1. La sclerosi multipla (SM) è una condizione del sistema nervoso centrale, che comprende il cervello, il midollo spinale e il nervo ottico. In che modo la SM influisce su queste aree e quali sono alcuni dei problemi che la SM provoca con la salute del cervello in particolare?
I nervi comunicano tra loro e con il resto del corpo inviando segnali elettrici e chimici.
Per capire come funzionano i tuoi nervi, pensa a come sono simili ai cavi elettrici. I nervi sono costituiti da un "filo", che chiamiamo assone. L'assone è ricoperto da materiale isolante chiamato mielina.
La SM danneggia la mielina in modo che la capacità del nervo di condurre segnali elettrici sia rallentata e scoordinata. Se anche l'assone è danneggiato, il segnale elettrico potrebbe essere completamente bloccato. Quando ciò accade, il nervo non può inviare le informazioni appropriate. Questo produce sintomi.
Ad esempio, se un muscolo non riceve un input nervoso sufficiente, c'è debolezza. Se la parte del cervello responsabile della coordinazione è danneggiata, ciò può causare perdita di equilibrio o tremori.
Le lesioni della SM nel nervo ottico possono causare la perdita della vista. Il danno al midollo spinale è solitamente associato a mobilità ridotta, sensazioni alterate o anormali e funzione genito-urinaria (genitale e urinaria) compromessa.
Quando si tratta del cervello, i cambiamenti dovuti alla SM possono contribuire alla stanchezza e ad altri sintomi. Le lesioni cerebrali della SM possono produrre difficoltà con il pensiero e la memoria. I cambiamenti cerebrali della SM possono anche contribuire a disturbi dell'umore come la depressione.
2. La SM provoca lesioni in alcune zone del corpo. Perché si verificano queste lesioni? Qual è il modo migliore per ridurre, limitare o prevenire le lesioni?
È opinione diffusa che la SM sia un processo autoimmune. In altre parole, il sistema immunitario, che normalmente protegge il tuo corpo, diventa "canaglia" e inizia ad attaccare parti del tuo corpo.
Nella SM, il sistema immunitario attacca i nervi del sistema nervoso centrale, inclusi il cervello, il midollo spinale e il nervo ottico.
Esistono più di una dozzina di diversi farmaci approvati dalla FDA, noti come terapie modificanti la malattia (DMT), che possono limitare il numero di nuove lesioni o aree di danno ai nervi, a causa della SM.
La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo con questi farmaci è la strategia più importante che è stata documentata per ridurre i futuri danni ai nervi. Sono importanti anche abitudini di stile di vita come l'esercizio fisico regolare, non fumare e mantenere un peso corporeo sano.
3. La SM colpisce diverse parti del cervello in modi diversi? Cosa sappiamo del modo in cui la SM influisce sulla sostanza bianca e sulla materia grigia del cervello?
La sclerosi multipla produce danni nelle regioni del cervello più pesantemente mielinizzate, note come materia bianca. Ma è stato anche dimostrato che la SM colpisce le regioni meno mielinizzate più vicine alla superficie del cervello, note come materia grigia corticale.
I danni sia alla sostanza bianca che alle strutture della sostanza grigia sono collegati al deterioramento cognitivo. Il danno a specifiche regioni del cervello può produrre difficoltà con specifiche abilità cognitive.
4. Con l'avanzare dell'età, è normale sperimentare atrofia cerebrale (restringimento) o perdita di volume cerebrale. Perchè è questo? C'è qualcosa che si può fare per rallentare il tasso di atrofia cerebrale nelle persone con SM?
Il tasso di atrofia cerebrale nelle persone con SM ha dimostrato di essere molte volte superiore al tasso di atrofia cerebrale in persone di età simili che non hanno la SM. Questo perché la SM provoca danni alla materia bianca e grigia del cervello e la distruzione degli assoni.
È stato segnalato che le persone con SM che fumano tabacco hanno più atrofia cerebrale rispetto ai non fumatori. Alcuni studi hanno riportato che alcuni DMT possono ridurre il tasso di atrofia cerebrale.
Ci sono anche alcuni rapporti secondo cui le persone con SM che sono più in forma fisicamente hanno meno atrofia rispetto alle persone che sono meno attive fisicamente.
5. Quali sono alcuni dei sintomi cognitivi della SM?
Le difficoltà cognitive più comuni nelle persone con SM tendono ad essere legate alla memoria e alla velocità di elaborazione delle informazioni. Potrebbero anche esserci problemi con il multitasking, la memoria e la concentrazione sostenute, la definizione delle priorità, il processo decisionale e l'organizzazione.
Inoltre, la difficoltà con la fluidità verbale, in particolare nel trovare le parole - la sensazione che "la parola sia sulla punta della lingua" - è comune.
Le difficoltà cognitive possono essere il risultato diretto delle lesioni. Tuttavia, la cognizione può anche essere compromessa dai fattori che contribuiscono a stanchezza, depressione, scarso sonno, effetti dei farmaci o una combinazione di questi fattori.
