La strada per fare un bambino può certamente essere accidentata con molti colpi di scena.
Uno studio di ricerca del Pew ha scoperto che il 33% degli americani ha utilizzato personalmente trattamenti per la fertilità o conosce qualcun altro che lo ha fatto. E secondo l'American Society for Reproductive Medicine, meno del 3% delle coppie che si sottopongono a trattamenti di fertilità finiscono per utilizzare tecnologie riproduttive avanzate - come la fecondazione in vitro (IVF) - per concepire.
Il processo di fecondazione in vitro prevede la stimolazione della produzione di uova per recuperare successivamente le uova e fertilizzarle in un laboratorio. Successivamente, gli embrioni vengono trasferiti nuovamente nell'utero con la speranza di essere impiantati. La fecondazione in vitro utilizza diversi farmaci / ormoni programmati in diversi punti durante il ciclo.
Alcune donne possono sviluppare complicazioni come la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) in risposta a tutti gli ormoni extra che stanno assumendo. L'OHSS si verifica quando le ovaie si gonfiano di liquido che alla fine cola nel corpo. Questa condizione è un risultato diretto dei farmaci utilizzati nella fecondazione in vitro e in altre procedure che migliorano la produzione e la maturità delle uova.
Cause e fattori di rischio
L'OHSS è considerata una complicanza "iatrogena". Questo è solo un modo elegante per dire che deriva dalla terapia ormonale utilizzata in alcuni trattamenti per la fertilità. Una OHSS lieve si verifica fino a un terzo di tutti i cicli di fecondazione in vitro, mentre una OHSS da moderata a grave si verifica solo dal 3% all'8% delle volte.
In particolare, una donna sottoposta a fecondazione in vitro in genere riceve un innesco di hCG (gonadotropina corionica umana) prima del recupero per aiutare le sue uova a maturare e per inserirle in un processo importante chiamato meiosi (quando l'uovo rilascia metà dei suoi cromosomi prima dell'ovulazione). Sebbene questo farmaco aiuti ad innescare le uova, può causare il gonfiore delle ovaie e la perdita di liquido nell'addome, a volte in modo significativo.
Potresti notare che stiamo usando l'uovoS (plurale) qui. In un ciclo naturale, una donna in genere rilascia uno uovo maturo durante l'ovulazione. Durante la fecondazione in vitro, l'obiettivo è maturare molti uova per massimizzare le possibilità di successo. I trattamenti per la fertilità stimolano letteralmente le ovaie a farlo. Ma è quando c'è l'iperstimolazione che diventa un problema - da qui OHSS.
Meno comunemente, l'OHSS può insorgere dopo l'assunzione di ormoni iniettabili o anche farmaci orali come Clomid come parte dell'inseminazione intrauterina (IUI). Ancora una volta, questi farmaci sono usati per promuovere la produzione di uova o rilasciare uova mature.
E ci sono alcuni casi molto rari in cui l'OHSS può verificarsi senza trattamenti per la fertilità.
Fattori di rischio
I fattori di rischio includono cose come avere la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o avere un gran numero di follicoli in un dato ciclo. Anche le donne di età inferiore ai 35 anni corrono un rischio maggiore di sviluppare questa complicanza.
Altri fattori di rischio:
- episodio precedente di OHSS
- ciclo IVF fresco contro congelato
- alto livello di estrogeni durante un ciclo di fecondazione in vitro
- alte dosi di hCG durante un determinato ciclo di fecondazione in vitro
- basso indice di massa corporea (BMI)
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Sintomi di OHSS
Ci sono molte cose che accadono al tuo corpo durante la fecondazione in vitro. Può essere difficile capire quando qualcosa non va e non solo scomodo. Fidati del tuo istinto, ma cerca anche di non preoccuparti. La maggior parte dei casi di OHSS è lieve.
I sintomi includono cose come:
- dolore addominale (da lieve a moderato)
- gonfiore
- problemi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea)
- disagio intorno alle ovaie
- un aumento della misura del girovita
Questi sintomi si sviluppano tipicamente circa 1 o 2 settimane dopo l'iniezione dei farmaci. La sequenza temporale è individuale, tuttavia, e alcune donne possono iniziare i sintomi più tardi lungo la linea.
I sintomi tendono a variare nella loro gravità e possono anche cambiare nel tempo. Circa l'1% delle donne sviluppa quella che è considerata una OHSS grave.
I sintomi includono:
- notevole aumento di peso (2 o più libbre in un solo giorno o 10 libbre in 3-5 giorni)
- dolore addominale più grave
- nausea, vomito e diarrea più gravi
- sviluppo di coaguli di sangue
- diminuzione della produzione di urina
- respirazione difficoltosa
- gonfiore o senso di oppressione addominale
È importante ottenere un trattamento immediato se si verificano sintomi gravi e si hanno fattori di rischio di OHSS. Problemi come coaguli di sangue, problemi di respirazione e dolore intenso possono portare a complicazioni più gravi, come la rottura di una cisti ovarica con sanguinamento eccessivo.
