Che aspetto hanno le cure dopo il parto nel mondo e perché negli Stati Uniti manca il segno

Il parto può segnare la fine della tua gravidanza, ma è solo l'inizio di molto di più. Allora perché i nostri piani sanitari non lo tengono in considerazione?

In America è fantastico essere incinta. Adoriamo quel bernoccolo! Abbiamo incredibili app per il monitoraggio del bambino, fantastici vestiti premaman, yoga prenatale e lezioni di fitness e ogni oggetto per l'infanzia degno di Pinterest concepibile.

Inoltre, riceviamo feste e regali e almeno due dozzine di check-in con il nostro fornitore prima del parto.

Poi arriva il bambino.

E questo, amico mio, è dove colpirai un muro molto sorprendente e molto brutto. Dire che siamo "dietro" ad altri paesi in termini di assistenza, servizi e supporto è quasi negligente. Stiamo fallendo famiglie. Periodo.

Nel complesso, gli Stati Uniti spendono la maggior parte dei soldi al mondo per l'assistenza sanitaria pro capite. Tuttavia, per quanto riguarda i risultati materni, in genere siamo ultimi rispetto ad altre nazioni ricche.

Ci sono quattro aree chiave in cui altri paesi agiscono in modi da cui possiamo imparare.

Prontezza

Mentre gli americani si concentrano principalmente sul piano del parto e sull'asilo nido, i paesi positivi al postpartum incorporano l'insegnamento e la preparazione postpartum nelle cure antepartum.

Nei Paesi Bassi e in Belgio, la pianificazione postpartum inizia intorno a 34 settimane. In Spagna riceverai un cartilla de embarazo (passaporto della madre) e il check-in con un'ostetrica di comunità ogni mese.

Il pacchetto maternità finlandese è ormai famoso in tutto il mondo: una volta che le madri sono incinta di 154 giorni (22 settimane) possono richiedere un box gratuito attraverso il sistema di sicurezza sociale finlandese. La scatola è piena di 63 elementi essenziali per il bambino e la scatola colorata può raddoppiare come un letto.

Anche l'assistenza prenatale generale è standard, con accesso all'assistenza prenatale intensiva se il parto necessita dell'aiuto di un assistente sociale, psicologo o fisioterapista.

I benefici dell'assistenza prenatale completa non sono persi in America. Abbiamo numerosi studi che dimostrano il suo potere di creare risultati di maggior successo.

Uno di questi studi del 2013 ha rilevato che l'inclusione di una doula nell'assistenza prenatale riduce gli esiti negativi alla nascita, a vantaggio di madri, bambini e della comunità medica nel suo insieme.

Semplicemente non abbiamo agito in base a queste informazioni a livello federale, lasciando ai genitori naturali il compito di mettere insieme i propri piani di cura.

Riposo e rituali

Uno studio del 2010 sull'assistenza postnatale interculturale ha riportato: “Il periodo postnatale sembra essere universalmente definito come 40 giorni. La maggior parte delle culture ha usanze postnatali speciali, tra cui dieta speciale, isolamento, riposo e assistenza per la madre ".

Al contrario, "per molte donne negli Stati Uniti, la visita postpartum di 6 settimane segna un periodo privo di supporto materno formale o informale", secondo un rapporto di opinione del comitato cardine dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) del 2018.

Quando guardiamo all'estero, i rituali postpartum abbondano.

Il Messico ha cuarentena, un periodo di riposo di 30 giorni con la famiglia. La Cina ha una pratica simile di "fare il mese".

Le madri giapponesi tornano a casa per satogaeri bunben. Le famiglie coreane praticano un corso di isolamento di 3 settimane (e zuppa di alghe) chiamato saam chil ill.

Le donne dell'Europa orientale sono isolate per il primo mese dopo la nascita. Oltre al riposo appartato, il massaggio del corpo dopo il parto e il legame addominale sono comuni in tutta l'America Latina.

È facile come occidentale esasperato romanticizzare queste pratiche. Tuttavia, è importante riconoscere che l'atto di assistenza in quarantena non è perfetto.

Cina peiyue ("Fare da madre alla madre") è stato associato a minori probabilità di depressione postpartum (PPD) e minore gravità dei sintomi fisici in uno studio del 2006. Tuttavia, uno studio del 2001 su donne giapponesi ha scoperto satogaeri bunben non ha necessariamente ridotto i tassi di PPD.

