Chiedi a D'Mine: come testare il glucosio con i tremori delle mani?

Hai bisogno di aiuto per affrontare la vita con il diabete? Puoi sempre chiedere a D’Mine!

Benvenuto di nuovo a la nostra rubrica settimanale di domande e risposte, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois. Questa settimana Wil si sta chiedendo cosa fare se le tue mani non collaborano per il test della glicemia.

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Nancy, tipo 3 del Nevada, scrive: La mia amica ha tremori alle mani che rendono praticamente impossibile il test del glucosio. Ad ogni tentativo di pungere il dito, di solito infila il dito 10 volte, impiega molto tempo per trattenere il sangue sulla striscia reattiva e ottiene sangue ovunque se riesce anche a mettere insieme i due. Suggerimenti?

Wil @ Ask D’Mine risponde: puoi scommetterci, ho un pugno pieno di suggerimenti! Per parafrasare un bambino di sette anni: "Guarda mamma, niente dita!"

Ma seriamente, questo è un vero problema e il mio cuore va a lei. I tremori delle mani trasformano le attività quotidiane in enormi sfide e rendono quasi impossibile qualsiasi attività che richiede due mani, come il test del polpastrello, come hai sottolineato. Per aiutare a risolvere il suo problema posso suggerirle di tagliarle una mano? Su. Non fuori. Volevo dire tagliando una mano.

Mi dispiace per quello. Fammi prendere dell'altro caffè.

OK. Sono tornato e ora sto giocando. Parte del problema che ha qui è che sta cercando di collegare due bersagli mobili. Un'altra parte del problema è che gli obiettivi sono piccoli. Ma passando a quelli che vengono chiamati siti alternativi, testando altrove oltre alla punta delle dita, può rimuovere metà del problema. Cosa sono i siti alternativi? Sviluppato per le viole del pensiero con dita delicate che erano avversi al dolore, i siti alternativi sono semplicemente altre posizioni del corpo, con meno terminazioni nervose, dove una goccia di sangue può essere raggiunta più o meno facilmente. Il sito alternativo più comune è l'avambraccio, ma non lo consiglio al tuo amico.

Perché sono così veloce a dissare l'avambraccio? Perché in realtà ci vuole un po 'di lavoro per ottenere una buona goccia di sangue dall'avambraccio. I capillari ricchi di sangue sono più profondi nel tessuto di quanto non siano a portata di mano. La procedura normale consiste nell'utilizzare il cappuccio trasparente sul dispositivo pungidito, che consente all'ago pungidito di colpire più in profondità, ma questo da solo non è sufficiente. È inoltre necessario pompare il dispositivo pungidito su e giù per aspirare un po 'di sangue in superficie. Ecco perché è di plastica trasparente, così puoi vedere quando hai abbastanza sangue. Dati i suoi tremori, non credo che funzionerebbe. Né sarà un altro sito alternativo comune, il vitello, per lo stesso motivo. Un terzo sito, il palmo, con il suo ricco letto di capillari vicino alla superficie, non soddisfa il nostro obiettivo di tagliare una mano.

Ma non preoccuparti, ci sono altre possibilità.

Ai tempi in cui lavoravo in prima linea per l'epidemia di diabete nelle trincee sanitarie, la nostra clinica aveva un paziente la cui neuropatia faceva sembrare l'Inferno di Dante un picnic domenicale. Diavolo ... Voglio dire, Ade, scommetto che sfiorargli la punta delle dita con una piuma gli avrebbe dato parossismi a cascata di agonia.

Allora cosa fare per testare il suo zucchero nel sangue?

Abbiamo scoperto che mentre la sua neuropatia colpiva quasi ogni centimetro della sua epidermide, i suoi lobi delle orecchie non erano interessati, quindi invece dei polpastrelli, abbiamo fatto bastoncini per le orecchie. Non che lo raccomandi alla tua amica, non sarebbe più facile per lei di un polpastrello, ma il punto è che ovunque tu possa avere sangue, puoi testarlo.

Negli ospedali, se le infermiere hanno bisogno di una goccia di sangue da un bambino (le cui dita sono troppo piccole per essere pugnalate), scelgono il fondo del fagotto: il tallone. Suggerisco che la tua amica dovrebbe nascere da sola.

