Manodopera e consegna

Panoramica

Sebbene siano necessari nove mesi per far crescere un bambino a termine, il travaglio e il parto avvengono nel giro di pochi giorni o addirittura di ore. Tuttavia, è il processo del travaglio e del parto che tende a occupare maggiormente le menti dei genitori in attesa.

Continua a leggere se hai domande e dubbi sui segni e sulla durata del travaglio e su come gestire il dolore.

Segni di travaglio

Il travaglio è iniziato o sta arrivando presto se si verificano sintomi come:

• aumento della pressione nell'utero
• un cambiamento dei livelli di energia
• una secrezione di muco sanguinante

Molto probabilmente il vero travaglio è arrivato quando le contrazioni diventano regolari e sono dolorose.

Contrazioni di Braxton Hicks

Molte donne sperimentano contrazioni irregolari a volte dopo 20 settimane di gravidanza. Conosciute come contrazioni di Braxton Hicks, sono tipicamente indolori. Tutt'al più sono scomodi e irregolari.

Le contrazioni di Braxton Hicks a volte possono essere innescate da un aumento dell'attività della madre o del bambino o da una vescica piena. Nessuno comprende appieno il ruolo che le contrazioni di Braxton Hicks giocano in gravidanza.

Possono favorire il flusso sanguigno, aiutare a mantenere la salute dell'utero durante la gravidanza o preparare l'utero per il parto.

Le contrazioni di Braxton Hicks non provocano la dilatazione della cervice. È improbabile che le contrazioni dolorose o regolari siano Braxton Hicks. Invece, sono il tipo di contrazioni che dovrebbero portarti a chiamare il tuo medico.

Prima fase del travaglio

Il travaglio e il parto sono suddivisi in tre fasi. La prima fase del travaglio comprende l'inizio del travaglio attraverso la completa dilatazione della cervice. Questa fase è ulteriormente suddivisa in tre fasi.

Primo travaglio

Questa è normalmente la fase più lunga e meno intensa del travaglio. Il travaglio precoce è anche chiamato la fase latente del travaglio. Questo periodo include l'assottigliamento della cervice e la dilatazione della cervice a 3-4 cm. Può verificarsi nell'arco di diversi giorni, settimane o solo poche ore.

Le contrazioni variano durante questa fase e possono variare da lievi a forti, a intervalli regolari o irregolari. Altri sintomi durante questa fase possono includere mal di schiena, crampi e secrezione di muco sanguinante.

La maggior parte delle donne sarà pronta per andare in ospedale alla fine del travaglio precoce. Tuttavia, molte donne arriveranno all'ospedale o al centro parto quando sono ancora all'inizio del travaglio.

Lavoro attivo

La fase successiva della prima fase del travaglio si verifica quando la cervice si dilata da 3-4 cm a 7 cm. Le contrazioni diventano più forti e altri sintomi possono includere mal di schiena e sangue.

Lavoro di transizione

Questa è la fase più intensa del travaglio con un forte aumento delle contrazioni. Diventano forti e si verificano a circa due o tre minuti di distanza e in media da 60 a 90 secondi. Gli ultimi 3 cm di dilatazione si verificano solitamente in un periodo di tempo molto breve.

Seconda fase del travaglio

Consegna

Durante la seconda fase, la cervice è completamente dilatata. Alcune donne possono sentire l'impulso di spingere subito o subito dopo che sono completamente dilatate. Il bambino potrebbe essere ancora in alto nel bacino per altre donne.

Potrebbe volerci un po 'di tempo prima che il bambino scenda con le contrazioni in modo che sia abbastanza basso da consentire alla madre di iniziare a spingere.

Le donne che non hanno un'epidurale in genere hanno una voglia opprimente di spingere, o hanno una significativa pressione rettale quando il bambino è abbastanza basso nel bacino.

Le donne con un'epidurale possono ancora avere bisogno di spingere e possono sentire la pressione rettale, anche se in genere non così intensamente. Anche bruciore o bruciore nella vagina a causa delle corone della testa del bambino sono comuni.

È importante cercare di rimanere rilassati e riposare tra le contrazioni. Questo è quando il tuo allenatore del lavoro o la tua doula possono essere molto utili.

Terza fase del travaglio

Consegna della placenta

La placenta verrà consegnata dopo la nascita del bambino. Le contrazioni lievi aiuteranno a separare la placenta dalla parete uterina e a spostarla verso la vagina. La cucitura per riparare uno strappo o un taglio chirurgico (episiotomia) si verificherà dopo il rilascio della placenta.

