L'argomento della guida con diabete di tipo 1 (T1D) può essere complicato. Da una parte, ovviamente dovremmo avere pari opportunità di godere della mobilità essenziale fornita dalla patente di guida. D'altra parte, c'è davvero molto potenziale diventare un pericolo per noi stessi e per gli altri quando guidiamo un'auto perché assumiamo insulina.
Significa che dovremmo vivere nella paura di metterci al volante? O è possibile che ci venga negata la patente o l'assicurazione dell'auto?
Ci sono alcune domande critiche, quindi diamo un'occhiata a sette cose che devi sapere sulla guida con T1D:
Guidare con il diabete di tipo 1 è un privilegio e dovrebbe essere preso sul serio tutto il tempo
"Guidare con il diabete di tipo 1 è un privilegio", ha detto il dottor Steven Edelman, endocrinologo di San Diego e fondatore di TCOYD (Taking Control of Your Diabetes), che ha anche convissuto con il diabete di tipo 1 per decenni. Per quanto noi - persone con T1D - non vogliamo essere visti come una popolazione più vulnerabile, "malata" o con problemi di salute, la ricerca continua a identificare che i conducenti con diabete che assumono insulina affrontano un rischio di incidente notevolmente maggiore rispetto ad altri autisti.
Non c'è modo di aggirare questo fatto: il verificarsi di una grave glicemia bassa o alta, mentre guidi un veicolo, può (e ha) tolto la vita nel corso degli anni.
"Ciò è principalmente correlato al rischio di ipoglicemia (zucchero nel sangue pericolosamente basso) associato alla terapia con insulina", ha spiegato uno studio del 2015 di Clinical Diabetes and Endocrinology. "Anche altri agenti ipoglicemizzanti, in particolare i secretagoghi dell'insulina, le sulfaniluree e i glinidi, possono causare ipoglicemia, sebbene siano raramente esaminati in relazione alle prestazioni di guida".
Edelman ha condiviso diverse storie strazianti per le quali ha effettivamente testimoniato come esperto medico quando questi incidenti automobilistici hanno portato a cause legali.
"Cosa penseresti di un individuo T1D, che aveva un dispositivo di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) ma non lo indossava, che si è abbassato durante la guida e ha ucciso un pedone?" chiese Edelman. “È stato il suo primo grave evento ipoglicemico e ha finito per ricevere una condanna a due anni di carcere nel tipo di prigione condivisa con assassini a sangue freddo. Alcuni potrebbero dire che è lì che appartiene a lui - giurati, giudici, famiglia della vittima - e altri sarebbero più indulgenti o comprensivi ".
Edelman ritiene che sia abbastanza semplice per tutti i conducenti con T1D: o dovresti indossare un CGM o controllare manualmente la glicemia almeno ogni due ore durante la guida, indipendentemente dal fatto che tu abbia una storia di inconsapevolezza di ipoglicemia o meno.
Idealmente, il livello di zucchero nel sangue dovrebbe essere compreso tra 80 e 250 mg / dL durante la guida. Ciò significa che devi anche tenere conto della quantità di insulina attiva che rimane nel tuo flusso sanguigno e se il tuo livello di zucchero nel sangue sta aumentando, diminuendo o generalmente stabile mentre sei al volante.
La più grande preoccupazione è "l'inconsapevolezza dell'ipoglicemia", ma qualsiasi T1D può sperimentare un inaspettato grave basso.
"Inconsapevolezza dell'ipoglicemia" è un termine usato per descrivere l'incapacità di sentire i sintomi di imminenti bassi livelli di zucchero nel sangue.
Questo problema è più comune nelle persone che soffrono di T1D da decenni, ma chiunque stia assumendo insulina può sperimentare un grave basso livello di zucchero nel sangue che non presenta sintomi rapidamente o un rapido calo della glicemia a causa della quantità di insulina a bordo combinata con altre variabili come aver appena esercitato.
Nessuno di noi è esente dal rischio di un incidente automobilistico a causa di un grave basso livello di zucchero nel sangue.
Anche i livelli elevati di zucchero nel sangue sono un problema. Qualsiasi numero che si avvicina o supera i 300 mg / dL è spesso accompagnato da chetoni che potrebbero portare allo stato di incoscienza e ad altri sintomi che compromettono il tempo di reazione e la capacità di pensare chiaramente.
Edelman ha detto che i livelli elevati di zucchero nel sangue significano essenzialmente che sei malato. "Guideresti se fossi malato di influenza?" chiese.
Anche guidare te stesso al pronto soccorso per essere trattato per chetoacidosi diabetica (DKA) è altrettanto pericoloso quanto guidare con l'ipoglicemia, ha aggiunto. Anche se ritieni di poter "farcela in ospedale" da solo, chiama un familiare o un amico. Oppure chiama un'ambulanza. Altrimenti, il rischio di un incidente stradale è troppo alto!
