Chiedi a D'Mine: cambio di tempo e balzi in avanti

Hai domande su come affrontare la vita con il diabete? Chiedi a D’Mine! La nostra rubrica di consigli settimanali, cioè, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois. Questa settimana, stiamo segnando un altro cambio di orario mentre gli orologi lampeggiano in avanti di un'ora il 10 marzo. Wil ha alcuni pensieri specifici relativi al diabete su questo, quindi continua a leggere ...

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Becky, tipo 1 del New Mexico, scrive: Blah. È ora di cambiare gli orologi. Ancora. Odio il cambio di orario! È una tale seccatura. Devo azzerare la miriade di orologi intorno alla mia casa, gli elettrodomestici nella mia cucina, i miei orologi e gli orologi di entrambe le mie macchine. Quindi, davvero, l'ora è importante sui miei dispositivi D-tech, o posso semplicemente lasciarli lampeggiare metaforicamente "12:00" come il videoregistratore di mia nonna nel corso della giornata?

Wil @ Ask D’Mine risponde: Scusa, devi aggiornare i dispositivi D. Importa. Credimi, è davvero importante. In effetti, è importante waaaaaay più di quanto potresti pensare.

Naturalmente, se si dispone di un microinfusore per insulina adeguatamente programmato, il valore di avere il tempo giusto dovrebbe essere ovvio. Ma nel caso non fosse ovvio, lascia che ti dica perché è importante: la maggior parte delle pompe ha almeno quattro velocità basali separate in ogni periodo di 24 ore e vari rapporti insulina / carboidrati (IC) e fattori di correzione (CF) per diversi momenti della giornata. Un errore di un'ora farebbe la differenza?

Dannatamente dritto.

Solo per divertimento, supponiamo che il rapporto IC per il pranzo sia sul lato aggressivo a 1: 8, ma che il rapporto per la cena sia più tipico di 1:15. La persona che ha programmato la pompa (molto probabilmente un endo o un CDE) avrà selezionato un singolo punto nel tempo per effettuare il cambiamento tra i due rapporti, poiché nessuno ha ancora progettato una pompa con una "curva" regolare tra le impostazioni. In un secondo il rapporto è 1: 8 e il secondo successivo è 1:15. Da quello che ho visto, la maggior parte degli istruttori della pompa cambia le impostazioni subito prima della prima volta che mangi di solito un pasto. Ciò significa che se la pompa è ferma per un'ora, può facilmente utilizzare la matematica sbagliata. Nel nostro esempio qui, utilizzando il rapporto ora di pranzo per la cena risulterebbe quasi Doppio la dose di cui hai bisogno, mettendoti sul treno espresso per Hypo City.

OK, quindi il cambiamento del rapporto IC delineato sopra potrebbe essere un esempio estremo, ma utilizzandolo, è chiaro come anche l'errore di un'ora su un rapporto IC possa avere un effetto significativo, e lo stesso vale per i cambiamenti tra i CF. Ma sicuramente, dici, che differenza potrebbe fare l'ora e le velocità basali?

Sebbene sia vero che i tassi basali sono più arte che scienza, uno spostamento di un'ora nei cambiamenti basali può compromettere il controllo della glicemia più di quanto si possa sospettare. Questo perché, a differenza dei colpi basali (che vengono riportati di seguito nella nostra prossima domanda del lettore), è importante ricordare la breve emivita della basale erogata da una pompa. L'attuale scuola di pensiero della maggior parte degli endos è che l'insulina pompata ha una durata d'azione effettiva di tre ore, quindi l'errore di un'ora rappresenta un terzo completo di qualsiasi segmento attivo!

OK, tanto per le pompe. E l'umile misuratore di glicemia? Sicuramente non è necessario reimpostare l'orologio del misuratore, giusto?

Sbagliato! E ci sono almeno due dannatamente buone ragioni per cui l'orologio del tuo contatore dovrebbe riflettere la realtà del mondo circostante. La prima ragione riguarda il tuo dottore. Il secondo motivo è tuo e solo tuo.

OK, eccoci qui: se il tuo dottore guarda i dati del tuo misuratore, e lui o lei dovrebbe, le informazioni sul tempo sono una componente fondamentale per prendere decisioni intelligenti sul tuo piano di trattamento. Anche una breve pausa di 60 minuti può comportare modifiche alla terapia che non saranno adeguatamente mirate. Questo vale anche per i CGM e ci sono momenti in cui il tuo team medico vorrà confrontare i dati del CGM e del misuratore, come quando si considerano i tempi di calibrazione.