Alcune funzioni cognitive hanno maggiori probabilità di altre di rimanere sane. L'intelligenza e le informazioni generali e la comprensione delle parole tendono a essere preservate.
6. Qual è la connessione tra i sintomi cognitivi della SM e il punto in cui la SM colpisce il cervello?
Diverse funzioni cognitive tendono ad essere associate a diverse parti del cervello, sebbene ci siano molte sovrapposizioni.
Le cosiddette "funzioni esecutive" - come il multitasking, la definizione delle priorità e il processo decisionale - sono più associate ai lobi frontali del cervello. Molte funzioni di memoria si verificano in una struttura di materia grigia chiamata ippocampo. (Prende il nome dalla parola greca per "cavalluccio marino").
Anche il danno al corpo calloso, un fascio di nervi molto mielinizzati che collega i due emisferi del cervello, è associato a deterioramento cognitivo.
La SM colpisce comunemente tutte queste aree.
Anche l'atrofia cerebrale complessiva e la perdita di volume cerebrale sono altamente correlate con problemi di funzione cognitiva.
7. Quali strumenti di screening vengono utilizzati per cercare i sintomi cognitivi nelle persone che convivono con la SM? Con che frequenza le persone con SM dovrebbero essere sottoposte a screening per i segni di cambiamento cognitivo?
Sono disponibili brevi test di specifiche funzioni cognitive che possono essere facilmente e rapidamente somministrati nello studio del medico. Questi possono eseguire lo screening per prove di deterioramento cognitivo. Ad esempio, uno di questi test è chiamato il test delle modalità delle cifre dei simboli (SDMT).
Se un test di screening suggerisce problemi cognitivi, il medico può raccomandare una valutazione più approfondita. Questo di solito viene fatto formalmente con test che vengono indicati collettivamente come test neuropsicologici.
Si raccomanda che le persone con SM siano valutate per la funzione cognitiva almeno una volta all'anno.
8. Come vengono trattati i sintomi cognitivi della SM?
Quando si affronta il deterioramento cognitivo nelle persone con SM, è importante identificare tutti i fattori che contribuiscono che possono peggiorare i problemi cognitivi, come l'affaticamento o la depressione.
Le persone che vivono con la SM possono avere disturbi del sonno non trattati come l'apnea notturna. Questo può anche avere un impatto sulla cognizione. Quando questi fattori secondari vengono trattati, la funzione cognitiva spesso migliora.
La ricerca ha dimostrato che le strategie di riabilitazione cognitiva mirate sono utili. Queste strategie si rivolgono a domini specifici, come l'attenzione, il multitasking, la velocità di elaborazione o la memoria, utilizzando tecniche come la formazione informatica.
9. Esistono approcci allo stile di vita, come dieta ed esercizio fisico, che possono aiutare le persone che convivono con SM a ridurre o limitare i cambiamenti cognitivi?
Un crescente corpo di letteratura suggerisce che un regolare esercizio fisico può migliorare la funzione cognitiva nelle persone con SM. Tuttavia, un regime specifico per questo deve ancora essere determinato.
Sebbene nessuna dieta abbia dimostrato di influenzare la cognizione nelle persone con SM di per sé, una dieta salutare per il cuore può ridurre il rischio di comorbidità (altre malattie) che possono contribuire al deterioramento cognitivo.
Una dieta salutare per il cuore è generalmente quella che contiene principalmente molta frutta e verdura, proteine magre e grassi "buoni" come l'olio d'oliva. La dieta dovrebbe anche limitare i grassi saturi e gli zuccheri raffinati.
Seguire questo tipo di programma alimentare può limitare le comorbidità come malattie vascolari, diabete di tipo 2 o ipertensione. Tutte queste condizioni possono contribuire al deterioramento cognitivo e alla disabilità nelle persone con SM.
Il fumo è un fattore di rischio per l'atrofia cerebrale, quindi smettere di fumare può aiutare a limitare un'ulteriore atrofia.
È anche importante rimanere mentalmente attivi e socialmente connessi.
Barbara S. Giesser, MD, ha conseguito la laurea in medicina presso l'Università del Texas Health Science Center di San Antonio, e ha completato il corso di specializzazione in neurologia e una borsa di studio per la SM presso il Montefiore Medical Center (NY) e l'Albert Einstein College of Medicine. È specializzata nella cura delle persone con SM dal 1982. Attualmente è Professore di Neurologia Clinica presso la David Geffen UCLA School of Medicine e Direttore clinico del programma UCLA MS.
Il dottor Giesser ha condotto ricerche sottoposte a revisione paritaria sugli effetti dell'esercizio fisico nelle persone con SM. Ha anche creato programmi di studio per organizzazioni nazionali come la National MS Society e l'American Academy of Neurology. È attiva negli sforzi di advocacy per promuovere l'accesso alle cure e ai farmaci per le persone con SM e altre malattie neurologiche.
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