Cosa devi sapere se il tuo datore di lavoro offre piani di vantaggio Medicare di gruppo o EGWP

• I piani di Group Medicare Advantage sono anche chiamati piani di rinuncia di gruppo del datore di lavoro (EGWP), pronunciati "fruste d'uovo".
• Gli EGWP sono un tipo di piano Medicare Advantage offerto da alcuni datori di lavoro a dipendenti e pensionati di alcune società, sindacati o agenzie governative.
• Gli EGWP possono offrire più vantaggi rispetto ai tradizionali piani Medicare Advantage.
• Gli EGWP sono spesso PPO.

Se si è in pensione o si prevede di andare in pensione presto, una delle opzioni assicurative potrebbe essere un piano Medicare Advantage di gruppo. Questi piani Group Medicare Advantage sono anche chiamati piani di esenzione di gruppo del datore di lavoro (EGWP), che gli esperti assicurativi chiamano "frusta d'uovo".

Molti datori di lavoro li offrono ai propri dipendenti in pensione o in pensione. Questi piani Advantage possono offrire vantaggi extra oltre a linee guida per l'iscrizione più rilassate.

Continua a leggere per saperne di più sugli EGWP, sui vantaggi che possono offrire a te (e alla tua famiglia) e cose da sapere prima di iscriverti a uno.

Cosa sono i piani Group Medicare Advantage?

I piani Group Medicare Advantage sono piani assicurativi offerti dai datori di lavoro o dai sindacati ai loro pensionati. Gli EGWP sono forniti da compagnie assicurative private che gestiscono i benefici Medicare per i pensionati della tua azienda.

Con gli EGWP, Medicare paga alla compagnia di assicurazioni un importo fisso per fornire benefici. Il datore di lavoro in genere paga anche alla compagnia di assicurazioni un importo aggiuntivo per offrire vantaggi aggiuntivi.

I piani Group Medicare Advantage possono offrire servizi ai propri membri che vanno oltre i tradizionali piani Medicare Advantage. Alcuni esempi includono:

• minori costi vivi
• educazione alla salute
• vantaggi extra

Medicare concede deroghe speciali alle compagnie di assicurazione e ai loro piani Group Medicare Advantage. Queste esenzioni si applicano ai periodi di iscrizione, ai premi e alle aree di servizio che ti avvantaggiano come pensionato.

La maggior parte degli EGWP, quasi il 76%, sono organizzazioni locali di fornitori preferiti (PPO). Un PPO è un tipo di assicurazione in cui paghi le tariffe più basse se utilizzi fornitori preferiti o medici, ospedali e altri fornitori di assistenza sanitaria in rete. Puoi comunque utilizzare fornitori esterni alla rete, ma dovrai pagare di più.

Quali parti di Medicare sono incluse nei piani Group Medicare Advantage?

Un'alternativa al Medicare tradizionale, Medicare Advantage (Medicare Parte C) combina le parti A, B e D di Medicare in un unico piano fornito da una compagnia assicurativa privata.

Medicare richiede che tutti gli EGWP offrano gli stessi servizi del Medicare Advantage tradizionale.

Ecco le parti di Medicare coperte dagli EGWP:

• Parte A: L'assicurazione Medicare Parte A è la parte che copre i costi ospedalieri, come le cure ospedaliere ospedaliere o le cure di strutture di riabilitazione relative a malattie o infortuni.
• Parte B: Medicare Parte B è la parte Medicare che copre le visite mediche e le relative spese mediche, comprese le cure d'emergenza quando non si è ammessi.
• Parte D: Medicare Parte D è la porzione di copertura dei farmaci su prescrizione di Medicare. La maggior parte dei piani di copertura dei farmaci su prescrizione coinvolge diversi "livelli" di farmaci in cui è possibile pagare costi minimi o nulli per i farmaci generici e una quota maggiore dei costi per i farmaci di marca.

Gli EGWP non includono l'assicurazione Medicare Supplement (nota anche come Medigap). Devi essere iscritto a Medicare tradizionale per acquistare Medigap. A volte, un datore di lavoro ti offrirà la possibilità di iscriverti al loro EGWP o andando con Medicare tradizionale e un piano Medigap.

Cosa coprono i piani Group Medicare Advantage?

Gli EGWP coprono gli stessi servizi di Medicare parti A, B e D: ricovero in ospedale, visite mediche, farmaci da prescrizione, test e altre cure mediche. Possono anche offrire altri vantaggi, come odontoiatria, esami della vista, cura dei piedi o lezioni di benessere.

A volte, gli EGWP offrono anche la copertura dei farmaci per i coniugi o le persone a carico che non sono ancora idonei a Medicare a causa della loro età.

Chi può iscriversi agli EGWP?

