Per molte persone che convivono con il diabete, fare clic per la prima volta su un nuovo dispositivo - un microinfusore per insulina o un monitor del glucosio continuo (CGM) - può sembrare un momento di svolta. L'adrenalina scorre quando pensi: "Finalmente sono libero!"
E poi iniziano i segnali acustici. E la luna di miele è finita.
Coloro che utilizzano gran parte della tecnologia per il diabete sviluppata e introdotta sul mercato negli ultimi dieci anni circa hanno familiarità con la stanchezza dei dispositivi e degli allarmi.
Prendi la paziente sostenitrice Anna Norton. Viveva con il diabete di tipo 1 (T1D) da quasi 20 anni quando ha iniziato a usare il suo primo CGM 10 anni fa.
"Il primo allarme è scattato e la reazione di mio marito è stata come se gli avessi dato mille dollari", ha detto a DiabetesMine. "Ha detto, 'Non importa quanto costa o se l'assicurazione lo copre. Ci stiamo arrivando "", ricorda. "Inizialmente, ci è piaciuto molto."
Ma il loro entusiasmo per gli allarmi di sicurezza svanì rapidamente.
"Mi ha quasi fatto impazzire", dice. "La stanchezza degli allarmi è reale."
Allarme stanchezza e problemi di fiducia
Norton non è solo. Molti utenti dei sofisticati dispositivi per il diabete di oggi indicano due cose che li portano alla stanchezza: allarmi troppo frequenti e segnali acustici non necessari quando le cose vanno davvero bene.
"Quando ho preso la mia [nuova] pompa per la prima volta, volevo passarci sopra con la mia macchina solo per fermare per sempre quegli allarmi", dice Jessica Kroner, studentessa del primo anno di medicina presso il Touro College of Osteopathic Medicine di New York . Essendo stata sottoposta a un microinfusore da quando aveva 7 anni, Kroner è rimasta sorpresa sia dalla veridicità degli allarmi del nuovo sistema di pompaggio sia dalla sua reazione ad essi.
I primi microinfusori di Minimed (ora Medtronic), Disetronic e Animas funzionavano senza allarmi.
Uno dei punti di forza della tecnologia avanzata come il Minimed 670G che Kroner ora utilizza sono gli avvisi e gli allarmi volti a salvaguardare gli utenti da alti e bassi di zucchero nel sangue e potenziali problemi con l'unità. Tuttavia, Kroner scopre di essere risentita per "il fastidio".
"Era come se tu fossi fatto! Sei basso! Sei ancora in alto! Sei ancora basso! Onestamente, a volte vuoi solo farlo a pezzi ", dice.
“So che andrò un po 'in alto dopo colazione, l'ho sempre fatto. Ma so anche per esperienza che scenderò. Non ho bisogno di un allarme che me lo dica, di solito ancora e ancora ", aggiunge.
Un altro problema è la rottura della fiducia. Gli allarmi costanti possono funzionare come "Il ragazzo che gridava al lupo", in cui le persone iniziano a ignorare l'allarme dopo troppi falsi allarmi, secondo uno studio della Brown University.
"Più allarmi ricevi, più li ignori e più li ignori, più ti senti frustrato e più possibilità ci sono che qualcosa possa andare storto", dice Kroner.
Ma la stanchezza dell'allarme non è unica per i dispositivi per il diabete. Studi e articoli che risalgono ai primi anni '70 indicano una stanchezza generalizzata da allarme nelle strutture ospedaliere.
Riscaldamento ai dispositivi
Karen McChesney nel Massachusetts, a cui è stata diagnosticata la diagnosi a 5 anni e ora sulla trentina, ha avvertito la stanchezza del suo dispositivo ancor prima degli allarmi.
"Odiavo pompare", dice a DiabetesMine. “Ho odiato il tubo. Strapperebbe nei momenti più inopportuni. Mia sorella, che ha anche il T1D, era su un Omnipod ma non mi sentivo nemmeno così adatto alla mia vita ".
Ha dato un altro tentativo alla tecnologia nel 2014 quando è andata su una Dexcom e una pompa, ma è stata di breve durata. "L'immagine del mio corpo era semplicemente terribile con quello", dice. Così ha evitato la tecnologia, optando invece per più iniezioni giornaliere, o MDI, fino a poco tempo fa.
"Alla fine sono semplicemente cresciuta", dice. McChesney ora utilizza un Omnipod abbinato a un Dexcom. E mentre sta andando meglio e lei è più disposta ad accettarlo, gli allarmi sono la sua nuova nemesi.
"Se sono impegnato con il lavoro o con una presentazione di qualcosa di importante, mi infastidisco quando scatta la sveglia", dice. "E conosco il mio corpo, quindi non ho davvero capito il punto."