Trattamento per OHSS
Una OHSS lieve può scomparire da sola entro una settimana circa. Se rimani incinta in quel ciclo, i sintomi possono persistere un po 'più a lungo, più da pochi giorni a poche settimane.
Il trattamento dell'OHSS lieve è conservativo e comporta cose come evitare un intenso esercizio fisico e aumentare l'assunzione di liquidi per affrontare la disidratazione. Potresti prendere un po 'di paracetamolo per il dolore.
Ancora più importante, il medico potrebbe chiederti di pesarti e di controllarti in altro modo quotidianamente per monitorare qualsiasi potenziale peggioramento della condizione.
La OHSS grave, d'altra parte, richiede spesso una degenza ospedaliera e può essere molto pericolosa (anche fatale) se non trattata. Il tuo medico potrebbe decidere di ricoverarti in ospedale se:
- il tuo livello di dolore è considerevole
- hai problemi a rimanere idratato (a causa di problemi gastrointestinali)
- la tua OHSS sembra peggiorare anche con l'intervento
In ospedale, potresti ricevere liquidi per via endovenosa (IV) per favorire l'idratazione. In alcuni casi, il medico potrebbe voler modificare la dose di farmaci per la fertilità. Potrebbe essere applicato un anticoagulante per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Il medico può anche raccomandare la paracentesi, che è una procedura che può rimuovere l'accumulo di liquidi in eccesso nell'addome. E ci sono alcuni farmaci che puoi prendere per calmare tutta quell'attività in corso nelle tue ovaie.
Anche se frustrante, il medico può anche raccomandare di ritardare il trasferimento di embrioni programmato, saltando essenzialmente il ciclo di trattamento in corso. La buona notizia è che puoi congelare i tuoi embrioni per il trasferimento quando sei libero dai sintomi.
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Prevenire l'OHSS
Esistono diversi modi in cui puoi collaborare con il tuo medico per ridurre le probabilità di sviluppare l'OHSS.
Il tuo medico può:
- Modifica la dose di farmaco. Dosi più basse possono comunque aiutare a stimolare la produzione di uova e la maturazione / rilascio senza stimolare eccessivamente le ovaie.
- Aggiungi farmaci al tuo protocollo. Ci sono alcuni farmaci, come l'aspirina a basse dosi o gli agonisti della dopamina, che possono proteggersi dall'OHSS. Le infusioni di calcio sono un'altra opzione. Le donne con PCOS possono anche trarre vantaggio dall'aggiunta di metformina ai loro elenchi di farmaci.
- Ti suggerisco di "costa". Questo significa fondamentalmente che se il tuo medico vede che i tuoi livelli di estrogeni sono nella fascia alta o se ha molti follicoli sviluppati, il medico può decidere di interrompere l'uso degli iniettabili. Il medico può attendere alcuni giorni dopo per poi dare il grilletto.
- Elimina del tutto il grilletto. In alcuni casi, il medico potrebbe persino provare diversi metodi per aiutarti a rilasciare le uova. Leuprolide è un'alternativa all'hCG e può impedirti di sviluppare l'OHSS.
- Congela i tuoi embrioni. Ancora una volta, il medico potrebbe anche suggerirti di congelare i follicoli (sia maturi che immaturi) in modo da poter trasferire gli embrioni fecondati in un ciclo futuro. Ciò comporta il recupero delle uova e quindi il trasferimento di embrioni congelati (FET) dopo aver lasciato riposare il corpo.
Ogni caso è unico e il tuo medico probabilmente ti monitorerà attentamente per decidere come procedere. Il monitoraggio di solito prevede una combinazione di esami del sangue (per controllare gli ormoni) e ultrasuoni (per controllare tutti i follicoli in via di sviluppo).
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Il cibo da asporto
La maggior parte dei casi di OHSS è lieve rispetto a grave. Se ritieni di essere a rischio, condividi i tuoi pensieri e le tue preoccupazioni con il tuo medico. Ci sono una serie di cose che puoi fare per cercare di prevenire questa complicanza e il tuo medico può fornire indicazioni su ciò che è giusto per te e il tuo corpo.
Se sviluppi l'OHSS, tieni d'occhio i sintomi. I casi lievi possono risolversi da soli con il riposo e il tempo. Casi gravi possono portarti in ospedale per cure. Quindi, se in qualsiasi momento qualcosa sembra storto o sbagliato, non esitare a contattare il tuo medico il prima possibile.