L'isolamento con la famiglia non diminuisce categoricamente il disagio mentale (anzi, può aumentarlo nel caso di relazioni familiari combattive o violente). E alcune antiche tradizioni - come non fare il bagno o lavarsi i denti - non sono igieniche o utili.

Ma c'è è una pepita di saggezza in queste pratiche di cui le famiglie americane possono beneficiare: Rallenta.

“Tutto ciò di cui un neonato ha bisogno, una nuova mamma ha bisogno. Quindi sai che un nuovo bambino ha bisogno di fasciare, sai che un nuovo bambino ha bisogno di una fonte di cibo costante, sai che un nuovo bambino ha bisogno del contatto visivo, sai che un nuovo bambino ha bisogno di essere lenito. Questo è tutto ciò di cui una neomamma ha bisogno ", afferma Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fondatrice di Magamama e autrice di" The Fourth Trimester ". "È una vendita molto difficile dire [alle madri americane] che hanno bisogno di rallentare. E anche se sanno che dovrebbero rallentare, non sanno come rallentare. "

Parla con il cuarentena, e la sua traduzione letterale di "quarantena" - un concetto contro cui le madri americane spingono. "Non vogliamo essere confinati. Non vogliamo che ci venga detto cosa fare. Non vogliamo non essere al comando. "

Eppure quell'orgoglio per l'indipendenza, unito alla mancanza di strutture postpartum fondamentali, spesso mina la nostra ripresa.

Recupero e visite di routine

"Il postpartum è dove si trova la chiave", afferma il dottor Nathan Riley, specializzato in ostetricia e ginecologia e in Hospice e medicina palliativa nel Kentucky. "C'è qualcosa nella cura delle donne dopo il parto che negli Stati Uniti manca. […] Non è proprio compito tuo [autodiagnosticarti e prenderti cura di te stesso come persona di nascita]. Hai un nuovo bambino che dovresti sorvegliare. "

Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, di NOLA Pelvic Health e affettuosamente conosciuta come The Vagina Whisperer, è d'accordo. "Sento che le donne dicono: 'Non so cosa sia normale'. A loro non viene fornita una linea di base. Stai cercando freneticamente informazioni. Una volta che sei a casa, hai superato quel massimo iniziale e ti rendi conto di essere completamente da solo e non c'è aiuto. Adesso tocca a te. Non ti danno risorse, ti dicono semplicemente: "Ci vuole tempo" o "Andrà via", oppure chiami il tuo dottore o infermiere e ti dicono: "Facci sapere se non migliora , "e non c'è alcun follow-up. Dipende tutto da te. Dipende tutto dalla madre. "

Essere l'unico educatore e fornitore della tua assistenza postpartum non è solo difficile. È pericoloso. I paesi sviluppati con il più basso tasso di mortalità materna hanno costantemente una cosa in comune: i check-in di routine a casa.

In Danimarca, un'ostetrica chiamerà il giorno dopo la dimissione, quindi un visitatore sanitario a domicilio verrà a casa entro 4-5 giorni.

Nei Paesi Bassi e in Belgio, le neo mamme avranno a kraamverzorgster, un'infermiera maternità che viene a casa per fornire un minimo di 24 ore di assistenza entro i primi 8 giorni dopo la dimissione.

Per le madri svedesi, la consulenza sull'allattamento al seno è coperta da assicurazione e le ostetriche effettuano tutte le visite a domicilio necessarie entro i primi 4 giorni dopo il parto (con più visite disponibili se necessario).

Reardon sottolinea che la Francia offre assistenza postpartum a domicilio e tutti i genitori che partoriscono ricevono automaticamente un rinvio per la terapia del pavimento pelvico.

Solleva un grande punto. Non solo ci manca il sostegno istituzionalizzato per la nascita, ma l'America non lo tratta nemmeno come altri eventi medici standard. Una protesi di ginocchio, ad esempio, garantirà da 1 a 2 notti in ospedale, da 3 a 6 settimane a casa con una specifica tempistica di riabilitazione e un rigoroso corso di terapia fisica.

L'unico punto di ripresa con cui tutti i paesi sembrano lottare? Salute mentale materna. Nelle culture non occidentali, i rapporti variano notevolmente a causa di diversi criteri clinici e norme culturali che inibiscono l'autoidentificazione come depressa o ansiosa.