Sollievo dal dolore

La medicina moderna può fornire una varietà di opzioni per gestire il dolore e le complicazioni che possono verificarsi durante il travaglio e il parto. Alcuni dei farmaci disponibili includono quanto segue.

Narcotici

I farmaci narcotici sono usati frequentemente per alleviare il dolore durante il travaglio. L'uso è limitato alle prime fasi perché tendono a causare un'eccessiva sedazione materna, fetale e neonatale.

I narcotici sono generalmente somministrati alle donne in travaglio mediante iniezione intramuscolare o tramite una linea endovenosa. Alcuni centri offrono un'amministrazione controllata dal paziente. Ciò significa che puoi scegliere quando ricevere il farmaco.

Alcuni dei narcotici più comuni includono:

• morfina
• meperidina
• fentanil
• butorfanolo
• nalbufina

Ossido nitroso

I farmaci analgesici per via inalatoria vengono talvolta utilizzati durante il travaglio. Il protossido d'azoto, spesso chiamato gas esilarante, è il più comunemente usato. Può fornire un adeguato sollievo dal dolore per alcune donne se usato a intermittenza, in particolare nelle prime fasi del travaglio.

Epidurale

Il metodo più comune per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto è il blocco epidurale. Viene utilizzato per fornire l'anestesia durante il travaglio e il parto e durante un parto cesareo (taglio cesareo).

Il sollievo dal dolore deriva dall'iniezione di un farmaco anestetico nello spazio epidurale, situato appena fuori dal rivestimento che copre il midollo spinale. Il farmaco blocca la trasmissione delle sensazioni di dolore attraverso i nervi che attraversano quella porzione dello spazio epidurale prima di connettersi con il midollo spinale.

L'uso di spinale-epidurale combinato o di un'epidurale ambulante ha guadagnato popolarità negli ultimi anni. Ciò comporta il passaggio di un ago a punta di matita molto piccolo attraverso l'ago epidurale prima del posizionamento dell'anestetico epidurale.

L'ago più piccolo viene fatto avanzare nello spazio vicino al midollo spinale e una piccola dose di un anestetico narcotico o locale viene iniettata nello spazio.

Ciò influisce solo sulla funzione sensoriale, che ti consente di camminare e muoverti durante il travaglio. Questa tecnica viene normalmente utilizzata durante le prime fasi del travaglio.

Opzioni naturali per alleviare il dolore

Ci sono molte opzioni per le donne che cercano un sollievo dal dolore non medico per il travaglio e il parto. Si concentrano sulla riduzione della percezione del dolore senza l'uso di farmaci. Alcuni di questi includono:

• respirazione modellata
• Lamaze
• idroterapia
• stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS)
• ipnosi
• agopuntura
• massaggio

Induzione del lavoro

Il travaglio può essere indotto artificialmente in diversi modi. Il metodo scelto dipenderà da diversi fattori, tra cui:

• quanto è pronta la tua cervice per il travaglio
• se questo è il tuo primo bambino
• quanto tempo sei nella gravidanza
• se le tue membrane si sono rotte
• il motivo dell'induzione

Alcuni motivi per cui il medico può raccomandare l'induzione sono:

• quando una gravidanza è entrata nella settimana 42
• se l'acqua della madre si rompe e il travaglio non inizia subito dopo
• se ci sono complicazioni con la madre o il bambino.

L'induzione del travaglio di solito non è raccomandata quando una donna ha avuto un precedente taglio cesareo o se il bambino è podalico (dal basso verso il basso).

Un farmaco ormonale chiamato prostaglandina, un farmaco chiamato misoprostolo o un dispositivo può essere utilizzato per ammorbidire e aprire la cervice se è lunga e non si è ammorbidita o ha iniziato a dilatarsi.

La rimozione delle membrane può indurre il travaglio per alcune donne. Questa è una procedura in cui il medico controlla la cervice. Inseriranno manualmente un dito tra le membrane del sacco amniotico e la parete dell'utero.

Le prostaglandine naturali vengono rilasciate separando o strappando la parte inferiore delle membrane dalla parete uterina. Questo può ammorbidire la cervice e causare contrazioni.

La rimozione delle membrane può essere eseguita solo se la cervice si è dilatata abbastanza da consentire al medico di inserire il dito ed eseguire la procedura.

Farmaci come l'ossitocina o il misoprostolo possono essere usati per indurre il travaglio. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa. Il misoprostolo è una compressa posta nella vagina.

