La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro muscoli che stabilizza la sfera e l'incavo dell'articolazione della spalla. Questi muscoli sono spesso indicati come muscoli SITS, che sta per:
- sovraspinato
- sottospinato
- teres minor
- sottoscapolare
Una lesione della cuffia dei rotatori si verifica quando si ha una lacerazione nel corpo o nel tendine di uno di questi muscoli.
Le lesioni alla cuffia dei rotatori sono le lesioni tendinee più comuni trattate negli adulti. Più di 4,5 milioni di persone cercano cure mediche ogni anno negli Stati Uniti per il dolore alla cuffia dei rotatori. Circa il 30% degli adulti di età superiore ai 60 anni ha una lesione della cuffia dei rotatori e questo numero sale al 62% all'età di 80 anni.
Esaminiamo i test che medici e fisioterapisti spesso utilizzavano per diagnosticare la rottura della cuffia dei rotatori. Analizzeremo anche le opzioni di trattamento.
Test speciali della cuffia dei rotatori
Un medico o un fisioterapista può utilizzare uno degli oltre 25 test funzionali durante un esame fisico per diagnosticare una cuffia dei rotatori lacerata. Alcuni di questi test indicano direttamente una lesione della cuffia dei rotatori e altri escludono lesioni simili come impingement nervoso o lacerazione del labbro.
In alcuni casi, un medico può anche raccomandare di immaginare test per diagnosticare una cuffia dei rotatori lacerata.
Apley scratch test
Come viene eseguito: raggiungerai una mano dietro la schiena e l'altra sopra la spalla.
Per cosa esegue il test: lesioni della cuffia dei rotatori o mobilità limitata
Risultato positivo: dolore o limitazione sul lato ferito rispetto al lato non ferito
Test dei segni di Hornblower
Come viene eseguito: un medico solleverà il braccio lateralmente e piegherà il gomito a 90 gradi. Quindi ruoterai esternamente il braccio mentre il medico resiste.
Per cosa esegue il test: danni al muscolo rotondo della cuffia dei rotatori minori
Risultato positivo: incapacità di ruotare esternamente
Bear hug test
Come viene eseguita: metti la mano del braccio ferito sulla spalla opposta. Un medico proverà quindi a toglierti la mano dalla spalla mentre resisti.
Per cosa esegue il test: danni al muscolo della cuffia dei rotatori sottoscapolare
Risultato positivo: debolezza o dolore alla spalla
Segno di Neer
Come viene eseguito: un medico stabilizzerà la tua scapola, ruoterà il braccio internamente e fletterà il braccio.
Per cosa esegue il test: conflitto di spalla
Risultato positivo: dolore durante il sollevamento del braccio
Test di Hawkins
Come viene eseguito: il tuo braccio sarà flesso in avanti da un medico e poi piegato al gomito di 90 gradi. Lo faranno quindi ruotare su tutto il corpo.
Per cosa esegue il test: conflitto di spalla
Risultato positivo: dolore quando il braccio viene ruotato internamente
Test del braccio di caduta
Come viene eseguito: solleverai le braccia di lato il più in alto possibile e le abbasserai a 90 gradi.
A cosa serve: cuffia dei rotatori strappata
Risultato positivo: incapacità di tenere le braccia a 90 gradi a causa del dolore
Prova del braccio trasversale
Come viene eseguito: il tuo braccio verrà sollevato dritto e di fronte a te e portato attraverso il tuo corpo.
Cosa esamina: artrite dell'articolazione acromioclavicolare
Risultato positivo: dolore nel punto in cui si incontrano la scapola e la clavicola
La prova di Spurling
Come viene eseguito: guarderai verso la tua spalla dolorante e un medico applicherà una leggera pressione sulla parte anteriore della tua testa con la mano.
A cosa serve: disturbo della radice del nervo cervicale
Risultato positivo: dolore alla spalla o al braccio
Prova di apprensione
Come viene eseguito: il tuo braccio sarà sollevato di lato con il gomito piegato a 90 gradi. Un medico ruoterà la tua mano dietro di te mentre stabilizza la tua spalla.
Se il test di apprensione viene eseguito da sdraiati ed è positivo, il test di ricollocazione viene quindi condotto applicando una pressione verso il basso sopra la spalla. Questo stabilizza la spalla. Se fornisce sollievo, questo è un test positivo e supporta ulteriormente la diagnosi di instabilità della spalla.
A cosa serve: instabilità nella parte anteriore dell'articolazione della spalla
Risultato positivo: fastidio o dolore nella posizione del test
Segno di solco
Come viene eseguito: un medico stabilizzerà il tuo braccio sulla spalla mentre ti tira delicatamente il braccio.
Per cosa esegue il test: instabilità della spalla
Risultato positivo: una quantità di depressione maggiore del normale dell'articolazione della spalla
Test di Yergason
Come viene eseguito: fletterai il braccio a 90 gradi e il dottore ti stringerà la mano ruotando la mano lontano dal corpo.
