Medicare copre le case di cura?

Medicare è un programma di assicurazione sanitaria per persone di età pari o superiore a 65 anni (e con determinate condizioni mediche) negli Stati Uniti.

I programmi coprono servizi come ricoveri ospedalieri e servizi ambulatoriali e cure preventive. Medicare può coprire soggiorni di breve durata in una casa di cura quando una persona necessita di cure qualificate.

Tuttavia, se una persona desidera trasferirsi in una casa di cura a lungo termine, i piani Medicare di solito non copriranno questo costo.

Quando Medicare copre l'assistenza domiciliare?

Per capire cosa copre Medicare in una casa di cura, a volte è meglio sapere cosa non copre. Medicare non copre l'assistenza in una casa di cura quando una persona necessita solo di cure affidatarie. La custodia cautelare include i seguenti servizi:

• fare il bagno
• vestirsi
• mangiare
• andando in bagno

Come regola generale, se una persona ha bisogno di cure che non richiedono una laurea per fornire, Medicare non copre il servizio.

Ora diamo un'occhiata a ciò che copre Medicare.

requisiti per medicare per coprire CARE in una casa di cura

Medicare copre l'assistenza infermieristica qualificata in una casa di cura, ma è necessario soddisfare diversi requisiti. Questi includono:

• È necessario disporre di Medicare Parte A e disporre di giorni rimanenti nel periodo di sussidio.
• Devi aver avuto prima una degenza ospedaliera qualificante.
• Il tuo medico deve stabilire che hai bisogno di cure infermieristiche quotidiane e qualificate.
• Devi ricevere le cure presso una struttura infermieristica qualificata.
• La struttura in cui si ricevono i servizi deve essere certificata Medicare.
• Hai bisogno di servizi qualificati per una condizione medica correlata all'ospedale o una condizione che è iniziata mentre eri in una struttura infermieristica qualificata per ottenere aiuto per la condizione medica originaria, correlata all'ospedale.

È anche importante notare che questa assistenza è per una base a breve termine, non per l'assistenza a lungo termine.

Di solito, Medicare Parte A può pagare fino a 100 giorni in una struttura infermieristica qualificata. Una struttura infermieristica qualificata deve ricoverare la persona entro 30 giorni dopo che ha lasciato l'ospedale e deve ricoverarla per la malattia o la lesione per la quale la persona stava ricevendo cure ospedaliere.

Quali parti di Medicare coprono l'assistenza domiciliare?

Medicare di solito copre solo l'assistenza infermieristica qualificata a breve termine in una casa di cura. Continua a leggere per una ripartizione di ciò che Medicare può coprire in relazione alle case di cura.

Medicare Parte A

Alcuni servizi che Medicare Parte A può coprire in una casa di cura includono:

• consulenza dietetica e servizi nutrizionali
• forniture e attrezzature mediche
• farmaci
• pasti
• terapia occupazionale
• Fisioterapia
• stanza semi-privata
• assistenza infermieristica qualificata, come il cambio della medicazione delle ferite
• servizi di assistenza sociale relativi alle cure mediche necessarie
• patologia del linguaggio

Medicare può anche coprire qualcosa chiamato "servizi di letti oscillanti". Questo è quando una persona riceve cure infermieristiche qualificate in un ospedale per acuti.

Medicare Parte B

Medicare Parte B è la parte di Medicare che paga i servizi ambulatoriali, come le visite mediche e gli esami sanitari. Questa parte di Medicare di solito non copre i soggiorni in case di cura.

I piani Advantage ne coprono una parte?

I piani Medicare Advantage (chiamati anche Medicare Parte C) di solito non coprono l'assistenza domiciliare di cura che è considerata assistenza affidataria. Esistono alcune eccezioni, anche se il piano di una persona ha un contratto con una specifica casa di cura o organizzazione che gestisce case di cura.

Contatta sempre il fornitore del tuo piano prima di recarti in una particolare casa di cura in modo da capire quali servizi sono e non sono coperti dal tuo piano Medicare Advantage.

E gli integratori Medigap?

I piani integrativi Medigap sono venduti da compagnie assicurative private e aiutano a coprire i costi aggiuntivi, come le franchigie.

Alcuni piani Medigap possono aiutare a pagare la coassicurazione di strutture infermieristiche qualificate. Questi includono i piani C, D, F, G, M e N. Il piano K paga circa il 50 percento della coassicurazione e il Piano L paga il 75 percento della coassicurazione.

Tuttavia, i piani di integrazione Medigap non pagano per l'assistenza domiciliare a lungo termine.

E i farmaci della Parte D?

Medicare Parte D è una copertura per farmaci su prescrizione che aiuta a pagare tutti o una parte dei farmaci di una persona.

Se una persona vive in una casa di cura, in genere riceverà le prescrizioni da una farmacia di assistenza a lungo termine che fornisce farmaci a coloro che si trovano in strutture di assistenza a lungo termine come una casa di cura.

Tuttavia, se ti trovi in ​​una struttura qualificata che riceve cure infermieristiche qualificate, Medicare Parte A di solito coprirà le tue prescrizioni durante questo periodo.

