Chiedi a D'Mine: il glucosio riduce gli ictus?

Bentornato alla nostra rubrica settimanale di consigli sul diabete, scritta da Wil Dubois, autore di lunga data di tipo 1 e diabete.

Questa settimana, Wil sta valutando se un basso livello di zucchero nel sangue può portare a problemi cardiaci e ictus. Potresti essere sorpreso, perché non è sempre così chiaro come potresti pensare.

{Hai bisogno di aiuto per affrontare la vita con il diabete? Scrivici a [email protected]}

James, tipo 2 del Montana, scrive: Dopo aver letto la scorsa settimana Chiedi a D’Mine Mi sono chiesto: un basso livello di zuccheri nel sangue può causare un ictus?

Wil @ Ask D’Mine risponde: attacchi di cuore, ci puoi scommettere. Danni al cervello, certo. Ma colpi? No! Beh ... probabilmente no. OK ... un po 'più o meno, in un certo senso ... forse ...

Ecco il problema. Anche se non ci sono ancora prove significative che mostrino i colpi scatenanti delle ipoglicemie, ecco è alcune prove che suggeriscono che le persone che hanno molti bassi potrebbero avere colpi peggiori, quando li hanno, rispetto a persone che non hanno molti bassi.

Da dove viene?

Ebbene, secondo una ricerca condotta da Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya e Antonello Pileggi (è una squadra abbastanza numerosa!), E pubblicata sulla rivista Stroke, una delle riviste di ricerca peer-reviewed dell'American Heart Association - l'ipoglicemia ricorrente ha "esacerbato" il danno da ictus.

Almeno nei ratti diabetici.

OK OK. Non smettere di leggere. Come ha detto il mio capo della clinica in cui ho lavorato per metà della mia vita adulta, "Anche i ratti sono persone". E questo è un problema abbastanza serio da considerare, anche se le prove sono solo animali. Come sottolineano gli autori, gli ictus, insieme alle malattie cardiache, uccidono oltre il 65% dei PWD. E anche se si è compreso l'effetto dell'ipoglicemia (e ne parlerò tra pochi minuti) nessuno aveva mai considerato l'effetto delle conseguenze involontarie della terapia intensiva sugli ictus e sui risultati dell'ictus. Quale conseguenza involontaria sarebbe?

Basso livello di zucchero nel sangue.

E abbastanza sicuro, quando i ricercatori hanno scavato in esso, tra i ratti diabetici con ipoglicemia ricorrente, le povere piccole creature sono state incasinate molto peggio dagli ictus rispetto ai ratti diabetici senza bassi.

Ora, per voi profondi pensatori che vi chiedete come diavolo i ricercatori sono stati in grado di dare il diabete ai ratti, è stata usata la tossina delle cellule beta streptozotochin. Per quelli di voi che si chiedono come diavolo si controlla il livello di zucchero nel sangue di un topo, la risposta è: pungere la coda. E un misuratore Bayer Ascensia. E dove prendono i loro colpi di insulina? Non l'hanno fatto. Per il controllo di base del diabete, a tutti i ratti sono stati somministrati pellet di insulina sottocutanea. OK, e le ipoglicemie? Ai ratti scelti per l'ipoglicemia sono stati somministrati due minimi al giorno, per cinque giorni, da iniezioni di Novolog nelle arterie femorali, in aggiunta ai loro trattamenti con pellet. Per innescare i minimi, i ratti hanno ricevuto 0,25 unità di insulina per chilogrammo di peso corporeo. Per un essere umano di 200 libbre che si tradurrebbe in circa 22 unità. Quanto in basso sono caduti i ratti? In realtà, non così basso come si potrebbe pensare, solo a 55-65 mg / dL, dove sono stati tenuti per mezz'ora prima di essere iniettati di zucchero per rialzarli.

In realtà, questo è l'aspetto di questo studio che mi ha spaventato di più. Quel tipo di basso non è certo disperato. In effetti, sia il livello che la durata del tempo non sono rari per la maggior parte di noi che usano l'insulina.