Posizione fetale

Il tuo medico controlla regolarmente la posizione del tuo bambino durante le visite prenatali. La maggior parte dei bambini si trasforma in una posizione a testa in giù tra la settimana 32 e la settimana 36. Alcuni non si girano affatto e altri si trasformano in una posizione a piedi o in basso.

La maggior parte dei medici proverà a trasformare un feto podalico in una posizione a testa in giù utilizzando la versione cefalica esterna (ECV).

Durante un ECV, un medico proverà a spostare delicatamente il feto applicando le mani all'addome della madre, utilizzando un'ecografia come guida. Il bambino verrà monitorato durante la procedura. Gli ECV hanno spesso successo e possono ridurre la probabilità di un parto cesareo.

Taglio cesareo

La media nazionale delle nascite per taglio cesareo è aumentata notevolmente negli ultimi decenni. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, circa il 32% delle madri negli Stati Uniti partorisce con questo metodo, noto anche come parto cesareo.

Un taglio cesareo è spesso l'opzione di parto più sicura e rapida in consegne difficili o quando si verificano complicazioni.

Un taglio cesareo è considerato un intervento chirurgico importante. Il bambino viene consegnato attraverso un'incisione nella parete addominale e nell'utero piuttosto che nella vagina. Alla madre verrà somministrato un anestetico prima dell'intervento chirurgico per intorpidire l'area dall'addome al di sotto della vita.

L'incisione è quasi sempre orizzontale, lungo la porzione inferiore della parete addominale. In alcune situazioni, l'incisione può essere verticale dalla linea mediana al di sotto dell'ombelico.

Anche l'incisione nell'utero è orizzontale, tranne in alcuni casi complicati. Un'incisione verticale nell'utero è chiamata taglio cesareo classico. Questo lascia il muscolo uterino meno in grado di tollerare le contrazioni in una futura gravidanza.

La bocca e il naso del bambino verranno aspirati dopo il parto in modo che possano prendere il primo respiro e la placenta verrà liberata.

La maggior parte delle donne non sa se subirà un taglio cesareo fino all'inizio del travaglio. I cesarei possono essere programmati in anticipo se ci sono complicazioni con la madre o il bambino. Altri motivi per cui potrebbe essere necessario un taglio cesareo includono:

• un precedente cesareo con una classica incisione verticale
• una malattia fetale o un difetto alla nascita
• la madre ha il diabete e si stima che il bambino pesi più di 4.500 g
• placenta previa
• Infezione da HIV nella madre e alta carica virale
• posizione podalica o trasversale del feto

Parto vaginale dopo taglio cesareo (VBAC)

Una volta si pensava che se hai avuto un taglio cesareo, devi sempre averne uno per partorire i futuri bambini. Oggi, le sezioni C ripetute non sono sempre necessarie. Il parto vaginale dopo il taglio cesareo (VBAC) può essere un'opzione sicura per molti.

Le donne che hanno subito un'incisione uterina trasversa bassa (orizzontale) da un taglio cesareo avranno buone possibilità di partorire un bambino per via vaginale.

Le donne che hanno subito una classica incisione verticale non dovrebbero essere autorizzate a tentare un VBAC. Un'incisione verticale aumenta il rischio di rottura uterina durante un parto vaginale.

È importante discutere le tue precedenti gravidanze e la tua storia medica con il tuo medico, in modo che possa valutare se il VBAC è un'opzione per te.

Parto assistito

Ci sono momenti verso la fine della fase di spinta in cui una donna potrebbe aver bisogno di un piccolo aiuto extra per partorire il suo bambino. Un estrattore a vuoto o una pinza possono essere utilizzati per assistere il parto.

Episiotomia

Un'episiotomia è un taglio verso il basso alla base della vagina e del muscolo perineale per aumentare l'apertura per l'uscita del bambino. Una volta si credeva che ogni donna avesse bisogno di un'episiotomia per partorire un bambino.

Le episiotomie ora vengono in genere eseguite solo se il bambino è angosciato e ha bisogno di aiuto per uscire velocemente. Vengono eseguiti anche se la testa del bambino partorisce ma le spalle si bloccano (distocia).

Un'episiotomia può essere eseguita anche se una donna sta spingendo da molto tempo e non può spingere il bambino oltre la parte molto inferiore dell'apertura vaginale.

Le episiotomie sono generalmente evitate se possibile, ma la pelle e talvolta i muscoli possono invece strapparsi. Le lacerazioni della pelle sono meno dolorose e guariscono più velocemente di un'episiotomia.