Quanto siamo vicini a una cura?
La colite ulcerosa (UC) è una malattia infiammatoria intestinale che colpisce principalmente il rivestimento dell'intestino crasso (colon). Questa malattia autoimmune ha un decorso recidivante-remittente, il che significa che periodi di riacutizzazioni sono seguiti da periodi di remissione.
Al momento, non esiste una cura medica per l'UC. Gli attuali trattamenti medici mirano ad aumentare il tempo tra le riacutizzazioni e a renderle meno gravi. Ciò può includere una varietà di farmaci o interventi chirurgici.
Tuttavia, la ricerca sull'UC continua a esplorare altri metodi per ridurre l'infiammazione associata a questa malattia autoimmune. Scopri di più sui nuovi trattamenti per l'UC che sono usciti di recente sul mercato, nonché sulle terapie emergenti che potrebbero essere altre opzioni in futuro.
Nuovi trattamenti per UC
Negli ultimi anni sono emersi due nuovi tipi di farmaci per l'UC: biosimilari e inibitori della Janus chinasi (JAK).
Biosimilari
I biosimilari sono una nuova classe di farmaci per l'UC. Queste sono copie degli anticorpi utilizzati in un tipo comune di farmaco per l'UC chiamato biologico.
I biologici sono terapie a base di proteine che aiutano la CU da moderata a grave utilizzando anticorpi per cercare di controllare il processo infiammatorio.
I biosimilari funzionano allo stesso modo dei biologici. L'unica differenza è che i biosimilari sono copiedegli anticorpi utilizzati nei farmaci biologici e non il farmaco originatore.
Esempi di biosimilari includono:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inibitori JAK
Nel 2018, la FDA ha approvato un nuovo tipo di inibitore della JAK per CU grave chiamato tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib è il primo farmaco orale utilizzato per il trattamento della CU grave. In precedenza era stato approvato per il trattamento dell'artrite reumatoide e psoriasica.
Xeljanz agisce bloccando gli enzimi JAK per aiutare a controllare l'infiammazione. A differenza di altre terapie combinate, questo farmaco non è destinato all'uso con immunosoppressori o farmaci biologici.
Terapie all'orizzonte
Oltre ai farmaci, i ricercatori stanno esaminando la possibilità di altre misure di trattamento per aiutare a prevenire e curare l'infiammazione gastrointestinale causata da UC.
Sono in corso anche studi clinici sui seguenti trattamenti emergenti:
- terapia con cellule staminali, che può aiutare il sistema immunitario a resettare per ridurre l'infiammazione e portare alla riparazione dei tessuti
- trapianto di feci (chiamato anche trapianto di feci), che prevede l'impianto di feci sane da un donatore per aiutare a ripristinare un microbioma intestinale sano
- cannabis, che può aiutare a ridurre l'infiammazione generale del corpo, inclusa l'infiammazione associata all'UC
Trattamenti attuali per UC
L'attuale trattamento per UC prevede una combinazione di farmaci o interventi chirurgici correttivi. Parla con il tuo medico delle seguenti opzioni.
Farmaci per UC
Esistono numerosi farmaci utilizzati per il trattamento della CU, ciascuno con l'obiettivo di controllare l'infiammazione nel colon per fermare il danno tissutale e gestire i sintomi.
I farmaci consolidati tendono ad essere più utili per l'UC da lieve a moderata. Il medico può raccomandare uno o una combinazione dei seguenti:
- corticosteroidi
- biologici
- aminosalicilati (5-ASA)
- immunomodulatori
Chirurgia curativa
Si stima che fino a un terzo delle persone con CU alla fine avrà bisogno di un intervento chirurgico. I sintomi tipicamente associati all'UC, come crampi, diarrea sanguinolenta e infiammazione dell'intestino, possono essere fermati con un intervento chirurgico.
La rimozione dell'intero intestino crasso (colectomia totale) interromperà completamente i sintomi del colon UC.
Tuttavia, una colectomia totale è associata ad altri effetti avversi. Per questo motivo, a volte viene invece eseguita una colectomia parziale, in cui viene rimossa solo la parte malata del colon.
