Le ulcere del piede sono una complicanza comune del diabete che non viene gestita con metodi come dieta, esercizio fisico e trattamento con insulina. Le ulcere si formano a seguito della rottura del tessuto cutaneo e dell'esposizione degli strati sottostanti.
Sono più comuni sotto gli alluci e gli avampiedi e possono influenzare i tuoi piedi fino alle ossa.
Tutte le persone con diabete possono sviluppare ulcere del piede, ma una buona cura del piede può aiutare a prevenirle. Il trattamento per le ulcere del piede diabetico varia a seconda delle loro cause.
Discuti di eventuali problemi ai piedi con il tuo medico per assicurarti che non sia un problema serio, poiché le ulcere infette possono provocare l'amputazione se trascurate.
Identificazione dei sintomi e diagnosi
Uno dei primi segni di un'ulcera del piede è il drenaggio dal piede che potrebbe macchiare i calzini o fuoriuscire dalle scarpe. Anche gonfiore, irritazione, arrossamento e odori insoliti da uno o entrambi i piedi sono sintomi iniziali comuni.
Il segno più visibile di una grave ulcera del piede è il tessuto nero (chiamato escara) che circonda l'ulcera. Ciò si forma a causa dell'assenza di flusso sanguigno sano nell'area intorno all'ulcera.
Intorno all'ulcera può comparire una cancrena parziale o completa, che si riferisce alla morte dei tessuti a causa di infezioni. In questo caso, possono verificarsi secrezioni odorose, dolore e intorpidimento.
I segni di ulcere del piede non sono sempre evidenti. A volte, non mostrerai nemmeno i sintomi delle ulcere fino a quando l'ulcera non si sarà infettata.
Parla con il tuo medico se inizi a vedere uno scolorimento della pelle, in particolare il tessuto che è diventato nero, o senti dolore intorno a un'area che appare callosa o irritata.
Il tuo medico probabilmente identificherà la gravità della tua ulcera su una scala da 0 a 5 utilizzando il sistema di classificazione delle ulcere di Wagner:
- 0: nessuna lesione aperta; potrebbe aver guarito la lesione
- 1: ulcera superficiale senza penetrazione negli strati più profondi
- 2: ulcera più profonda, che raggiunge il tendine, l'osso o la capsula articolare
- 3: tessuti più profondi coinvolti, con ascesso, osteomielite o tendinite
- 4: cancrena in una porzione dell'avampiede o del tallone
- 5: esteso coinvolgimento cancrenoso dell'intero piede
Cause delle ulcere del piede diabetico
Le ulcere nelle persone con diabete sono più comunemente causate da:
- cattiva circolazione
- glicemia alta (iperglicemia)
- danni ai nervi
- piedi irritati o feriti
La cattiva circolazione sanguigna è una forma di malattia vascolare in cui il sangue non scorre ai piedi in modo efficiente. Una cattiva circolazione può anche rendere più difficile la guarigione delle ulcere.
Livelli elevati di glucosio possono rallentare il processo di guarigione di un'ulcera del piede infetta, quindi la gestione della glicemia è fondamentale. Le persone con diabete di tipo 2 e altri disturbi spesso hanno più difficoltà a combattere le infezioni da ulcere.
Il danno ai nervi è un effetto a lungo termine e può portare a una perdita di sensibilità ai piedi. I nervi danneggiati possono provocare formicolio e dolore. Il danno ai nervi riduce la sensibilità al dolore ai piedi e provoca ferite indolori che possono causare ulcere.
Le ulcere possono essere identificate dal drenaggio dalla zona interessata e talvolta da un nodulo evidente che non è sempre doloroso.
Fattori di rischio per ulcere del piede diabetico
Tutte le persone con diabete sono a rischio di ulcere del piede, che possono avere molteplici cause. Alcuni fattori possono aumentare il rischio di ulcere del piede, tra cui:
- scarpe mal montate o di scarsa qualità
- scarsa igiene (non lavare regolarmente o accuratamente o non asciugare bene i piedi dopo il lavaggio)
- taglio improprio delle unghie dei piedi
- consumo di alcool
- malattie degli occhi da diabete
- cardiopatia
- malattie renali
- obesità
- uso di tabacco (inibisce la circolazione sanguigna)
Le ulcere del piede diabetico sono anche più comuni negli uomini anziani.
Trattamento delle ulcere del piede diabetico
Stai lontano dai piedi per prevenire il dolore da ulcere. Questo è chiamato scarico ed è utile per tutte le forme di ulcere del piede diabetico. La pressione derivante dal camminare può peggiorare l'infezione e espandere l'ulcera.
