PPO Medicare: domande frequenti

• Medicare Preferred Provider Organisation (PPO) è un tipo di piano Medicare Advantage (Medicare Parte C).
• I piani Medicare PPO hanno un elenco di fornitori in rete che puoi visitare e pagare di meno.
• Se scegli un PPO Medicare e cerchi servizi da fornitori esterni alla rete, pagherai di più.

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, è possibile scegliere tra diverse strutture di piano. I PPO Medicare Advantage sono un tipo di piano Medicare Advantage che offre flessibilità al fornitore per i beneficiari che ne hanno bisogno. Con gli OPP di Medicare, riceverai la copertura per qualsiasi fornitore che desideri, ma pagherai meno se utilizzi fornitori in rete e di più se utilizzi fornitori fuori rete.

In questo articolo, esploreremo tutto sugli OPP di Medicare, compreso ciò che coprono, come si confrontano con gli HMO e i vantaggi e gli svantaggi dell'iscrizione a un piano PPO di Medicare.

Cos'è aMedicare PPO?

I piani Medicare Advantage sono piani Medicare venduti da compagnie assicurative private che sono state contrattate per fornire la copertura Medicare.Tutti i piani Medicare Advantage coprono Medicare Parte A e Medicare Parte B e molti coprono anche farmaci da prescrizione e altre esigenze sanitarie aggiuntive. Quando ti iscrivi a Medicare Advantage, dovrai scegliere un tipo di struttura del piano che corrisponda alle tue esigenze, come PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.

I piani di organizzazione del provider preferenziale Medicare Advantage, o PPO Medicare, sono un tipo di piano Advantage che offre maggiore libertà di provider a un costo maggiore. Ogni piano PPO ha un elenco di fornitori in rete che puoi visitare. Se cerchi servizi da questi fornitori in rete, pagherai meno. Tuttavia, se cerchi servizi da fornitori esterni alla rete, pagherai di più.

Quando ti iscrivi a un piano PPO Medicare Advantage, sarai coperto per:

• Medicare Parte A, o servizi ospedalieri, che includono assistenza in strutture infermieristiche, assistenza sanitaria a domicilio e assistenza in hospice
• Medicare Parte B, o assicurazione medica, che include la diagnosi, la prevenzione e il trattamento delle condizioni di salute
• Medicare Part D, o copertura per farmaci su prescrizione (offerta dalla maggior parte dei piani Medicare PPO)
• Visite odontoiatriche, visive e uditive (spesso incluse nel piano)
• Ulteriori vantaggi per la salute, come abbonamenti fitness e trasporti

Chiunque sia iscritto alle parti A e B originali di Medicare può iscriversi a un piano PPO Medicare nello stato in cui vive.

Domande frequenti su Medicare PPO

Se attualmente stai facendo acquisti per i piani Medicare Advantage, potresti avere qualche domanda su come funzionano gli OPP di Medicare Advantage.

Di seguito, troverai alcune delle domande più frequenti sui piani Medicare PPO.

Come funzionano gli OPP di Medicare?

Gli OPP di Medicare offrono flessibilità al provider per le persone che desiderano la copertura per i servizi da provider sia in rete che fuori rete. Con un PPO Medicare Advantage, puoi visitare qualsiasi fornitore desideri; tuttavia, l'importo da pagare varia in base al fatto che il provider sia in rete o fuori rete. Se visiti un provider di rete per i tuoi servizi, pagherai meno che se visiti un provider di rete per gli stessi servizi.

Sono diversi dagli HMO?

I PPO Medicare sono diversi dagli HMO Medicare perché offrono ai beneficiari l'opportunità di cercare servizi da fornitori esterni alla rete. Quando visiti fornitori esterni alla rete con un piano PPO, sei coperto ma pagherai di più per i servizi. Quando utilizzi fornitori esterni alla rete con un piano HMO, generalmente non sei coperto e pagherai l'intero costo per tali servizi.

Posso mantenere il mio medico?

Puoi continuare a visitare il tuo medico con il tuo piano PPO, poiché gli OPP di Medicare non richiedono che tu scelga uno specifico fornitore di cure primarie (PCP). Tuttavia, se il tuo medico è fuori rete, pagherai di più per i suoi servizi.

Ho bisogno di un rinvio per vedere uno specialista?

A differenza di MedicareHMO, gli OPP di Medicare non richiedono un rinvio per visite specialistiche. In effetti, se cerchi servizi da uno specialista nella rete del tuo piano, risparmierai più denaro rispetto a quando visiti uno specialista fuori dalla rete.

Coprono i farmaci Rx?

La maggior parte dei piani Medicare Advantage PPO copre i farmaci da prescrizione, ma questa decisione spetta a ogni singolo piano. Poiché Medicare non ti consente di iscriverti contemporaneamente a Medicare Advantage e Medicare Parte D, ti consigliamo di iscriverti a un piano Medicare PPO che include farmaci su prescrizione se hai bisogno di tale copertura.

Come si confrontano gli OPP di Medicare con il Medicare originale?

È importante considerare tutte le tue esigenze sanitarie quando scegli tra un piano Medicare Advantage o Medicare originale. Quando confronti i due piani, ti consigliamo di considerare alcune delle differenze di seguito.

