Il Memorial Day è un momento per onorare tutti gli americani che sono morti durante il servizio militare e, mentre ricordiamo coloro che sono caduti in servizio, volevamo anche ricontrollare con qualcuno estremamente ben informato sulla combinazione di diabete e servizio militare.
Dottor Jordan Pinskerè un medico ricercatore presso il Williams Sansum Diabetes Center di Santa Barbara, in California, dove conduce i loro studi sul pancreas artificiale. In precedenza, è stato capo di endocrinologia pediatrica presso il Tripler Army Medical Center alle Hawaii. Si è schierato in Iraq a sostegno dell'Operazione Iraqi Freedom e ha ricevuto numerose medaglie di distinzione per il suo servizio militare.Dopo molti anni di servizio militare in servizio attivo, ora mantiene i suoi legami con l'esercito degli Stati Uniti servendo come chirurgo di divisione per la 40a divisione di fanteria della guardia nazionale della California, dove ricopre il grado di tenente colonnello.
È anche una persona meravigliosamente cordiale e premurosa, che ci ha ringraziato profusamente per avergli permesso di condividere le sue conoscenze quando originariamente abbiamo pubblicato le sue risposte di seguito alcuni anni fa.
NOTA che proprio di recente, nel marzo 2018, il dottor Pinsker ha ricevuto i più alti riconoscimenti medici dall'esercito degli Stati Uniti: è stato inserito nell'Ordine del merito medico militare e ha ricevuto il riconoscimento del medico del Dipartimento del chirurgo generale dell'esercito. Congratulazioni, signore!
Cinque domande chiave sul diabete nell'esercito
DM) Sembra che molte persone siano state escluse dal servizio militare a causa del diabete nel corso degli anni. Qual è lo stato attuale delle cose al riguardo?
JP) I regolamenti ufficiali dell'esercito (40-501, standard di idoneità medica) hanno tradizionalmente affermato che per la nomina ai militari, "l'attuale o la storia del diabete mellito non soddisfa lo standard". Ma il regolamento ora è un po 'più indulgente e afferma che se a un soldato viene diagnosticato il diabete una volta in servizio attivo, ciò richiede una valutazione del consiglio medico e, se ritenuto idoneo al servizio, può rimanere in carica.
Se una persona con diabete richiede una quantità significativa di farmaci, ciò potrebbe renderla non utilizzabile dal punto di vista medico. Se non sei disponibile dal punto di vista medico, dovresti andare davanti a una commissione medica per la revisione per essere escluso dall'esercito o autorizzato a rimanere in servizio attivo. Questo è abbastanza variabile nel modo in cui queste regole vengono applicate a ciascun individuo. Si noti che una valutazione della commissione medica non è richiesta se la persona mantiene un'emoglobina A1C a meno del 7% utilizzando solo modifiche dello stile di vita (dieta, esercizio fisico). Ovviamente questo non si applicherebbe a una persona con diabete di tipo 1.
Per coloro che necessitano di insulina, se ritenuto idoneo al servizio, il soldato non è idoneo a schierarsi in aree in cui l'insulina non può essere adeguatamente conservata (al di sopra del livello di congelamento ma a meno di 86 gradi Fahrenheit) o dove il supporto medico appropriato non può essere ragionevolmente garantito. L'implementazione segue solo una revisione e una raccomandazione prima dell'implementazione da parte di un endocrinologo.
Quindi il diabete di tipo 1 è una specie di "non chiedere, non dire" nell'esercito?
Nell'esercito, il diabete che richiede qualsiasi farmaco richiede una revisione del consiglio medico. Non c'è davvero modo di aggirarlo. In passato, molte persone con diabete di tipo 1 non hanno superato questo consiglio e hanno dovuto essere in pensione dal punto di vista medico. Raramente c'era una persona con un set di abilità estremamente raro e un controllo meticoloso del glucosio, dove l'unità del soldato mostrava il suo forte sostegno a quel soldato per rimanere in servizio attivo, e quindi il consiglio permetteva loro di rimanere in servizio attivo. Se hai il diabete di tipo 2 e prendi solo metformina, puoi anche superare la commissione medica. Altri casi sono molto meno probabili. Come notato sopra, l'attuale regolamento consente un servizio continuo se ritenuto idoneo al servizio dal comitato di revisione medica, ma ci sono limitazioni su dove puoi essere di stanza o schierato.
È interessante notare che queste commissioni mediche variano in base al servizio (esercito, aeronautica, marina). Ogni servizio può decidere in modo diverso in termini di conformità agli standard di idoneità militare, quindi è ancora un processo molto personalizzato.
Il punto più importante da capire è che l'obiettivo dell'Esercito è mantenere la disponibilità a schierarsi come unità tutti insieme. Quando un soldato non può andare con la propria unità per una missione, questo è un grosso problema e può danneggiare l'unità in termini di coesione dell'unità. Purtroppo può anche influire negativamente sullo sviluppo e sulla promozione della carriera di un soldato, poiché potrebbe non essere in grado di svolgere determinati incarichi. Questo non si limita al diabete, ma a qualsiasi condizione medica che limiti la prontezza di un soldato. Questo è molto diverso dal mondo civile e intuitivamente non è "giusto" se consideriamo una disabilità qualsiasi condizione medica cronica, ma l'esercito è tutto pronto per la missione e come ufficiale riconosco la sua importanza. Allo stesso tempo, è molto bello vedere che il regolamento consente ai soldati che sviluppano il diabete di rimanere in servizio attivo e contribuire in modo positivo. È importante che il singolo soldato istruisca il comitato medico di revisione su questo e sia un difensore di se stesso.