Ovviamente la chirurgia non è per tutti. Una colectomia parziale o totale è solitamente riservata a coloro che hanno CU grave.
L'intervento di resezione intestinale può essere un'opzione per coloro che non hanno risposto bene alla terapia medica per UC. Questo è in genere dopo anni di terapia medica, in cui gli effetti collaterali o la ridotta capacità dei farmaci di controllare la malattia hanno portato a una scarsa qualità della vita.
Resezione del colon parziale o totale
In una resezione totale, viene rimosso l'intero intestino crasso. Sebbene questa sia l'unica vera cura per l'UC, può ridurre la qualità della vita.
In una resezione parziale, i chirurghi del colon-retto rimuovono la regione malata del colon con un margine di tessuto sano su entrambi i lati. Quando possibile, le due estremità rimanenti dell'intestino crasso vengono unite chirurgicamente, ricollegando il sistema digerente.
Quando ciò non può essere fatto, l'intestino viene indirizzato alla parete addominale e i rifiuti escono dal corpo in una sacca per ileostomia o colostomia.
Con le moderne tecniche chirurgiche, è potenzialmente possibile ricollegare l'intestino rimanente all'ano, durante l'intervento di resezione iniziale o dopo un periodo di guarigione.
Chirurgia d'urgenza
Mentre la chirurgia è spesso ritardata fino a quando UC diventa grave o si sono verificati cambiamenti displastici che tendono al punto di cancro, alcune persone possono richiedere un intervento chirurgico di rimozione del grosso intestino emergente perché il rischio di mantenere l'intestino malato è troppo grande.
Le persone con CU potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico d'urgenza se sperimentano:
- megacolon tossico (dilatazione pericolosa per la vita dell'intestino crasso)
- sanguinamento incontrollato all'interno dell'intestino crasso
- perforazione del colon
La chirurgia d'urgenza pone un maggior numero di rischi e complicazioni. È anche più probabile che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza abbiano almeno temporaneamente bisogno di un'ileostomia o colostomia.
Possibili complicazioni dalla chirurgia
Parte della chirurgia intestinale prevede la creazione di una sacca vicino all'ano, che raccoglie i rifiuti prima della defecazione.
Una delle complicazioni dell'intervento è che la sacca può infiammarsi, provocando diarrea, crampi e febbre. Questa si chiama pouchite e può essere trattata con un ciclo prolungato di antibiotici.
L'altra complicanza principale della resezione intestinale è l'ostruzione dell'intestino tenue. Un'ostruzione dell'intestino tenue viene prima trattata con fluido per via endovenosa e riposo intestinale (ed eventualmente aspirazione con sondino nasogastrico per la decompressione). Tuttavia, potrebbe essere necessario trattare con un intervento chirurgico una grave ostruzione dell'intestino tenue.
Sebbene la chirurgia possa curare i sintomi gastrointestinali della CU, potrebbe non sempre curare altri siti colpiti. Occasionalmente, le persone con CU hanno infiammazione degli occhi, della pelle o delle articolazioni.
Questi tipi di infiammazione possono persistere anche dopo che l'intestino è stato completamente rimosso. Anche se questo è raro, è qualcosa da considerare prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.
Il cibo da asporto
Sebbene non esista una cura medica per l'UC, nuovi farmaci possono aiutare a ridurre il numero di riacutizzazioni aumentando la qualità complessiva della vita.
Quando l'UC è eccessivamente attiva, può essere necessario un intervento chirurgico per aiutare a correggere l'infiammazione sottostante. Questo è l'unico modo in cui l'UC può essere "curata".
Allo stesso tempo, vengono continuamente studiati aspetti alternativi del trattamento della CU per possibili cure. Ciò include altri tipi di intervento chirurgico, nonché terapie alternative, come la cannabis.
Fino a quando non ci sarà una cura medica, è importante essere aggressivi nel prevenire le riacutizzazioni in modo da poter prevenire danni ai tessuti. Parla con il tuo medico delle tue opzioni per vedere cosa può funzionare meglio per te.