Il medico potrebbe consigliarti di indossare determinati articoli per proteggere i tuoi piedi:
- scarpe progettate per persone con diabete
- calchi
- tutori per i piedi
- bendaggi compressivi
- inserti per scarpe per prevenire calli e duroni
I medici possono rimuovere le ulcere del piede con uno sbrigliamento, la rimozione della pelle morta o di oggetti estranei che potrebbero aver causato l'ulcera.
Un'infezione è una grave complicanza di un'ulcera del piede e richiede un trattamento immediato. Non tutte le infezioni vengono trattate allo stesso modo.
Il tessuto che circonda l'ulcera può essere inviato a un laboratorio per determinare quale antibiotico aiuterà. Se il medico sospetta un'infezione grave, può ordinare una radiografia per cercare segni di infezione ossea.
L'infezione di un'ulcera del piede può essere prevenuta con:
- pediluvi
- disinfettare la pelle intorno a un'ulcera
- mantenere l'ulcera asciutta con frequenti cambi di medicazione
- trattamenti enzimatici
- medicazioni contenenti alginati di calcio per inibire la crescita batterica
Farmaci
Il medico può prescrivere antibiotici, antiaggreganti piastrinici o farmaci antiagglomeranti per trattare l'ulcera se l'infezione progredisce anche dopo trattamenti preventivi o antipressivi.
Molti di questi antibiotici attaccano Staphylococcus aureus,batteri noti per causare infezioni da stafilococco, o Streptococco ß-emolitico, che normalmente si trova nel tuo intestino.
Parla con il tuo medico di altre condizioni di salute che potrebbero aumentare il rischio di infezioni da questi batteri nocivi, tra cui l'HIV e problemi al fegato.
Procedure chirurgiche
Il medico potrebbe consigliarti di cercare un aiuto chirurgico per le tue ulcere. Un chirurgo può aiutare ad alleviare la pressione intorno all'ulcera radendo l'osso o rimuovendo anomalie del piede come borsiti o dita a martello.
Probabilmente non avrai bisogno di un intervento chirurgico sull'ulcera. Tuttavia, se nessun'altra opzione di trattamento può aiutare la guarigione dell'ulcera, la chirurgia può impedire che l'ulcera peggiori o porti all'amputazione.
Prevenire i problemi ai piedi
Secondo un articolo di revisione del 2017 nel New England Journal of Medicine, più della metà delle ulcere del piede diabetico viene infettata. Circa il 20% delle infezioni del piede da moderate a gravi nelle persone con diabete porta all'amputazione. La cura preventiva è fondamentale.
Gestisci attentamente la tua glicemia, poiché le tue possibilità di complicanze del diabete rimangono basse quando la tua glicemia è stabile. Puoi anche aiutare a prevenire i problemi ai piedi:
- lavarsi i piedi ogni giorno
- mantenendo le unghie dei piedi adeguatamente tagliate, ma non troppo corte
- mantenendo i piedi asciutti e idratati
- cambiando spesso i calzini
- vedere un podologo per la rimozione di mais e callo
- indossare scarpe della misura corretta
Le ulcere del piede possono ripresentarsi dopo essere state trattate. Il tessuto cicatriziale può essere infettato se l'area è nuovamente aggravata, quindi il medico potrebbe consigliarti di indossare scarpe appositamente progettate per le persone con diabete per prevenire la ricomparsa delle ulcere.
Quando vedere il tuo dottore
Se inizi a vedere carne annerita intorno a un'area di intorpidimento, consulta subito il medico per cercare un trattamento per un'ulcera del piede infetta. Se non trattate, le ulcere possono causare ascessi e diffondersi ad altre aree dei piedi e delle gambe.
A questo punto, le ulcere possono spesso essere trattate solo con un intervento chirurgico, l'amputazione o la sostituzione della pelle persa con sostituti della pelle sintetici.
prospettiva
Se diagnosticate precocemente, le ulcere del piede sono curabili. Rivolgiti immediatamente a un medico se sviluppi una piaga al piede, poiché la probabilità di infezione aumenta con l'aumentare dell'attesa. Le infezioni non trattate possono richiedere amputazioni.
Mentre le tue ulcere guariscono, stai lontano dai piedi e segui il tuo piano di trattamento. Le ulcere del piede diabetico possono richiedere diverse settimane per guarire.
Le ulcere possono richiedere più tempo per guarire se il livello di zucchero nel sangue è alto e viene applicata una pressione costante sull'ulcera.
Rimanere su una dieta che ti aiuti a raggiungere i tuoi obiettivi glicemici e scaricare la pressione dai tuoi piedi è il modo più efficace per consentire la guarigione delle ulcere del piede.
Una volta che un'ulcera è guarita, una cura preventiva costante ti aiuterà a impedire che un'ulcera si ripresenti.
