che tu abbia il tipo "semplice" di diabete e non hai bisogno di alcuna istruzione. Ah! Non esiste un diabete "semplice" e tutti abbiamo bisogno di tutta l'istruzione sul diabete che possiamo ottenere. Quindi sono felice che tu mi abbia scritto.
Ora, che diavolo sta succedendo qui?
Ecco il problema: se stai impostando la tua penna su "68", stai prendendo 68 unità di insulina, non 68 millilitri. Unità e millilitri sono cose molto, molto, molto diverse e, come vedrai presto, la differenza gioca un ruolo chiave nella confusione su cosa fare per iniettare un'insulina concentrata come Toujeo.
Allaccia le cinture, eccoci con la lezione sulle metriche ...
Un millilitro è una misura del volume del liquido che è 1/1000 di litro, o circa il volume di 20 gocce di pioggia. Una fiala di insulina vecchio stile contiene 10 ml di liquido, vale a dire circa due cucchiaini da tè se ne strappi la parte superiore e lo versi. Per favore non farlo. Sarebbe come versare un costoso profumo francese sul pavimento. Nel frattempo, la maggior parte delle penne contiene 3 ml, meno di un cucchiaino (sebbene la penna Toujeo contenga solo 1,5 ml). Quelle dannate penne non reggono quanto sembrano!
Un'unità, d'altra parte, è una misura di quanta insulina è contenuta in ogni millilitro di liquido nel flaconcino o nella penna. Ufficialmente, un'unità è definita come l'equivalente biologico di 34,7 microgrammi di insulina cristallina pura, una misura che proviene dagli albori dell'insulina, e sembra essere la quantità necessaria per indurre l'ipoglicemia in un coniglio (non chiedere). Ma non importa tutto questo. Per i nostri scopi ci andrà bene sapere che le unità sono il numero di particelle di insulina stipate in un dato volume di fluido, o in altre parole, quanto è concentrata l'insulina.
Perché, e molte persone non lo sanno, ci sono molti gusti di insulina:
- L'insulina per animali domestici è solitamente U-40, quindi 40 bit di insulina in ogni ml
- L'insulina per le persone negli ultimi decenni è stata U-100, o 100 bit di insulina in ogni ml, ma c'è anche un U-500 per le persone veramente resistenti all'insulina. Un tempo c'era anche un U-80
- Più alto è il numero, più forte è l'azione dell'insulina perché ci sono più bit di insulina per goccia
Ai tempi prima delle penne, diverse concentrazioni di insulina richiedevano siringhe completamente diverse. Come puoi immaginare ci sono stati degli errori, a volte con conseguenze tragiche, e questo è uno dei motivi per cui per molto tempo l'insulina è stata standardizzata a U-100. Ma poi sono successe due cose: abbiamo preso le penne e siamo ingrassati.
Una popolazione più grassa ha bisogno di più insulina o di un'insulina più potente; e una penna dovrebbe eliminare la confusione nel dosaggio, ma come hai sperimentato tu stesso, non è così. Ne parleremo in un attimo.
OK, quindi Toujeo è un'insulina U-300. Ciò significa che è tre volte più potente dell'U-100 Lantus. Il che significa che dovresti prendere 1/3 della tua vecchia dose, giusto? (Non sono sicuro di come sia arrivato il tuo numero di metà della tua vecchia dose, ma non importa come vedrai presto.)
Sbagliato.
I creatori di Toujeo e la FDA ti hanno ingannato per cercare di semplificarti la vita. Per ridurre il rischio di errori, come quelli che si vedevano nei tempi antichi, le penne per insuline concentrate come Toujeo erogano un volume minore ad ogni clic. Quindi 30 "unità" sul quadrante di una penna Toujeo sono molto meno fluide di 30 "unità" sul quadrante di una penna Lantus. L'idea è che i pazienti utilizzino sempre lo stesso numero, indipendentemente dal medicinale utilizzato.
