Ehi, amici! Bentornato alla nostra rubrica di consigli settimanali, Ask D’Mine, ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete Wil Dubois, nel New Mexico.
Questa settimana, Wil risponde a una domanda sugli episodi di ipoglicemia a seguito di una degenza ospedaliera e su chi è responsabile quando sei sotto le cure di professionisti medici. Penseresti che sarebbe una risposta semplice, ma non è così chiara come potresti immaginare. Suona spaventoso? Continuare a leggere…
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Kim, tipo 3 dalla Virginia, chiede: Se qualcuno ha un ictus e quando è in ospedale, la sua iniezione giornaliera di insulina di 10 unità (che hanno assunto per oltre 6 anni) viene aumentata a 14 unità e due settimane dopo hanno due ipoglicemie e vengono rimesse in ospedale: avevano un'overdose? Le 14 unità erano troppo? Inoltre, se qualcuno che è stato trattato con insulina per anni avesse interrotto la sua insulina, lo ucciderebbe?
Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: posso solo presumere, a causa dei dettagli molto specifici forniti nella tua domanda, che questo "Qualcuno" è vicino a te, quindi mi dispiace sentire che tu e la persona amata state passando un punto difficile. Gli ictus sono comuni per le persone con diabete, 1,5 volte più comuni rispetto alle persone non-D, ma questo non li rende meno orribili.
In effetti, a prima vista, pensavo ti stessi chiedendo se l'aumento dell'insulina potesse avere una mano a giocare nell'ictus, ma leggendo più da vicino vedo che l'ictus ha portato al ricovero, che ha portato all'aumento dell'insulina, che poi Forse ha portato alle ipoglicemie, che poi hanno riportato il tuo Qualcuno attraverso le porte girevoli dell'ospedale; e vuoi sapere se quell'aumento di insulina è la pistola fumante al secondo ricovero.
Bene ... consideriamolo.
Prima di tutto, nelle persone diabetiche che fanno uso di insulina e che non sono nel bel mezzo dell'esercizio fisico, a parte un tumore che produce insulina, un sovradosaggio di insulina è praticamente l'unica cosa che può causare ipos. Ma questo non significa che l'aumento di insulina sia responsabile.
Eh? Che razza di doppia parola è quella, chiedi?
OK, mi rendo conto che suona folle. Dopotutto, l'insulina è l'unica cosa che può causare i bassi e l'ospedale ha aumentato l'insulina, quindi questi nuovi minimi non sono colpa loro? Non necessariamente, perché questo è waaaaay più complicato di quanto sembri. Prepara un pranzo; Ti sto portando in giro.
Cominciamo con quella dose di sei anni. È una dose molto piccola, come vanno le dosi di insulina. Praticamente una dose per bambini. Mi chiedo se sia un'aggiunta a uno o più altri farmaci per il diabete. A sostegno di questa possibilità c'è il fatto che l'insulina è usata raramente come medicinale di prima scelta, tranne che con il tipo 1. In realtà, è vero il contrario: l'insulina è tipicamente usata come farmaco di ultima istanza nel diabete di tipo 2. Non sto dicendo che sia una buona cosa, personalmente penso che l'uso precedente di insulina sia un approccio migliore, ma questi sono i fatti concreti a questo punto.
Il motivo per cui questo è importante per la nostra discussione oggi è che molti altri tipi di farmaci per il diabete possono causare bassi, così come l'insulina, quindi dobbiamo stare attenti a incolpare l'insulina a meno che non sia l'unico farmaco per il diabete utilizzato. Ma solo per amor di discussione, diciamo che l'insulina è l'unico farmaco per il diabete del tuo Qualcuno. Sembrava preoccupato che, dopo un periodo così lungo a una dose, fosse cambiato.
Bene, solo perché un medicinale viene usato in un modo particolare per sei anni non significa che abbia fatto un buon lavoro per tutto quel tempo. In effetti, sarei disposto a scommetterci non lo era facendo un buon lavoro, e non solo perché era piccolo e l'ospedale ha ritenuto prudente aumentarlo. Come posso dirlo, non conoscendo le letture di zucchero nel sangue di qualcuno o il livello A1C?