La tua auto dovrebbe essere rifornita di trattamenti bassi facili da raggiungere.
Il vano portaoggetti, la console centrale, la borsa, le tasche laterali nella porta: sono tutte potenziali posizioni per riporre i carboidrati ad azione rapida pronti a trattare il basso livello di zucchero nel sangue durante la guida.
Idealmente, ci fermeremmo immediatamente tutti in sicurezza in un parcheggio quando ci rendiamo conto che i nostri zuccheri nel sangue stanno diminuendo, ma anche in questo caso i carboidrati ad azione rapida devono essere a portata di mano.
Poiché il cibo conservato in un'automobile deve essere in grado di sopportare sia il caldo che il freddo estremo, i tuoi soliti trattamenti per le basse temperature potrebbero non essere ideali in macchina. Cosa dovresti usare per trattare?
Ecco alcuni articoli che non si sciolgono, congelano o marciscono quando vengono riposti nella tua auto:
- Schede di glucosio o gel di glucosio
- Caramelle gommose
- Caramelle semidure come Smarties o crostate masticabili
Questi articoli possono anche essere conservati in quantità abbastanza grandi, il che significa che un vano portaoggetti completamente rifornito può trattare molti bassi prima di dover reintegrare la fornitura.
Gli adolescenti con T1D devono essere particolarmente diligenti.
La combinazione di T1D e un guidatore nuovo di zecca (che potrebbe non essere consapevole della facilità con cui può verificarsi un incidente automobilistico) richiede ulteriore preoccupazione e discussione sulla responsabilità che deriva dalla guida di un veicolo.
Scott Benner, un papà diabetico e conduttore di The Juicebox Podcast, ha condiviso il suo approccio alla discussione della responsabilità della guida con sua figlia, Arden, a cui è stato diagnosticato il T1D da bambina ed è ora a pochi mesi dal ricevere la sua patente.
"Ho detto, 'Arden, ascolta, so che ti sembra irragionevole, ma potresti avere lo zucchero nel sangue che scende così rapidamente da non esserne consapevole o non ti allarmerai per il tuo CGM in tempo'", ha spiegato Benner. L'esperienza di sua figlia con livelli di zuccheri nel sangue estremamente bassi è limitata grazie alla tecnologia moderna di oggi e all'approccio di squadra della loro famiglia alla cura del diabete strettamente gestita.
Combina questo rischio con la mentalità tipica dell'invincibilità in ogni adolescente, e diventa particolarmente importante raddoppiare le potenziali conseguenze di una grave ipoglicemia durante la guida.
"Le ho detto, 'Devi essere rispettoso del fatto che stai guidando una macchina ed è grande, pesante e veloce, e potrebbe ucciderti e potrebbe uccidere qualcun altro'", ha aggiunto Benner. "'Non è diverso dall'indossare una maschera durante il coronavirus: è tanto per le altre persone quanto per te stesso. Se ti schianti contro un albero e ti uccidi, è orribile. Ma immagina se ti schianti e colpisci qualcun altro e ti svegli ... e loro non lo fanno. '"
Benner ha ricordato i suoi giorni di scuola superiore con il suo amico, Mike, che aveva il T1D e faceva affidamento su insuline NPH sia normali che esistenti. A quei tempi, i glucometri domestici erano tutt'altro che tradizionali e dovevi mangiare un numero specifico di carboidrati ogni 3-4 ore per evitare una grave ipoglicemia.
"Non abbiamo lasciato che Mike ci guidasse in giro", dice Benner. "Sapevamo che se Mike avesse detto 'Ho fame' che stava andando giù. Non l'abbiamo mai lasciato guidare, era troppo imprevedibile. "
Mentre la figlia di Benner termina il processo di acquisizione della licenza nello stato del New Jersey, suo padre ha chiarito che non smetterà di essere iper-vigile sui suoi livelli di zucchero nel sangue prima di mettersi al volante.
"Abbiamo detto, 'Ne saremo consapevoli ogni volta che guidi fino a quando non diventa un ricordo muscolare: stai per guidare - qual è il tuo livello di zucchero nel sangue in questo momento e dove è diretto?'"
Richiedere (e conservare) la patente di guida: stati diversi hanno leggi diverse.
In breve, una diagnosi di diabete non dovrebbe impedirti di ottenere la tua licenza e il tuo team sanitario non è legalmente obbligato a dire al Dipartimento dei veicoli a motore (DMV) che hai il diabete (con alcune eccezioni descritte di seguito). Ma le leggi sui conducenti con diabete che assumono insulina sono tutt'altro che ferme e chiare in tutti gli Stati Uniti.