Anche nelle culture occidentali in cui i servizi di salute mentale sono apertamente discussi e disponibili, lo stigma è un ostacolo sostanziale alla richiesta di aiuto.

Questo è allarmante perché la depressione durante la gravidanza o il primo anno dopo il parto negli Stati Uniti è due volte più comune del diabete gestazionale. E i disturbi perinatali dell'umore e dell'ansia (PMAD) sono la principale complicanza medica correlata alla gravidanza.

“Alcuni potrebbero dire che i tassi di PMAD stanno aumentando, ma le prove di ciò possono essere incerte; è più probabile che stiamo facendo un lavoro migliore identificando quelli con PMAD ", afferma la psicologa Dr. Catherine Monk, professore associato di psicologia medica nei dipartimenti di psichiatria, ostetricia e ginecologia presso il Columbia University Medical Center. Tuttavia, i tassi di suicidio materno stanno aumentando e potrebbero essere di gran lunga superiori a quelli attualmente calcolati.

"I fornitori di OB devono essere formati nella diagnosi e nel trattamento della salute mentale materna", afferma lo psicologo ed educatore perinatale certificato Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, autore del libro "Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depressione e ansia. "

“Inoltre, i fornitori hanno bisogno di un percorso chiaro per indirizzare le donne che necessitano di ulteriore supporto o farmaci. Postpartum Support International ha ora una linea di consulenza psichiatrica riproduttiva che i fornitori possono richiedere consulenze gratuite sui farmaci ", dice Indman.

Diritti

Gli Stati Uniti sono gli ultimi nelle politiche a misura di famiglia secondo l'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico.

Solo il 14% dei lavoratori americani ha accesso a ferie retribuite, afferma ACOG. Un'ulteriore sorpresa per molti è che il Family and Medical Leave Act non è universale: il 40% degli americani non si qualificano.

Forse più significativamente, a causa delle difficoltà economiche e dei vincoli del datore di lavoro, 1 donna su 4 torna a lavorare solo 10 giorni dopo il parto.

Il congedo parentale è diventato molto politico, ma i fatti sono fatti: è determinante nella creazione di esiti materni e infantili positivi.

Per il parto, concede tempo per il recupero fisico, il legame emotivo e migliori tassi di successo dell'allattamento al seno (che a sua volta riduce i tassi di mortalità materna e infantile). I partner possono essere assistenti del genitore che sta partorendo e del bambino, a vantaggio dell'intera famiglia.

Nei paesi positivi al postpartum la quantità di congedo parentale varia da settimane a mesi fino a persino un anno, ma è legge.

In America, otto stati e Washington DC stanno aprendo la strada con il congedo parentale retribuito. California, New Jersey, Rhode Island, New York e Washington hanno programmi esistenti. I programmi sono in arrivo a Washington, DC (in vigore da luglio 2020), Massachusetts, Connecticut (2021-2022) e Oregon (2022-2023).

C'è anche speranza, sotto forma del National Defense Authorization Act, recentemente approvato, che prevede 12 settimane di congedo parentale retribuito per i lavoratori civili federali, per nascita, adozione o affidamento a partire da ottobre 2020.

Anche quando i genitori hanno accesso al congedo, prevale l'atteggiamento che deve essere produttivo e propositivo.

Kimberly Johnson sottolinea che molte donne non riescono a prendere il loro congedo materno completo o si estendono eccessivamente durante questo periodo. "Non abbiamo nemmeno l'immaginazione di sapere come ci si sentirebbe se altre persone si prendessero cura di noi. Un elenco di cose da fare non lo risolverà ", dice. "[...] ma pensi di essere l'eccezione e poiché ti senti bene va bene essere in giro con il tuo bambino a tre settimane dopo il parto. Non sei l'eccezione. Nessuno è. Non c'è una donna che non abbia bisogno di riposare per questo periodo di tempo. "

Se otteniamo un maggiore accesso al congedo parentale, speriamo di prenderlo e farlo valere.

Mandy Major è una madre, doula postpartum PCD (DONA) certificata e co-fondatrice di Major Care, una startup di telemedicina che offre cure doula a distanza per i nuovi genitori. Segui @majorcaredoulas.