Andando avanti, probabilmente ti starai chiedendo come diavolo hanno fatto a dare colpi ai topi. Immagino che a questo punto sia meglio sottolineare che ci sono due tipi di colpi. Il primo tipo è chiamato ischemico e questo è causato da un blocco dell'afflusso di sangue al cervello da parte di un coagulo di sangue. Il secondo tipo è chiamato emorragico ed è causato dallo scoppio di un vaso sanguigno nel cervello. Entrambi i tipi possono causare danni permanenti alla tua materia grigia. O ucciderti.

Ma gli ictus ischemici sono il tipo più comune, ed era una questione relativamente semplice per i ricercatori simularli nei ratti bloccando il flusso sanguigno al loro cervello di topo. Lo hanno fatto soffocando le loro arti carotidee. Ciascuno è stato dato un colpo di otto minuti.

Ehi, non sparare al messaggero. Apparentemente, nonostante tutta questa tortura simile all'Inquisizione, i ratti sono stati curati secondo la Guida per la cura e l'uso degli animali da laboratorio pubblicata dal National Institutes of Health, che specifica i "più alti principi scientifici, umani ed etici".

Ma tornando allo studio, quanto peggio è stato il danno da ictus sui ratti ipo? Sei seduto? C'è stato un aumento del 70% della morte neuronale rispetto al gruppo di controllo. È enorme.

Allora qual è il meccanismo qui? In che modo i minimi ricorrenti portano a un numero maggiore di cellule cerebrali morte nel contesto di un ictus? Ebbene, secondo i ricercatori, l'ipoglicemia ricorrente aumenta il rilascio di radicali liberi dai mitocondri, che a sua volta "aumenta il danno ischemico".

Whaaaa?

OK. Non è così male come sembra. Partendo dal retro, "aumento del danno ischemico" è solo un modo elegante per dire che più cellule cerebrali sono state uccise nell'ictus. E i mitocondri? In parole povere, quello è il polmone di una cellula. Bene, più un polmone e un sistema digestivo combinati. I mitocondri gestiscono la respirazione e la produzione di energia. E i radicali liberi? Non sono manifestanti pazzi con segni di pace, pipe e cartelli di protesta. Sono molecole prive di carica altamente reattive, che innescano lo stress ossidativo, che a sua volta è la pistola fumante nella maggior parte dei tipi di complicanze del danno tissutale del diabete incontrollato.

Quindi non vogliamo i radicali liberi. Almeno nei nostri corpi.

A differenza degli attacchi di cuore e dei danni cerebrali, dove un singolo brutto basso può innescare un attacco di cuore o causare danni al cervello, la connessione tra ictus e bassi è più complessa. I minimi creano un ambiente in cui, se si verifica un attacco, è di grandi dimensioni.

Quindi sei sicuro di voler evitare un ictus se stai avendo molti bassi. Ma, ancora una volta, non sembra che i minimi stessi attivino i colpi.Non ci sono ancora prove per questo. Naturalmente, tieni presente che solo pochi anni fa non capivamo nemmeno che i bassi scatenassero gli attacchi di cuore. Quindi chi lo sa? Ma quello che sappiamo è che i colpi possono essere innescati da alto glicemia.

Si. Gli zuccheri nel sangue elevati aumentano assolutamente il rischio di ictus. Oh, e un'altra cosa da tenere a mente è che la glicemia alta, oltre ad essere un fattore scatenante per un ictus in primo luogo, ha un ruolo da svolgere nel modo in cui l'ictus si svolge. L'alto livello di zucchero nel sangue riduce i "risultati clinici" post-ictus, un modo elegante da camice bianco per dire che è più probabile che gracchi dopo un ictus se i tuoi zuccheri nel sangue sono stati alti. Quindi sembra che sia la glicemia alta che quella bassa possano peggiorare gli ictus.

Ebbene, quella era una lunga risposta a una breve domanda, non è vero? Il punto è che, no, non sembra che un minimo, o anche molti bassi, possa innescare colpi. Ma se hai frequenti bassi e poi hai un ictus, sicuramente sembra che il tuo rischio per un finale infelice sia molto, molto più alto.

Tipo, del 70% circa.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della consulenza professionale e delle cure di un professionista medico autorizzato.