Puoi consultare le leggi del tuo stato in materia di guida in questo elenco compilato dall'American Diabetes Association (ADA).
"Molte giurisdizioni pongono restrizioni sulle licenze professionali per le persone con diabete a causa della percezione che il rischio di incidenti sia maggiore per i conducenti che richiedono insulina", ha spiegato uno studio del 2006 condotto dall'Association for the Advancement of Automotive Medicine. "Gli eventi attuali hanno portato a un riesame del dibattito sulla politica delle licenze".
La prima e più comune domanda che vedrai in quasi ogni processo di richiesta di DMV è se hai mai ricevuto cure o assunto farmaci per "una condizione che causa incoscienza o inconsapevolezza".
L'ADA afferma che se tu personalmente non hai mai sperimentato una perdita di coscienza a causa dell'ipoglicemia, quindi puoi tecnicamente rispondere "no" a questa domanda, ma dovresti comunque rispondere "sì" alla domanda che ti chiede se hai il diabete.
Per quanto riguarda l'assicurazione auto, non vi è alcun obbligo formale di rivelare il proprio T1D quando si fa domanda di assicurazione, ma essere fermati o subire un incidente a causa di ipoglicemia aumenterà sicuramente le tariffe assicurative.
Se hai un problema di guida causato da ipoglicemia, perderai la patente subito.
"Quando qualcuno viene fermato per un basso livello di zucchero nel sangue o subisce un incidente, perdi immediatamente la patente", ha spiegato Edelman. "E se finisci al pronto soccorso dopo aver causato un incidente a causa di un basso, il medico è obbligato per legge a denunciarti e tu perdi la licenza."
Nei decenni di lavoro di Edelman nella cura dei pazienti con diabete, dice di aver compilato innumerevoli moduli per aiutare i pazienti a riavere la patente.
“Ma in realtà scrivo su questi moduli che sostengo il paziente che ottiene la licenza solo se indossa un monitor del glucosio continuo (CGM). Non il Libre, ma il Dexcom, questo è vero continuo con allarmi per l'ipoglicemia. "
Edelman ha ricordato di aver testimoniato contro un paziente che ha deliberatamente trascurato il suo diabete evitando di controllare il suo livello di zucchero nel sangue e rifiutandosi di migliorare le sue cure. Con il suo terzo incidente automobilistico a causa di una grave ipoglicemia, ha ucciso una coppia di sposini che camminava per strada.
Gravi complicanze del diabete possono compromettere la capacità di guidare in sicurezza e possono significare che non dovresti guidare.
Secondo una ricerca del 2015 sulla guida e il diabete: "Anche altre complicazioni del diabete, come la neuropatia periferica, i disturbi visivi e le malattie cerebrovascolari che portano a deterioramento cognitivo possono influenzare le prestazioni di guida ... un'amputazione degli arti inferiori può compromettere la capacità dell'individuo di operare il pedali. "
A parte le ovvie limitazioni dovute alle amputazioni, Edelman ha detto che la neuropatia dovrebbe essere grave per lasciare una persona incapace di sentire in sicurezza i pedali dell'acceleratore e del freno sotto il piede.
Quando si tratta della salute degli occhi, i nuovi conducenti vengono generalmente testati al momento del rinnovo della licenza e i funzionari DMV generalmente si fidano del conducente per segnalare eventuali problemi con la loro visione.
"L'edema maculare, in particolare, può distorcere la vista", spiega Edelman, "molto più della retinopatia".
Se ti è stato diagnosticato un qualsiasi tipo di problema di salute degli occhi, parla con il tuo oculista di come influisce sulla tua vista. Per molti, la malattia degli occhi correlata al diabete è un problema di salute, ma non ha necessariamente un impatto sulla vista.
Controlla, controlla, controlla, per assicurarti di "arrivare vivo".
In breve, essere consapevoli e al di sopra dei livelli di zucchero nel sangue prima e durante la guida è fondamentale per garantire la tua sicurezza e quella di tutti coloro che ti circondano.
Edelman sottolinea che spetta veramente a ciascuno di noi come individui riconoscere se dovremmo o non dovremmo guidare in base all'inconsapevolezza dell'ipoglicemia o ai problemi di vista che potrebbero renderci insicuri sulla strada.
"Sai, purtroppo è come un guidatore ubriaco - troppo spesso il guidatore ubriaco vive e le persone che colpiscono sono quelle che muoiono", disse solennemente. "Guidare un'auto con diabete di tipo 1 è una responsabilità enorme".
Ginger Vieira è un sostenitore e scrittore del diabete di tipo 1, che convive anche con la celiachia e la fibromialgia. È autrice di "Gravidanza con diabete di tipo 1", "Trattare con il burnout del diabete" e molti altri libri sul diabete trovati su Amazon. Possiede anche certificazioni in coaching, personal training e yoga.