Fondamentalmente, hanno strappato la regola dell'unità ipo-coniglio e l'hanno sostituita con quello che in realtà è solo un numero relativo. Invece di unità, probabilmente avrebbero dovuto ribattezzarle qualcosa come "dose equivalente" o "scala di insulina" o anche qualcosa di divertente come "numero di zuccheriera". Perché quello che abbiamo ora sono unità false, non qualcosa di scientifico. Qualcosa di più simile alla bilancia su un letto Sleep Number. Se riesci a dormire bene la notte a "30", è tutto ciò che devi sapere. La tensione delle molle o il PSI degli airbag è irrilevante.
Ridefinendo l'unità, non importa quale penna usi. L'idea è che imposterai sempre lo stesso numero. Sei a corto di Toujeo e hai bisogno di prendere in prestito un po 'di Lantus da un amico per farti andare avanti? Basta selezionare la dose normale e la penna eroga la giusta quantità di medicinale. L'idea qui è di mantenerlo semplice per noi. Il problema è che siamo più intelligenti di quanto la FDA e Big Pharma pensino di essere. Abbiamo capito che un U-300 è più potente di uno U-100. Pensiamo quindi che dovremmo prendere di meno, quando in realtà le nuove penne stanno già offrendo meno per noi.
Penso che una volta che riusciremo a capire il nuovo sistema, funzionerà bene per tutti.
Tranne che, beh, dannazione, non ha funzionato come previsto. Almeno, non per Toujeo.
Perché Toujeo, anche se in realtà è Lantus concentrato solo tre volte, non funziona altrettanto bene tre volte. Anche i dati di prescrizione del produttore dicono: "Per i pazienti controllati con Lantus ci si aspetta che sarà necessaria una dose giornaliera più elevata di Toujeo per mantenere lo stesso livello di controllo glicemico".
Quindi nelle trincee, funziona così: diciamo che le 68 unità (non ml) fanno un ottimo lavoro per te. Il tuo A1C è nel punto giusto, i tuoi numeri notturni e mattutini sono bassi e hai solo ipoglicemie durante il jazzercise. L'endo ora ti mette su questo nuovo succo magico, che a differenza di Lantus è ancora protetto da brevetto. Ma ora hai bisogno, diciamo ... 82 unità per mantenere il controllo, perché anche se i numeri sono stati falsificati per essere gli stessi, anche la medicina non funziona.
WTF? Che diavolo era il punto? Ora stai assumendo ancora più insulina, giusto? No. No non lo sei. Ricorda che a questo punto è tutto fumo e specchi quando si tratta delle unità. Toujeo è un'insulina concentrata, con più unità spremute in ogni millilitro, quindi ad ogni numero di zuccheri in realtà stai iniettando meno fluido. Questa è una buona cosa, poiché al corpo non piacciono grandi quantità di liquido iniettato sotto la sua pelle. Quindi, anche se l'U-300 Toujeo non è davvero tre volte più forte dell'U-100 Lantus, e sembra che tu debba prenderne di più, ne esci comunque waaaaay avanti in termini di quanti millilitri di fluido stai effettivamente iniettando.
Bontà! È stata una lunga risposta alla tua domanda, eh? Ma l'ufficio dell'endo era più o meno corretto. Basta prendere la stessa dose (che non è la stessa quantità, usando le loro parole), almeno per iniziare. Ovviamente non prenderete davvero lo stesso. Quando imposti il quadrante su 68 unità, otterrai qualcosa di più simile a 68 unità di un terzo di un'insulina più concentrata.
Si spera che tutto questo abbia un senso per te ora. Dobbiamo solo insegnare a noi stessi che anche se tutti "sappiamo" che la dose non è la stessa, dobbiamo comunque comporre lo stesso numero.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quella conoscenza dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici nei peri. In conclusione: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e delle cure di un professionista medico autorizzato.
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