Sì, supponendo che la tua amica sia abbastanza agile, penso che testare sul lato del tallone sarà la soluzione migliore. L'obiettivo è waaaaay più grande di un dito e non ha tremore.Con una mano tremante, scommetto che può lanciare con successo un bersaglio immobile delle dimensioni del suo tallone. Certo, manovrare lo strumento e la striscia per gocciolare il sangue sarà ancora un esercizio di frustrazione, ma almeno solo metà del bersaglio è in movimento ed è più facile per una mano tremante asciugare uno striscio di sangue su un bersaglio fermo che per due si stringono la mano per cercare di ripulirsi a vicenda.

Ora, lo svantaggio della maggior parte dei siti alternativi è che le letture tendono a rimanere più indietro rispetto alle letture della punta delle dita, rendendole inadeguate per il controllo dei cambiamenti di zucchero in rapido movimento, come la conferma di una sospetta ipoglicemia.

Perché?

Ha a che fare con l'architettura del sistema idraulico del tuo corpo. Il sangue circola attraverso 60.000 miglia sbalorditive di arterie, vene e capillari. Ovviamente, se c'è una carenza di zucchero - una crisi ipoglicemica - non influenzerà l'intero sistema di 60.000 miglia in una volta, poiché il sangue si muove solo attraverso il corpo a circa quattro miglia all'ora. Conclusione: qualsiasi cambiamento che si verifica nel sangue impiega un po 'di tempo per migrare a livello di sistema.

Ovviamente, il sistema circolatorio non è un tubo lungo. Cosa fortunata. Se lo fosse, ci vorrebbero quasi due anni prima che un globulo si sposti da un'estremità all'altra. Invece, il sistema è più simile a un sistema fluviale al contrario, con grandi rami che si scompongono in affluenti sempre più piccoli, quindi qualsiasi cambiamento nel sangue impiega circa 30 minuti, invece di anni, per viaggiare attraverso il sistema.

A proposito di sbalorditivi, i nostri cervelli, per funzionare correttamente, sono enormi maiali di zucchero, che divorano ben il 20% del glucosio del corpo. In quanto tale, il cervello è piuttosto in alto nel sistema di consegna. Non è vero per l'avambraccio. Quindi, quando lo zucchero scende, colpirà per primo il cervello, per ultimo l'avambraccio. Se esegui il test solo sull'avambraccio, puoi darti un falso senso di sicurezza sullo stato della glicemia che alimenta il tuo cervello.

Il lato positivo è che il tallone, come il palmo (e il lobo dell'orecchio), è molto più vicino alla precisione di un pungidito rispetto alla maggior parte dei siti alternativi. Sì, anche se il cervello e il piede sono alle estremità del corpo l'uno dall'altro, non sono alle estremità del sistema circolatorio.

Penso che un tallone stick sia la migliore soluzione per il tuo amico che utilizza materiali tradizionali, ma, ovviamente, sarei negligente nel non suggerire un'alternativa tecnologica alle strisce reattive, come il FreeStyle Libre, un monitoraggio continuo del glucosio "flash" sistema (CGM). Questa meraviglia tecnologica è costituita da un sensore che viene indossato sulla parte superiore del braccio per due settimane, che tiene sotto controllo la glicemia e da un "lettore" wireless portatile. Passare il lettore sul sensore, come una bacchetta magica, rivela lo zucchero nel sangue in agguato nel tessuto sottostante. Quanto è fico?

La copertura assicurativa per questi sistemi è buona e sta migliorando e, dati i suoi tremori, il suo dottore dovrebbe essere in grado di coprirla.

Ora, tutti i sensori CGM leggono lo zucchero che si trova in qualcosa chiamato fluido interstiziale, l'acqua tra le cellule. Questo fluido è in fondo al flusso di zucchero in tutto il sistema circolatorio, quindi è "una vecchia notizia". Anche peggio del più vecchio dei siti alternativi.

Tuttavia, il CGM è un ottimo modo per tenere traccia della glicemia e, sebbene a volte manchi di un'accuratezza aggiornata, trae vantaggio dal fornire informazioni sulle tendenze. Il Libre esegue una lettura della glicemia ogni minuto, indipendentemente dal fatto che sia "letta" o meno. Quindi, se dovessi scansionare il sensore solo una volta ogni ora, fornirebbe comunque informazioni sulle ultime 59 letture e le visualizzerebbe su un grafico sul lettore. Se la glicemia sta diminuendo, anche se il numero esatto al momento non è corretto, la tendenza è chiaramente evidente.

Quindi, sia con le basi del tallone da bambino, sia con l'ultima e più grande D-tech, c'è sempre un modo per controllare la glicemia. Anche con tremendi tremori.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.