Imprese, sindacati e governi statali e locali possono offrire EGWP. I pensionati e gli ex dipendenti di questi gruppi che sono idonei per Medicare possono qualificarsi per EGWP se offerti.

Un datore di lavoro o un ex datore di lavoro ti informerà se offrono prestazioni Medicare quando hai 65 anni o se un medico dichiara che sei disabile prima di questa età.

Potresti avere diritto a un piano Group Medicare Advantage sponsorizzato dal datore di lavoro se hai 65 anni o se stai ricevendo prestazioni di invalidità.

Dei 20 milioni di americani che partecipano ai piani Medicare Advantage, circa 4,1 milioni sono in EGWP e il maggior numero di iscritti a EGWP si trova in Illinois, Michigan, Virginia e West Virginia.

Uno dei vantaggi di un EGWP è il periodo di iscrizione.Se desideri iscriverti a un tipico piano Medicare Advantage, di solito puoi farlo solo in determinati periodi dell'anno. Allo stesso modo, non puoi annullare l'iscrizione a questi piani tranne che in orari specifici. I piani EGWP sono diversi in quanto in genere puoi iscriverti e disiscriverti in qualsiasi momento durante l'anno.

Quanto costa Group Medicare Advantage?

Il premio medio per Group Medicare Advantage dipenderà da quanto un datore di lavoro sovvenziona i costi Medicare. Nel 2019, il premio Medicare Advantage mensile medio era complessivo di $ 29. I dati specifici sui premi medi di Group Medicare Advantage non sono attualmente disponibili.

La maggior parte dei piani EGWP sono PPO. Nel 2019, il premio mensile medio per un PPO regionale era di $ 44 e un PPO locale era di $ 39.

Sebbene i premi siano bassi per Medicare mensile, di solito avrai un limite di tasca tua anche per altri costi. Il limite out-of-pocket medio per gli OPP nel 2019 era di $ 5.059 per i servizi in rete e $ 8.818 per i servizi fuori rete.

Altre spese vive possono includere:

• Copay: una tariffa che paghi per i servizi sanitari al momento dell'assistenza. Potresti avere un compenso ogni volta che vedi un dottore nel tuo piano. Questa tassa può essere più alta per gli specialisti.
• Franchigia: l'importo da pagare prima che il piano inizi a coprire le spese sanitarie. Questa tariffa di solito si applica a servizi diversi dalle visite mediche.
• Coassicurazione: la coassicurazione è una percentuale del costo che devi pagare per un servizio medico dopo che la tua franchigia è stata soddisfatta. Il tuo EGWP coprirà il resto del costo per quel servizio. Ad esempio, potresti dover pagare il 20% per una radiografia e il tuo EGWP pagherà il restante 80%.

Il tuo piano specifico determinerà se devi pagare una di queste commissioni e, in tal caso, quanto.

Come acquistare i piani Group Medicare Advantage

Se la tua azienda (o ex azienda) ti offre un EGWP, potresti dover parlare con il rappresentante assicurativo della compagnia. Alcune cose da considerare sugli EGWP includono:

• La tua copertura assicurativa ha bisogno. Assicurati di considerare i farmaci che prendi e i medici che vedi. Ciò ti consentirà di vedere se il piano copre le tue prescrizioni e i tuoi fornitori.
• L'area geografica coperta dal piano. Cerca gli ospedali e le pratiche sanitarie incluse nella rete. Cerca un ospedale in rete vicino a te nel caso avessi bisogno di cure immediate.
• La valutazione a stelle del piano. Il programma Medicare Advantage Star Ratings valuta i piani Medicare Advantage su una scala fino a cinque stelle. Medicare Advantage considera i piani che guadagnano quattro o cinque stelle di alta qualità.
• Altre opzioni del piano Medicare Advantage. Confronta il piano EGWP con altri piani Medicare Advantage disponibili nella tua zona visitando Medicare.gov/plan-compare. Se hai una domanda specifica, puoi anche chiamare 1-800-MEDICARE.

Poiché le compagnie di assicurazione adattano gli EGWP a ciascuna azienda, sindacato o ente governativo, potresti essere in grado di svolgere la maggior parte delle tue ricerche attraverso la compagnia di assicurazioni che fornisce il piano e l'ufficio benefici presso la tua azienda.

La linea di fondo

I piani Group Medicare Advantage (chiamati anche EGWP) possono essere un vantaggio interessante per te come dipendente. A volte, l'adesione all'EGWP della tua azienda significa che puoi ottenere vantaggi extra che il vantaggio Medicare tradizionale non offre, inoltre non devi seguire le stesse regole per quanto riguarda i periodi di iscrizione.

Parla con il tuo ex datore di lavoro per scoprire se offre un EGWP. Potrebbe farti risparmiare denaro a lungo termine, soprattutto se il tuo ex datore di lavoro paga alcuni dei costi del piano.