A cosa serve: instabilità dell'articolazione della spalla o tendinite del bicipite
Risultato positivo: dolore lungo il tendine del bicipite
Manovra di velocità
Come viene eseguito: fletterai il braccio dritto davanti al corpo con il palmo rivolto verso l'alto mentre un medico fornisce resistenza.
Cosa verifica: instabilità del tendine del bicipite o tendinite
Risultato positivo: dolore lungo il tendine del bicipite
Segno "clunk"
Come viene eseguito: mentre sei sdraiato su un tavolo, un medico ruoterà la parte superiore del braccio mentre solleva il braccio sopra la tua testa.
Cosa verifica: disturbi del labbro
Risultato positivo: la presenza di un clunking
Jobe's test (vuoto può testare)
Come viene eseguito: tenterai di sollevare le braccia contro la resistenza di un medico con i pollici rivolti verso il basso
Cosa verifica: lesione della cuffia dei rotatori ai muscoli sovraspinato o sottospinato
Risultato positivo: dolore o debolezza sul lato ferito
Test di imaging
Un medico potrebbe richiedere uno dei numerosi test di imaging per diagnosticare la cuffia dei rotatori lacerata, come una radiografia, un'ecografia o una risonanza magnetica (MRI).
- I raggi X non mostrano una cuffia dei rotatori lacerata, ma possono escludere altre cause di dolore, come gli speroni ossei.
- Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per monitorare muscoli e tendini mentre muovi il braccio e confrontati con l'altro braccio.
- La risonanza magnetica utilizza le onde radio per creare un'immagine dell'osso, dei muscoli e del tessuto connettivo della spalla.
Sintomi di una rottura della cuffia dei rotatori
I sintomi di un muscolo della cuffia dei rotatori lacerato possono variare a seconda del muscolo che si ferisce e della gravità della lesione. La gravità della lesione può variare da microtears a lacrime complete e può essere causata da una lesione improvvisa o da stress ripetuto nel tempo. Le lacrime causate da una ferita improvvisa generalmente causano un dolore più intenso.
Alcuni dei sintomi più comuni includono:
- dolore quando si è sdraiati sulla spalla ferita
- dolore quando si solleva il braccio o si ruota l'articolazione della spalla
- debolezza nel braccio ferito
- screpolature o schiocchi in determinate posizioni
Come viene trattata una cuffia dei rotatori
Se sospetti di avere una cuffia dei rotatori strappata, è una buona idea evitare attività che ti danno dolore e riposare la spalla. Un medico può confermare la diagnosi e consigliare le migliori opzioni di trattamento.
Opzioni non chirurgiche
La maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori non ha bisogno di un intervento chirurgico per guarire. Alcune opzioni di trattamento non chirurgico includono:
Trattamento conservativo
La forma più semplice di trattamento è far riposare la ferita. I farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene possono aiutare a ridurre il gonfiore e gestire il dolore. Un medico può prescriverti un'imbracatura per aiutarti a proteggere la spalla.
Iniezioni
Se il tuo dolore non risponde al riposo, un medico può raccomandare un'iniezione di steroidi, che riduce l'infiammazione e fornisce sollievo dal dolore.
Fisioterapia
La terapia fisica può aiutarti a rafforzare la spalla e ripristinare la tua libertà di movimento. Un terapista può darti esercizi specifici e allungamenti per aiutarti a ritrovare la funzione e prevenire nuovi infortuni.
Opzioni chirurgiche
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per lesioni più gravi della cuffia dei rotatori. Alcune opzioni chirurgiche includono:
Riparazione aperta
Durante una riparazione a cielo aperto, un chirurgo esegue un'incisione sopra la spalla e stacca i muscoli deltoidi per accedere ai muscoli della cuffia dei rotatori danneggiati. La riparazione a cielo aperto è la tecnica più invasiva e può essere utilizzata in caso di danni estesi o se è necessario un trasferimento del tendine o una sostituzione della spalla.
Trasferimento del tendine
Durante un trasferimento del tendine, il chirurgo prenderà un tendine da una parte del corpo e lo userà per riparare il tendine danneggiato. Può essere eseguito se il tendine è troppo danneggiato per essere riattaccato.
Riparazione mini-open
Durante una riparazione mini-aperta, il chirurgo eseguirà un'incisione più piccola di quella che fa durante la riparazione completamente aperta. Il tuo chirurgo non avrà bisogno di staccare il muscolo deltoide per accedere alla cuffia dei rotatori.
Riparazione artroscopica
Una riparazione artroscopica è il metodo meno invasivo. L'intervento viene eseguito con una piccola telecamera chiamata artroscopio e strumenti molto piccoli per ridurre al minimo i tempi di recupero.
Porta via
Le lesioni della cuffia dei rotatori sono lesioni comuni causate da danni ai muscoli o ai tendini che stabilizzano l'articolazione della spalla. Possono essere diagnosticati utilizzando una serie di test fisici e tecniche di imaging.
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