Parte AParte BParte D (farmaci da prescrizione)Medigap (supplementare)Copertura aggiuntivaAssistenza fuori dallo statoCostiFuori tasca maxPPO Medicare Advantage sì sì la maggior parte delle volte no sì sì costi originali + costi del piano sì PPO Medicare AdvantageOriginal Medicare sì sì Aggiungi su Aggiungi su no sì costi originali no Original Medicare

Dopo aver deciso quale tipo di piano Medicare si adatta meglio alle tue esigenze, puoi iniziare a confrontare i costi del piano e trovare un piano che ti farà risparmiare la maggior parte dei soldi.

Quanto costano gli OPP Medicare?

In generale, i piani PPO MedicareAdvantage saranno più costosi quanto più si utilizzano fornitori esterni alla rete per i propri servizi. Tuttavia, ci sono alcuni costi di base che accompagnano quasi tutti i piani di vantaggi Medicare.

Premi

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Advantage, sarai responsabile del premio Parte B, a meno che il tuo piano non lo copra. Questo premio parte da $ 144,60 al mese e aumenta in base al reddito. Inoltre, i piani Medicare PPO possono addebitare il proprio premio mensile, sebbene alcuni piani "gratuiti" non addebitino affatto un premio del piano.

Deducibile

I piani Medicare PPO possono addebitare un importo deducibile sia per il piano che per la parte del piano relativa ai farmaci da prescrizione. A volte questo importo è di $ 0, ma dipende interamente dal piano scelto.

Copayments

Con un piano PPO, gli importi di copayment possono variare a seconda che tu visiti un medico o uno specialista che è in rete o fuori rete. Gli importi comuni di pagamento anticipato vanno da $ 0 a $ 50 e oltre.

Coassicurazione

Medicare Parte B addebita una coassicurazione del 20% che pagherai di tasca tua una volta soddisfatta la franchigia. Questo importo può aumentare rapidamente con un piano PPO Medicare se si utilizzano fornitori esterni alla rete.

Massimo fuori dalla tasca

Tutti i piani Medicare Advantage prevedono un importo massimo che pagherai prima di coprire il 100% dei tuoi servizi. Con un piano Medicare PPO, avrai sia un max in rete che un max fuori rete.

Di seguito è riportato un grafico di confronto per l'aspetto che potrebbero avere i costi se ti iscrivi a un piano Medicare AdvantagePPO in una delle principali città degli Stati Uniti.

Nome del pianoPosizionePremio mensilePremio parte B.Franchigia in reteDeducibile dal farmacoCopays & coassicurazioneFuori tasca MaxNome del pianoAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / visita
specialista: $ 40 / visita $ 5.500 in rete Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Nessuna copertura PCP: $ 10 / visita
specialista: $ 40 / visita $ 5.000 in rete Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / visita
specialista: $ 50 / visita $ 6.400 in rete AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare Value (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / visita
specialista: $ 45 / visita $ 4.800 in rete Aetna Medicare Value (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / visita
specialista: $ 35 / visita $ 5.900 in rete Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Piano Aetna Medicare Elite (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / visita
specialista: $ 45 / visita $ 6.700 in rete Piano Aetna Medicare Elite (PPO)

I dati di cui sopra sono stati presi direttamente dal sito web Trova un piano Medicare di Medicare, che puoi utilizzare per cercare i piani PPO Medicare Advantage disponibili nella tua zona. Questo strumento ti consente anche di vedere quali potrebbero essere i tuoi costi se prendi determinati farmaci da prescrizione o ricevi assistenza finanziaria.

Pro e contro di Medicare PPO

Prima di iscriverti a un piano PPO Medicare, ti consigliamo di considerare i seguenti vantaggi e svantaggi e come possono influire sulla qualità dell'assistenza.

Vantaggi degli PPO Medicare

• I piani PPO sono un'ottima scelta per le persone che vogliono mantenere la flessibilità nei fornitori che visitano, specialmente per coloro che vogliono mantenere il loro medico attuale.
• Inoltre, se hai bisogno di servizi da uno specialista, non è necessario un rinvio e puoi persino risparmiare denaro utilizzando specialisti in rete.

Svantaggi degli OPP di Medicare

• Gli OPP di Medicare non sono così ampiamente disponibili come gli HMO, il che significa meno offerte di piani per i beneficiari. Per le persone che utilizzano spesso servizi fuori rete, ciò può far aumentare rapidamente i costi sanitari.
• La maggior parte dei piani PPO ha anche più importi massimi di tasca propria. Tutti questi costi aggiuntivi possono far aumentare rapidamente i costi sanitari. Inoltre, la ricerca ha anche suggerito che i piani PPO non offrono tanti nuovi vantaggi come i piani HMO offrono nel tempo.

La linea di fondo

I piani Medicare Advantage PPO sono un'opzione Medicare popolare per gli iscritti che cercano più libertà di provider di quanto possa offrire un piano HMO.

I piani PPO offrono risparmi sui costi quando si utilizzano fornitori in rete, ma questi costi possono sommarsi rapidamente quando vengono utilizzati fornitori fuori rete. Tuttavia, non è richiesto un PCP e i referral non sono richiesti per gli specialisti, il che è vantaggioso per coloro che richiedono flessibilità.

Il confronto tra più offerte di piani nella tua zona può aiutarti a scegliere il miglior piano Medicare PPO per le tue esigenze.