Quali piani Medicare possono essere i migliori se hai bisogno di cure domiciliari nel prossimo anno?

La maggior parte dei piani Medicare non copre l'assistenza domiciliare. Le eccezioni possono includere l'acquisto di un piano Medicare Advantage con un accordo specifico con una casa di cura. Ancora una volta, queste sono spesso l'eccezione, non la regola, e le opzioni disponibili variano geograficamente.

opzioni per aiutare a pagare per l'assistenza domiciliare

Se tu o una persona cara potreste aver bisogno di passare all'assistenza domiciliare a lungo termine, ci sono opzioni al di fuori di Medicare che possono aiutare a compensare alcuni costi. Questi includono:

• Assicurazione per cure a lungo termine. Questo può aiutare a pagare tutte o una parte dei costi della casa di cura. Molte persone acquisteranno queste polizze in giovane età, ad esempio nei loro 50 anni, poiché i premi di solito aumentano di costo con l'età.
• Aiuto medico. Medicaid, il programma assicurativo che aiuta a coprire i costi per le famiglie a basso reddito, ha programmi statali e nazionali che aiutano a pagare l'assistenza domiciliare.
• Amministrazione dei veterani. Coloro che hanno prestato servizio nell'esercito possono essere in grado di ricevere assistenza finanziaria per servizi di assistenza a lungo termine attraverso il Dipartimento per gli affari dei veterani degli Stati Uniti.

Alcuni individui potrebbero scoprire di aver bisogno dei servizi Medicaid dopo aver esaurito le proprie risorse finanziarie personali per pagare l'assistenza a lungo termine. Per saperne di più su come qualificarsi, visitare la rete dei programmi di assistenza sanitaria statale.

Cos'è una casa di cura?

Una casa di cura è un luogo in cui una persona può ricevere servizi di assistenza extra da infermieri o assistenti infermieri.

Molte di queste strutture possono essere case o appartamenti per persone che necessitano di cure extra per le loro attività quotidiane o che non desiderano più vivere da sole. Alcuni assomigliano a ospedali o hotel con stanze con letti e bagni e spazi comuni per lezioni, ricreazione, cibo e relax.

La maggior parte delle case di cura fornisce assistenza 24 ore su 24. I servizi possono variare, ma possono includere aiuto per andare in bagno, assistenza per ottenere farmaci e servizi di ristorazione.

Vantaggi dell'assistenza in casa di cura

• L'assistenza domiciliare infermieristica spesso consente a una persona di vivere in modo indipendente senza dover impegnarsi in attività di manutenzione domestica, come falciare il prato o curare una casa.
• Molte case di cura forniscono anche attività sociali che consentono alle persone di entrare in contatto con gli altri e mantenere amicizie e altre attività.
• Avere la capacità di ricevere i servizi infermieristici necessari e avere a disposizione personale qualificato per monitorare una persona può fornire un senso di comfort per una persona e la sua famiglia.

Quanto costa l'assistenza domiciliare?

L'organizzazione finanziaria Genworth ha monitorato il costo dell'assistenza in strutture infermieristiche e case di cura qualificate dal 2004 al 2019.

Hanno scoperto che il costo medio per il 2019 di una stanza privata in una casa di cura è di $ 102.200 all'anno, che rappresenta un aumento del 56,78% rispetto al 2004. L'assistenza in una struttura di residenza assistita costa in media $ 48.612 all'anno, un aumento del 68,79% rispetto al 2004.

L'assistenza domiciliare infermieristica è costosa: questi costi includono l'assistenza a pazienti sempre più malati, la carenza di dipendenti e normative più rigorose che aumentano le spese, tutte spiegano l'aumento dei costi.

Suggerimenti per aiutare una persona cara a iscriversi a Medicare

Se hai una persona cara che sta raggiungendo i 65 anni, ecco alcuni suggerimenti su come puoi aiutarla a iscriversi:

• Puoi iniziare il processo 3 mesi prima che la persona amata compia i 65 anni. Iniziare presto può aiutarti a ottenere risposte alle domande necessarie e ad eliminare lo stress dal processo.
• Contatta la tua amministrazione locale per la sicurezza sociale o trova una posizione visitando il loro sito web ufficiale.
• Visita Medicare.gov per scoprire i piani sanitari e farmacologici disponibili.
• Parla con i tuoi amici e altri membri della famiglia che potrebbero aver attraversato un processo simile. Possono darti suggerimenti su ciò che hanno appreso durante il processo di iscrizione a Medicare e selezione di piani integrativi, se applicabile.

La linea di fondo

Medicare Parte A può coprire l'assistenza infermieristica qualificata in una casa di cura, a condizione che una persona soddisfi requisiti specifici.

Se tu o una persona cara desiderate o avete bisogno di vivere in una casa di cura a lungo termine per ricevere cure di custodia e altri servizi, probabilmente vi verrà richiesto di pagare di tasca vostra o di utilizzare servizi come l'assicurazione per l'assistenza a lungo termine o Medicaid .