È necessaria una guida migliore
Un problema evidente che molti utenti condividono è la mancanza di istruzione sulle impostazioni significative del dispositivo.
D-mamma Maria (non il suo vero nome) in Florida sa bene come può andare a finire. Quando a sua figlia è stato diagnosticato il T1D tre anni fa all'età di 11 anni, ha colto al volo l'opportunità di utilizzare la nuova tecnologia. Ha anche deciso di utilizzare lei stessa un CGM, poiché ha l'ipoglicemia. Gli allarmi tra loro due erano quasi costanti. E la sua reazione a loro non era l'ideale.
"Il mio battito cardiaco aumentava ogni volta che suonava la sveglia di mia figlia. Avevo un sacco di ansia, anche quando il suo numero era effettivamente nel range ", dice a DiabetesMine.
"Nessuno ci ha detto dove impostare gli allarmi", spiega, quindi si è rivolta a Internet, dove ha letto che mentre impostava gli allarmi di suo figlio a un minimo di 70 e un massimo di 250 mg / dL, le persone si sentivano dovrebbe andare più stretta. Quindi ha reimpostato l'intervallo di allarme da 70 a 150, "spinta da ciò che ho letto e mi è stato detto online".
Immediatamente, gli allarmi si moltiplicarono.
Ha cercato di mantenerla, dicendo a se stessa di superare l'ansia e la stanchezza dell'allarme per il bene della salute di suo figlio. È quasi costato caro a entrambi.
Due anni dopo, Maria era in biblioteca con suo figlio quando è scattato l'ennesimo allarme. Qualcosa scattò dentro di lei, spinta dalla stanchezza e dallo stress di continui allarmi ogni singolo giorno. "Gli allarmi mi tenevano sveglia tutta la notte da anni a quel punto", aggiunge.
In un momento di paura, è caduta a pezzi in biblioteca.
Qualcuno che la conosceva ha chiamato il 9-1-1 e suo marito. Maria è stata trasportata in ospedale dove è stata ricoverata per una settimana di riposo. "Fondamentalmente ho avuto un piccolo guasto, grazie a quegli allarmi", dice.
La necessità di un aiuto migliore per impostare parametri di allarme ragionevoli è terribile, afferma lo psicologo del diabete William Polonsky, presidente e fondatore del Behavioral Diabetes Institute di San Diego.
"Non posso dirti con quante persone intelligenti e competenti ho incontrato che lottano con questo e ho detto, 'Sapevi che puoi disattivare quegli allarmi?' E poi mostro loro come", dice Polonsky.
"Vogliamo allarmi attuabili, quelli a cui le persone si preoccupano e rispondono", invece di solo un mucchio di rumore che può essere spaventoso e ansiogeno, aggiunge.
"C'è una convinzione fondamentale tra i genitori che se mio figlio ha un singolo livello di zucchero nel sangue è in pericolo di fare danni", dice. "L'ho detto migliaia di volte: non ci sono prove che se un bambino va a 300 mg / DL occasionalmente causa complicazioni. Ora, se si siedono lì per una settimana o più? Sicuro. Ma per un po '? Non un problema."
Imparare a modificare le impostazioni della sveglia
Quindi cosa può fare una persona che vuole abbracciare la tecnologia ma evitare la stanchezza dell'allarme? Essenzialmente si tratta di sperimentare con le impostazioni della sveglia che funzionano per te o per una persona cara.
Per Kroner, ciò significava disattivare il suo allarme alto CGM in alcuni momenti di stress, come durante gli esami, e impostare il suo allarme basso al livello più basso possibile. Ha anche aumentato il suo allarme alto a 270, ma alla fine lo ha ridotto a 250.
"Durante l'allenamento mi hanno fatto impostare le mie sveglie da 80 a 230, ma non ha funzionato per me", dice. "Non che io non voglia essere nel raggio d'azione. Certo che lo faccio. Ma mi sento bene a 80 anni. Quindi 70 è un minimo migliore per me ".
"Silenziare gli avvisi per un periodo di ore può essere fantastico", afferma. "Soprattutto se dormo a casa di un amico. È bello non svegliare tutti tutta la notte. " Essere in grado di farlo senza paura o stress, dice, deriva anche dall'esperienza prima del diabete senza tecnologia.
"Mi sento come se dovessi conoscere il tuo corpo", dice. "Per questo motivo, non credo che le persone dovrebbero andare subito su un CGM. Un anno circa di riprese può davvero aiutarti. "
Per Maria, anche cambiare quelle impostazioni è stato di grande aiuto. Ora ha le sveglie di sua figlia impostate tra 70 e 250 e non ha intenzione di inasprirle, indipendentemente da ciò che sente nelle chat online. "Stiamo andando molto bene ora", dice.
