Medicare copre la dialisi e la maggior parte dei trattamenti che coinvolgono la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o l'insufficienza renale.
Quando i tuoi reni non possono più funzionare naturalmente, il tuo corpo entra in ESRD. La dialisi è un trattamento per aiutare il tuo corpo a funzionare pulendo il sangue quando i reni smettono di funzionare da soli.
Oltre ad aiutare il tuo corpo a trattenere la giusta quantità di liquidi e controllare la pressione sanguigna, la dialisi aiuta a eliminare i rifiuti nocivi, i liquidi e il sale che si accumulano nel tuo corpo. Sebbene possano aiutarti a vivere più a lungo e a sentirti meglio, i trattamenti di dialisi non sono una cura per l'insufficienza renale permanente.
Continua a leggere per saperne di più sulla dialisi e sulla copertura del trattamento di Medicare, inclusi l'idoneità e i costi.
Idoneità a Medicare
I requisiti di idoneità per Medicare sono diversi se la tua idoneità è basata su ESRD.
Se non ti iscrivi subito
Se sei idoneo per Medicare sulla base dell'ESRD ma perdi il periodo di iscrizione iniziale, potresti avere diritto a una copertura retroattiva fino a 12 mesi, una volta che ti sei iscritto.
Se sei in dialisi
Se ti iscrivi a Medicare sulla base dell'ESRD e sei attualmente in dialisi, la tua copertura Medicare di solito inizia il primo giorno del quarto mese del tuo trattamento di dialisi. La copertura può iniziare il 1 ° mese se:
- Durante i primi 3 mesi di dialisi, partecipi a corsi di formazione sulla dialisi domiciliare presso una struttura certificata Medicare.
- Il tuo medico indica che dovresti terminare la formazione in modo da poter fare i tuoi trattamenti di dialisi.
Se stai ricevendo un trapianto di rene
Se sei ricoverato in un ospedale certificato Medicare per un trapianto di rene e il trapianto viene effettuato in quel mese o nei prossimi 2 mesi, Medicare può iniziare quel mese.
La copertura Medicare può iniziare 2 mesi prima del trapianto se il trapianto viene ritardato di oltre 2 mesi dopo il ricovero in ospedale.
Quando termina la copertura Medicare
Se sei idoneo a Medicare solo a causa di insufficienza renale permanente, la tua copertura verrà interrotta:
- 12 mesi dopo il mese i trattamenti dialitici vengono interrotti
- 36 mesi dopo il mese in cui hai subito un trapianto di rene
La copertura Medicare riprenderà se:
- entro 12 mesi dal mese, interrompe la dialisi, ricomincia la dialisi o subisce un trapianto di rene
- entro 36 mesi dal mese in cui si riceve un trapianto di rene si ottiene un altro trapianto di rene o si inizia la dialisi
Servizi e forniture per dialisi coperti da Medicare
Original Medicare (assicurazione ospedaliera Parte A e assicurazione medica Parte B) copre molte delle forniture e dei servizi necessari per la dialisi, tra cui:
- trattamenti di dialisi ospedaliera: coperti da Medicare Parte A
- trattamenti di dialisi ambulatoriale: coperti da Medicare Parte B
- servizi medici ambulatoriali: coperti da Medicare Parte B
- formazione sulla dialisi domiciliare: coperta da Medicare Parte B
- apparecchiature e forniture per dialisi domiciliare: coperte da Medicare Parte B
- alcuni servizi di supporto domiciliare: coperti da Medicare Parte B
- la maggior parte dei farmaci per la dialisi in struttura e a domicilio: coperti da Medicare Parte B
- altri servizi e forniture, come test di laboratorio: coperti da Medicare Parte B
Medicare dovrebbe coprire i servizi di ambulanza da e per la tua casa alla struttura di dialisi più vicina se il tuo medico fornisce ordini scritti che certificano che si tratta di una necessità medica.
I servizi e le forniture non coperti da Medicare includono:
- pagamento per aiutanti per aiutare con la dialisi domiciliare
- retribuzione persa durante la dialisi domiciliare
- alloggio durante il trattamento
- sangue o globuli rossi concentrati per dialisi domiciliare (a meno che non sia incluso con un servizio medico)
Copertura farmacologica
Medicare Parte B copre farmaci e biologici iniettabili e per via endovenosa e le loro forme orali fornite dalla struttura di dialisi.
La parte B non copre i farmaci disponibili solo in forma orale.
Medicare Part D, che viene acquistato tramite una compagnia assicurativa privata approvata da Medicare, offre una copertura per farmaci su prescrizione che, in base alla polizza, in genere copre questo tipo di farmaci.
Cosa pagherò per la dialisi?
Se si effettua la dialisi dopo essere stato ricoverato in ospedale, Medicare Parte A copre i costi.
I servizi dei medici ambulatoriali sono coperti da Medicare Parte B.
Sei responsabile per premi, franchigie annuali, coassicurazione e copays:
- La franchigia annuale per Medicare Parte A è di $ 1.408 (in caso di ricovero in ospedale) nel 2020. Ciò copre i primi 60 giorni di cure ospedaliere in un periodo di sussidio. Secondo i Centri statunitensi per i servizi Medicare e Medicare, circa il 99% dei beneficiari di Medicare non ha un premio per la Parte A.
- Nel 2020, il premio mensile per Medicare Parte B è $ 144,60 e la franchigia annuale per Medicare Parte B è $ 198. Una volta pagati i premi e le franchigie, Medicare paga in genere l'80% dei costi e tu paghi il 20%.
Per i servizi di formazione sulla dialisi domiciliare, Medicare paga in genere una tariffa fissa alla struttura di dialisi per supervisionare la formazione sulla dialisi domiciliare.
Una volta raggiunta la franchigia annuale Parte B, Medicare paga l'80% della quota e il restante 20% è a carico dell'utente.
Porta via
La maggior parte dei trattamenti, compresa la dialisi, che coinvolgono la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o l'insufficienza renale sono coperti da Medicare.
I dettagli riguardanti la copertura di trattamenti, servizi e forniture e la tua quota dei costi possono essere rivisti con te dal tuo team sanitario, che include:
- dottori
- infermieri
- lavoratori sociali
- tecnici di dialisi
Per ulteriori informazioni, considerare di visitare Medicare.gov o chiamare il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