Negli anni hai lavorato con molte famiglie di militari con bambini di tipo 1. Hanno accesso al trattamento più all'avanguardia o stanno affrontando sfide maggiori rispetto alle famiglie civili?
Sì, i bambini con diabete di tipo 1 hanno accesso alle ultime tecnologie. In qualità di capo di endocrinologia pediatrica presso il Tripler Army Medical Center, abbiamo utilizzato regolarmente CGM, pompe per insulina e pompe con LGS (sospensione a basso contenuto di glucosio). Abbiamo pubblicato molto su questo. Raramente ho dovuto presentare una petizione a Tricare (programma di assistenza sanitaria del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti) per pagare questi articoli - e quasi sempre sono stati approvati immediatamente e abbiamo avuto molti bambini su pompe e sensori il prima possibile dopo la diagnosi. È stata una mia grande gioia lavorare con le famiglie per insegnare loro a utilizzare la tecnologia più recente nel modo più efficace possibile. In effetti, penso che il rimborso per queste tecnologie sia stato generalmente molto più facile per le famiglie in servizio attivo che per i civili. Occasionalmente una famiglia richiedeva più strisce reattive di quante Tricare autorizzava abitualmente, ma una rapida telefonata portava sempre a un'autorizzazione aggiornata per più strisce.
Per i figli del personale in servizio attivo, in molti casi non sono previsti costi aggiuntivi per questi dispositivi e forniture. Ho sentito da molti soldati che si sono arruolati nell'esercito o rimangono in servizio attivo grazie alle cure mediche gratuite che ricevono per le loro famiglie. Per i figli di pensionati, la quota di partecipazione ai costi dell'assicurazione può essere significativa e, occasionalmente, sarebbe troppo per una famiglia iniziare a utilizzare un microinfusore e / o un sensore per il proprio figlio.
Se non sei nell'esercito, potresti non essere a conoscenza dell'EFMP (programma per membri familiari eccezionali) che richiede a tutto il personale militare che si trasferisce in una nuova posizione di sottoporre a screening medico tutti i membri della famiglia. Quindi una famiglia con un bambino con diabete di tipo 1 non potrebbe trasferirsi in un luogo in cui non avrebbe accesso a un endocrinologo pediatrico. L'accesso potrebbe includere anche un vicino centro medico civile. Ma ad esempio, non potresti trasferire la tua famiglia in Giappone se avessi un bambino con diabete di tipo 1 e la clinica militare non avesse servizi specializzati per aiutarti a prenderti cura di tuo figlio. Questo verrebbe bloccato durante lo screening EFMP. Ovviamente tutto può essere personalizzato, e talvolta vengono fatte eccezioni poiché il trasferimento in una nuova posizione e posizione potrebbe essere necessario per far avanzare la carriera di un soldato e la famiglia sentiva di poter gestire il diabete del proprio figlio, ma ci vuole un grande sforzo per ottenere speciali Approvazione EFMP. Questo è un servizio eccellente che aiuta le famiglie.
Nel complesso, quali sono le cose che i PWD civili (persone con diabete) vorrebbero condividere di più con i militari e le donne e / o quali sono gli svantaggi dell'assistenza militare?
Come tutti sappiamo, la tecnologia per il diabete è progredita rapidamente negli ultimi anni e, se usata bene, può davvero fare la differenza per la qualità della vita e la cura del diabete. Tuttavia, la tecnologia così com'è oggi non risolve tutti i problemi. In effetti, senza una famiglia forte e un sostegno sociale, la diffusione e l'uso continuato della tecnologia per il diabete sono scarsi. La chiave per far funzionare al meglio la tecnologia è coinvolgere le famiglie e disporre di un buon sistema di supporto.
Forse il più grande contributo che una persona con diabete potrebbe dare è semplicemente quello di sostenere le famiglie con bambini con diabete che sono nell'esercito. Spesso un genitore viene distribuito all'estero e questo mette uno stress incredibile sulla famiglia. Solo essere di supporto e condividere come gestisci la gestione del diabete può essere molto utile.
Un modo in cui i nostri educatori sul diabete di Tripler hanno sostenuto le famiglie è stato quello di organizzare eventi per bambini con diabete e persino di far fare da babysitter a bambini più grandi ai più piccoli in modo che i genitori potessero riunirsi per gli eventi.
Cosa vorresti dire di più a chiunque soffra di diabete o genitore di un bambino con diabete sull'affrontare questa malattia mentre era nell'esercito degli Stati Uniti?
Innanzitutto, vorrei ringraziarli per tutto quello che fanno per il nostro Paese. Inoltre, non dimenticare mai che la vera forza dei nostri militari proviene da tutte le grandi famiglie che ci supportano. Sebbene spostarsi frequentemente e avere membri della famiglia dispiegati possa essere estremamente difficile, è importante lavorare con la comunità delle famiglie che si trovano nella stessa posizione in cui ti trovi. Sono sempre stato così colpito da quanto siano generose e premurose le famiglie militari, anche se viene loro chiesto costantemente. Sono la nostra migliore risorsa!
Grazie, dottor Pinsker, per tutto quello che fai!