Beh, forse non conosco quelle informazioni, ma conosco l'insulina. E so che oltre a 10 unità come dose sub-terapeutica per la maggior parte delle persone, so che molti medici usano 10 unità unità come dose iniziale cieca, il che significa che mi sembra probabile che l'insulina sia stata iniziata e poi mai correttamente regolato.
Questo accade spaventosamente spesso.
Inoltre, un solo colpo al giorno suggerisce che qualcuno ha il diabete di tipo 2 (non di tipo 1) e mantenere una dose di insulina uguale per una mezza dozzina di anni in un tipo 2 è quasi inaudito. Il tipo 2 è una malattia progressiva, il che significa che peggiora, peggiora e peggiora nel tempo. Ciò significa che i farmaci devono diventare sempre più forti e più forti per tutto il tempo per tenere sotto controllo gli zuccheri nel sangue contro la marea crescente di insulino-resistenza. Quindi, mentre trovavi allarmante il fatto che fosse aumentato dopo sei anni, ho trovato allarmante che fosse no stato aumentato del tutto durante lo stesso periodo.
Tuttavia, detto tutto ciò, l'incremento di quattro unità è stato una buona scelta? Quello è impossibile dirlo con certezza senza dati di zucchero nel sangue, ma mi spaventerebbe a morte. Certo, quattro unità non sono praticamente nulla nel mondo dell'insulina e per decenni gli esperti di diabete hanno cercato di allontanare i dottori dagli aumenti di insulina che sembrano non essere mai abbastanza per ottenere il controllo dei loro pazienti. Ma in questo caso, come percentuale della dose originale, rappresenta un enorme aumento del 40%!
Questo è molto.
E, infatti, dopo l'aumento Qualcuno ha avuto due minimi, almeno uno abbastanza brutto da rendere necessario un ritorno in ospedale. Quindi deve essere stato un aumento del 40%, giusto? L'ospedale ha essenzialmente avvelenato il tuo Qualcuno, giusto?
Non così in fretta. C'è di più.
Prima di tutto, l'ipoglicemia è avvenuta due settimane dopo l'aumento dell'insulina. Se l'insulina fosse semplicemente pazzesca, i minimi sarebbero dovuti accadere immediatamente.
Allora cosa sta succedendo? Ecco il punto: l'insulina non esiste nel vuoto. È una delle estremità di un'altalena. Dall'altra parte dell'oscillazione ci sono una serie di variabili tra cui cibo, attività, altri farmaci, stress, qualità del sonno e altro ancora. L'insulina è idealmente regolata per bilanciare perfettamente l'oscillazione, finché qualcosa dall'altra parte non cambia.
Il tuo Qualcuno ha appena avuto un ictus. Le loro abitudini alimentari sono cambiate? E il loro livello di attività fisica? Qualcuno dei loro farmaci non per il diabete è stato cambiato o interrotto? Ci sono nuovi farmaci in gioco adesso? L'ictus ha influito sulla loro prontezza mentale? È possibile che qualcuno si sia confuso e abbia preso la nuova dose da 14 unità due volte?
Considerato tutto ciò, personalmente ritengo che l'aumento a 14 unità sembri rischioso, ma per quanto ne so il livello di zucchero nel sangue di qualcuno era a 400 e l'ospedale potrebbe aver ritenuto che fosse necessario un aumento drammatico per evitare che lo zucchero alto complicasse il trattamento dell'ictus. Ma in ogni caso, con il tempismo dei minimi, mi sembra che qualcos'altro dopo l'ictus abbia causato l'eccessiva quantità di insulina.In altre parole, penso che le 14 unità fossero necessarie in ospedale, ma si sono rivelate troppo indietro nel mondo di Qualcuno.
Ora, passiamo alla seconda domanda: qualcuno, trattato con insulina per anni, morirebbe se smettesse di prenderlo? Sì. Di sicuro lo farebbero. Non subito, ovviamente, ma se l'insulina viene utilizzata per mantenere il controllo della glicemia e viene interrotta senza essere sostituita con una terapia alternativa, lo zucchero aumenterà, aumenterà e aumenterà.
E la glicemia alta uccide. A volte, dandoti un colpo.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della consulenza professionale e delle cure di un professionista medico autorizzato.