È importante darsi il permesso di apportare queste modifiche, afferma la dott.ssa Molly Tanenbaum, istruttrice del dipartimento di pediatria presso la Stanford University School of Medicine in California, che sta attualmente lavorando a uno studio sugli allarmi e su ciò che li rende più difficili per alcuni e più facile per gli altri.
Quello che vede nelle persone con diabete e nelle loro famiglie è che hanno bisogno di sentire più spesso che non è tutto scolpito nella pietra.
“Per alcuni, c'è o un'esitazione, non essendo stati completamente introdotti a tutti gli usi di un CGM, o la sensazione di non aver ricevuto il permesso, per esempio, di cambiare le soglie. Queste decisioni sui dispositivi sono personali e molto individuali ", afferma.
Quindi, se le cose non vanno bene, ti consiglia di parlare con il tuo team endo dei cambiamenti. E poi apportare quelle modifiche, in particolare nei primi mesi.
Pianifica una vacanza sul dispositivo
Polonsky è anche noto per consigliare di "prendersi una vacanza dal proprio dispositivo" se si avverte l'inizio della stanchezza o del burnout. "È una cosa perfettamente ragionevole da fare. Fallo in sicurezza e non farlo per sempre. Ma fallo. "
Descrive una vacanza sicura come una pausa che non dura troppo a lungo e implica una pianificazione in anticipo in modo che il controllo del diabete non sia compromesso, ad esempio, prendere una "notte libera" ogni settimana dal proprio programma alimentare adatto al diabete o scegliere di togliere il microinfusore per alcune ore o giorni e utilizzare invece le iniezioni.
McChesney è anche un forte sostenitore delle rotture tecnologiche e le intreccia nella sua vita.
"La prossima volta che cambierai sito, lascialo spento per alcuni giorni", consiglia. "C'è quel termine per il diabete, 'doccia nuda', e ne ridiamo. Ma sai: è così bello. "
Norton è d'accordo. "Puoi approfittare del tempo [di pausa] per modificare cose, come, 'Ho davvero bisogno di uno spuntino durante il giorno?' Tendi a notare come le cose vanno meglio durante le iniezioni. Senza tecnologia, sei costretto a imparare. E questa può essere una buona cosa. "
"Le pause vanno bene", sottolinea. "Noi gente esperta lo sappiamo perché siamo sopravvissuti - e siamo sopravvissuti bene - per molto, molto tempo prima della tecnologia".
Norton aveva un'altra cosa da capire, però: mentre lei stava bene con le pause e apprezzava la tregua dagli allarmi, suo marito era nervoso.
"È lui che mi mette in bocca la scatola del succo. È quello che sente la mia fronte per il sudore mentre dormo. Non so che aspetto abbia una crisi, ma lui sì. Condivide tutto questo con me e condivide alcune parti spaventose che semplicemente non ricordo. Quindi ho dovuto ascoltarlo ", dice.
La loro soluzione era incontrarsi nel mezzo. Ha accettato di consentirgli di seguire il suo flusso di dati CGM anche quando aveva gli allarmi disattivati. In questo modo, se vedeva un livello di zucchero nel sangue preoccupante quando lei non era a casa, poteva chiamarla.
"Per noi funziona", dice.
La personalizzazione in soccorso?
La soluzione definitiva potrebbe arrivare con una tecnologia migliorata. Dopotutto, meglio funziona, meno allarmi. E una volta che gli allarmi diventano corretti più spesso, la fiducia aumenterà.
"Quello che alla fine vedo che questo sta andando è la personalizzazione", afferma Marie Schiller, vicepresidente di connected care e responsabile del sito presso l'Eli Lilly Cambridge Innovation Center in Massachusetts. Schiller ha convissuto con la stessa T1D per quasi quattro decenni.
Dice che la personalizzazione della tecnologia consentirà alle persone di scegliere, con il proprio team medico, il modo migliore di vivere e gli allarmi che funzioneranno meglio per loro.
“Oltre ad allarmi più intelligenti. Sarà fantastico non guardarlo e pensare "oh perché mi stai suonando?" Perché ho appena preso l'insulina e starò bene ", dice. “Il trattamento eccessivo è un vero problema. È la natura umana. Senti un allarme; stai per trattare. E potrebbe non essere sempre il momento giusto. "
"E alcune persone si sentono più a loro agio a 140 anni e non vogliono passare la vita a 90 anni, e questo va bene", aggiunge Schiller. "I sistemi del futuro consentiranno una maggiore personalizzazione".
Schiller spera inoltre che consentano anche la flessibilità degli strumenti, in modo che una persona possa passare dalla pompa alla penna e viceversa, il tutto mantenendo lo stesso flusso di dati e controllo. Il controllo, dopotutto, è ciò di cui si tratta.
"Meglio facciamo con il tempo nell'intervallo, meno allarmi avremo", dice Schiller.
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