Chiedi a D'Mine: il diabete muore per torta?

Bentornato alla nostra rubrica settimanale di consigli sul diabete, Ask D’Mine, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois nel New Mexico. Qui puoi porre tutte le domande scottanti che potresti non voler porre al tuo medico. Oggi Wil sente parlare di un figlio di un tipo 1 in Inghilterra che ha a che fare con il tributo emotivo che il diabete può assumere nella vita e come questo può essere affrontato quando sembra troppo ...

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Stewart, tipo 3 dall'Inghilterra, scrive: Gentile signore, ho letto quanto tempo mio padre può vivere senza la sua insulina e altri farmaci. Ha appena compiuto 70 anni questo sabato e ha annunciato che non ha preso la sua insulina e le sue medicine nelle ultime 6 settimane perché non vuole più vivere. Questo è stato uno shock per noi, ma rispettiamo i suoi desideri poiché ha tutte le sue facoltà. Ha perso 5 pietre di peso [70 sterline per i lettori statunitensi], abbiamo informato i suoi medici, che domani usciranno per valutarlo, di mettere a DNR sul posto ... ma tutto quello che continuo a leggere è come potrebbe entrare in un DKA possibilmente entro 12-24 ore, o al massimo giorni. Beve Coca Cola, mangia cioccolato, torte, colazione inglese completa, merluzzo e patatine e praticamente tutto ciò che vuole. Sta diventando molto smemorato. Gli ho detto cosa gli succederà e come il suo corpo gli sta mangiando i muscoli e come entrerà in un DKA in qualsiasi momento, ma lui dice semplicemente: "Tieni il mento su figliolo, andrà tutto bene". È stato un T1 per 15 anni e un T2 prima di allora per 20 anni, come sta ancora andando? Morirà solo durante la notte? Non ce la faccio, ho perso mia madre a causa del cancro ed è stato un viaggio di 6 mesi. È il mio migliore amico e padre per favore avvisa se puoi ...

Wil @ Ask D’Mine risponde:

Posso sentire il tuo dolore. E questa non è una bugia. Gocciola dalla pagina come se l'inchiostro fosse bagnato. Mi dispiace così tanto che tu stia attraversando questo. Grazie per avermi contattato. Potrebbero esserci argomenti legittimi qui sul controverso concetto del diritto a morire: è il corpo di tuo padre e il suo diritto di dire quando rimane o se ne va. Ma andando oltre l'aspetto "dovrebbe" qui, lasciatemi dire che spero che tu e tuo padre abbiate considerato tutto. Sappi che la tua famiglia ha una comunità di sostegno, persone disposte ad ascoltare. E queste risorse esistono per parlare di questi tempi difficili, se necessario.

Detto questo, passiamo alla domanda diretta che mi hai chiesto di affrontare. Si Io può consigliarti - in tre modi separati, in realtà. In qualità di esperto di diabete, posso darti un'idea di cosa sta succedendo - e cosa non sta succedendo - a tuo padre fisicamente. Come persona con diabete, posso anche dare una prospettiva sulla psicologia in gioco qui. E come essere umano, ho alcuni pensieri da condividere con te sull'amore e la perdita.

La prima parte è facile. Sei confuso sul motivo per cui tuo padre non è già morto. E giustamente così. Qualunque cosa leggerai ti dirà che un tipo 1 che smette di prendere insulina dovrebbe morire entro pochi giorni, anche senza la Coca Cola, le torte e il merluzzo. E si abbuffa da sei settimane! Allora cosa sta succedendo? Il segreto è che non è un vero tipo 1. Lo so per due ragioni. Primo, è ancora vivo. Secondo, mi hai detto che era T2 da 20 anni, poi è diventato T1.

Non funziona in questo modo.

T2 e T1 sono malattie diverse. Il T1 è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo distrugge completamente le cellule che producono insulina nel pancreas. Il tipo 2 è un cavallo di un colore diverso. È una malattia di crescente resistenza all'insulina che sovraccarica la capacità del corpo di produrre insulina, provocando alla fine una carenza che richiede insulina supplementare.

A quel punto, un paziente dovrebbe essere adeguatamente diagnosticato come un tipo insulino-dipendente 2. Tuttavia, non è sempre ciò che accade. Troppo comunemente i dottori, specialmente quelli che non sono specialisti del diabete, dicono: "Ah ah! Ora che hai bisogno di insulina, sei un tipo 1. " Ma è sbagliato.