Ora, per te stesso, se stai cercando di post-partita una disavventura di zucchero nel sangue, potresti ritrovarti a scorrere indietro la memoria del misuratore per cercare di ricostruire cosa ti è successo. Un po 'fuori tema, non troppo lontano come vedrai presto, io e la mia famiglia recentemente ci siamo innamorati dello Smithsonian Chanel's Air Disasters e del suo programma gemello Disasters at Sea. Entrambi i programmi, a prescindere dai titoli, sono in realtà documentari ponderati sulle indagini post-fumo che si prefiggono di determinare le cause di incidenti aerei o affondamenti di navi. E, a quanto pare, la chiave per qualsiasi indagine di successo sono buoni dati da una varietà di registratori di dati su aerei e navi sfortunati.

Lo stesso vale per te. Sarà molto più facile guardare indietro ai tuoi registratori di dati sul diabete durante un'indagine su "crash", se tutte le informazioni hanno i timbri della data corretti.

Quanto sono bravi i PWD a stare al passo con i cambiamenti di orario? Nonostante tutti i vantaggi, non troppo grandi. Nei miei giorni clinici ho scoperto che una percentuale molto alta di contatori non era nemmeno impostata sull'anno giusto, tanto meno il mese, il giorno e l'ora corretti! Perché? Sospetto che sia perché la maggior parte dei dispositivi per il diabete, e in particolare i misuratori, hanno interfacce utente progettate male.O in altre parole: è dannatamente difficile capire come diavolo cambiare l'ora su di loro.

Il mio consiglio? Conserva le istruzioni di avvio rapido per i tuoi dispositivi D-tech nel vano batteria in modo da poterle trovare quando cambi le batterie del rilevatore di fumo al momento del cambio di orario. Uh ... cambi le batterie delle decorazioni fumogene quando balziamo in avanti e torniamo indietro, non è vero?

Quindi aggiorna i tuoi dispositivi D-tech. Tutti loro. Stasera. Ma detto questo, sono con te sul fattore "blah" quando si tratta di cambiamenti di orario. Dico vieni quest'autunno, torniamo indietro di mezz'ora e lasciamo perdere!

Victor, tipo 2 del Colorado, scrive: Torna all'ora legale! Qualche consiglio su come dovrei trattare la mia insulina basale? Dovrei cercare di facilitare il cambiamento o un'ora non avrà davvero importanza?

Wil @ Ask D'Mine risponde: In un mondo perfetto, vorresti apportare il cambiamento in un periodo di quattro giorni, regolando il tempo di iniezione basale di 15 minuti al giorno per evitare sovrapposizioni o lacune nella copertura dell'insulina .

Ma nel caso non l'avessi notato, il nostro mondo è tutt'altro che perfetto.

La maggior parte dei PWD assume la basale prima di coricarsi o quando si alzano o, come me, in entrambe le volte. Ora, non posso parlare per nessun altro, ma la mia vita è abbastanza caotica da non avere né l'ora di andare a dormire né l'ora per alzarmi ogni giorno della settimana, e sospetto di non essere l'unico . Ciò significa che c'è già una variazione significativa nei miei tempi di somministrazione. Questo non mi prepara per le lacune e gli over-lap? Sì, ma sono sopraffatti dal caos della mia vita. Fattori di stress variabili. Passo falso nel conteggio dei carboidrati. Scatti persi. Aghi della penna otturati. Che cos'è? Dovremmo cambiarli ogni volta? Veramente? Inoltre carboidrati nascosti, disturbi del sonno, condizioni meteorologiche ...

Ci sono così tante altre stronzate in corso, non noto la differenza. Quanta merda? Il nostro amico Adam Brown di diaTribe ha contato 42 fattori separati che possono influenzare la glicemia e scommetto che, nonostante la sua brillantezza, ne ha persi alcuni.

Quindi per la maggior parte di noi, dato il caos in cui viviamo, combinato con la durata di 18-26 ore delle insuline basali, è improbabile che la differenza di un'ora nel tempo di iniezione provochi una differenza evidente.

Ora, questo è diverso dal consiglio che ho dato a Pumpers sopra, e ci sono due elementi da giocare qui. Il primo è che la durata d'azione della basale iniettata è fino a otto volte più lunga dell'insulina ad azione rapida pompata per la copertura basale, riducendo l'impatto di un'ora nello schema generale delle cose; e la seconda è la frequenza. Se il tuo orologio a pompa è spento, stai effettivamente prendendo la tua basale al momento sbagliato, più volte al giorno, ogni giorno. Questo rovinerà la tua terapia. Ma lo spostamento di un colpo basale, di un'ora, due volte all'anno, scomparirà nello sfondo statico della vita.

Quindi vorrei solo balzare in avanti e prendere il tuo colpo al "nuovo" momento. Subito dopo aver cambiato le batterie del rilevatore di fumo, ovviamente.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.