Tuttavia, normalmente essere classificati erroneamente non avrebbe importanza. Il trattamento per il T2 avanzato e qualsiasi livello di T1 è in gran parte lo stesso, almeno per quanto riguarda il controllo della glicemia. L'unico motivo per cui questo è importante per noi oggi è che, come T2 avanzato, il corpo di tuo padre produce ancora alcuni insulina. Non abbastanza per controllare la sua glicemia. Non abbastanza per restare in salute. Ma abbastanza per stare fuori dalla chetoacidosi diabetica (DKA). Ci vuole pochissima insulina per tenere a bada la DKA. Potrebbe consumare abbastanza zucchero per sopraffare gli scarsi fumi di insulina rimasti nel suo corpo e innescare la DKA? È teoricamente possibile, ma non probabile. Quindi penso che sia sicuro dire che non entrerà in DKA da nessun momento. Tuttavia, c'è un altro rischio "assassino" in gioco. Sebbene la DKA sia fuori discussione, è possibile che cada in quello che viene chiamato uno stato iperosmolare iperglicemico (HHS), a volte chiamato "coma di tipo 2", che è essenzialmente uno stato di grave disidratazione causato dalla minzione frequente innescata da pazzi -alto livello di zuccheri nel sangue. Tuttavia, questo non è molto probabile. L'HHS è attivato da BGL sostenuti di oltre 33,3 mmml / L [600 mg / dL] per un periodo di tempo prolungato, combinato con una mancanza di assunzione di liquidi.

Il suo zucchero potrebbe essere così alto? Può essere. La rapida perdita di peso ci mostra che è piuttosto alto, ma puoi perdere quel tipo di peso con zuccheri a metà. Tuttavia, come faresti a sapere se HHS è all'orizzonte? Come lo riconosceresti? In particolare, uno dei sintomi chiave dell'insorgenza di HHS è la confusione e il disorientamento. È lo stesso dell'oblio che hai segnalato? Non posso dire. Vedi se riesci a ottenere qualche puntura dal dito. Questo ti dirà quanto è grande il rischio. HHS, sebbene raro, è altrettanto pericoloso quanto DKA. Anche questo può essere fatale. Oh, e diversamente dalla DKA, le convulsioni sono possibili, così come la paralisi parziale temporanea su un lato del corpo, quindi fai attenzione a questi sintomi.

Quindi, in teoria, l'HHS potrebbe ucciderlo un po 'rapidamente, ma metterei i miei soldi sul fatto che questo è un processo molto lungo - molto più dei sei mesi che tua madre ha sofferto - in cui la sua qualità di vita si ridurrà gradualmente a causa delle complicazioni dovute all'ipertensione. lo zucchero entrò. Forse. Dico forse perché le complicazioni richiedono molto tempo, decenni, ed è già piuttosto vecchio. Se fosse stato ben controllato per la maggior parte della sua vita da diabete, potrebbe benissimo morire per cause naturali molto prima di poter sviluppare complicazioni che potrebbero provocarlo. vivere più. Ma il nocciolo della questione è che il diabete è una scarsa arma suicida.

Tuttavia, lo ammiro per averci provato. Pensaci: dato da quanto tempo ha il diabete, metà della sua vita, deve aver fatto uno sforzo serio per mantenerlo sotto controllo. È un sacco di lavoro. Molto sacrificio. Non credo che le persone senza diabete sappiano quanto sia dannatamente difficile. Ogni singolo giorno. Che gioioso sollievo deve essere stato per lui posare la siringa e prendere la bottiglia di Coca-Cola. Per riempirsi di abbandono. Per godere dell'orgia del cibo che la maggior parte delle persone dà per scontato, a cui noi diabetici dobbiamo rinunciare. Mi viene voglia di unirmi a lui per una di quelle colazioni inglesi complete che si è negato per decenni.

Quindi ammiro il suo coraggio. È pronto per andare e, per Dio, sta cercando di uscire con il botto. Naturalmente, non solo lo farà non lavora come spera, pensa solo a se stesso. Una cosa che ho notato degli anziani è che spesso si concentrano così tanto su se stessi da perdere di vista i bisogni delle persone che condividono il loro spazio. A volte questo ha un sapore egoistico, altre volte gli anziani percepiscono che il loro quoziente di peso supera il loro valore. Ma in entrambi i casi, spesso non riescono a vedere cosa portano nella nostra vita nel modo in cui possiamo.

Il che mi porta a te. Dici di rispettare i suoi desideri. Ma è esatto? È pronto per partire, o almeno così dice, ma tu non sei pronto a lasciarglielo fare. Hai perso tua madre, e mi sembra che sia pronto a unirsi a lei, ma non puoi affrontare la perdita anche di lui. Ma sai cosa? In definitiva, questa è una sua scelta, non tua. Detto questo, devi essere assolutamente chiaro a entrambi su come ti senti. Se non riesci a soffocare le parole in faccia, scrivile in una lettera.

In effetti, consiglierei comunque di usare una lettera. Le lettere sono chiare. Le lettere fanno riflettere le persone. Le lettere vengono lette più di una volta. Assicurati di dirgli che hai bisogno di lui. Che non è solo tuo padre, ma il tuo migliore amico. Che dopo la perdita di tua madre non puoi davvero affrontare il problema da solo. Non ancora. Assicurati, per entrambi, di dirgli cosa c'è nel tuo cuore e che lui "ascolti" e lo capisca. Poi spetta a lui scegliere se restare o morire.

Ma mangiare la torta non è ancora il modo migliore per farlo.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quella conoscenza dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici nei peri. In conclusione: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della guida e delle cure di un professionista medico autorizzato.