Quali sono i periodi di indennità Medicare?

• I periodi di indennità Medicare di solito riguardano la Parte A (cure ospedaliere).
• Un periodo inizia con una degenza ospedaliera e termina dopo che sei stato fuori dalla struttura per almeno 60 giorni.
• Pagherai importi diversi in base alla durata del tuo soggiorno presso una struttura o strutture ospedaliere.

Un periodo di prestazioni Medicare è il modo in cui Medicare misura e paga le tue cure quando sei ricoverato in un ospedale o in una struttura infermieristica qualificata. Nel corso del periodo di sussidio, l'importo che potresti dover pagare per le tue cure varierà.

Quindi, quando non sei stato in ospedale o in una struttura infermieristica qualificata per almeno 60 giorni dopo la dimissione, il periodo di beneficio termina.

Continua a leggere per saperne di più sui periodi di indennità Medicare e su come influiscono sull'importo che pagherai per le cure ospedaliere.

Quali sono i periodi di beneficio in Medicare?

I periodi di indennità Medicare riguardano principalmente la Parte A, che è la parte originale di Medicare che copre l'assistenza ospedaliera e delle strutture infermieristiche qualificate. Medicare definisce i periodi di beneficio per aiutarti a identificare la tua parte dei costi. Questo importo si basa sulla durata del soggiorno.

Alcune delle strutture per le quali si applicano i vantaggi di Medicare Parte A includono:

• Ospedale
• struttura di riabilitazione per acuti o ricoverati
• struttura infermieristica qualificata
• ospizio

Se hai Medicare Advantage (Parte C) invece di Medicare originale, i tuoi periodi di benefici potrebbero differire da quelli in Medicare Parte A. Esamineremo questi dettagli un po 'più tardi.

Quali sono i costi e la copertura per un periodo di beneficio?

Diamo un'occhiata a come sono organizzati i periodi di benefici in Medicare Parte A. Se devi rimanere in ospedale per almeno due notti a mezzanotte, entri in un periodo di beneficio.

Ecco cosa pagherai nel 2021:

• Franchigia iniziale. La tua franchigia durante ogni periodo di beneficio è di $ 1.484. Dopo aver pagato questo importo, Medicare inizia a coprire i costi.
• Giorni da 1 a 60. Per i primi 60 giorni di degenza, pagherai $ 0 di coassicurazione durante questo periodo di benefici.
• Giorni da 61 a 90. Durante questo periodo, pagherai un costo di coassicurazione giornaliera di $ 371 per le tue cure.
• Dal 91 ° giorno in poi. Dopo 90 giorni, inizierai a utilizzare i giorni di riserva a vita. Questi sono 60 giorni aggiuntivi oltre il giorno 90 che puoi utilizzare nel corso della tua vita. Possono essere applicati a più periodi di beneficio. Per ogni giorno di riserva a vita utilizzato, pagherai $ 742 in coassicurazione. Una volta esauriti i 60 giorni, sarai responsabile di tutti i costi associati ai ricoveri ospedalieri che durano più di 90 giorni.

Si stima che circa il 40% delle persone con Medicare necessiti di cure post-acute dopo una degenza ospedaliera, ad esempio presso una struttura infermieristica qualificata. I costi di coassicurazione funzionano in modo leggermente diverso quando vieni ammesso in una struttura infermieristica qualificata. Ecco la ripartizione di tali costi nel 2021:

• Franchigia iniziale. La stessa franchigia Parte A di $ 1.484 si applica durante ogni periodo di beneficio è di $ 1.484.
• Giorni da 1 a 20. Per i primi 20 giorni, pagherai $ 0 di coassicurazione per il tuo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata.
• Giorni dal 21 al 100. Durante questo periodo pagherai un costo di coassicurazione giornaliera di $ 185,50 per le tue cure.
• Giorno 101 e oltre. Sei responsabile di tutti i costi.

I costi possono variare di anno in anno, in base alle modifiche a Medicare. È importante controllare ogni anno per vedere se la franchigia e le quote di partecipazione sono cambiate, in modo da sapere cosa aspettarsi.

Secondo uno studio retrospettivo del 2019, i periodi di beneficio hanno lo scopo di ridurre i soggiorni eccessivi o inutilmente lunghi in un ospedale o in una struttura sanitaria. Medicare non copre l'assistenza a lungo termine.

Come funzionano i periodi di beneficio?

I periodi di beneficio possono sicuramente creare un po 'di confusione. Di seguito sono riportati alcuni scenari di esempio per spiegare come funzionano.

Scenario 1: nuovo periodo di beneficio

Ti ammali e devi andare in ospedale. Non sei stato in un ospedale o in una struttura infermieristica qualificata per 60 giorni. Ciò significa che inizierai un nuovo periodo di benefici non appena sarai ricoverato in regime di ricovero.

I tuoi benefici inizieranno come una tabula rasa, il che significa che dovrai prima pagare la tua franchigia. Quindi, le commissioni di coassicurazione inizieranno dopo che sei stato in ospedale per 60 giorni.

Scenario 2: trasferimento in una struttura diversa

Dopo una caduta, hai bisogno di cure ospedaliere ospedaliere per 5 giorni. Il tuo medico ti manda in una struttura infermieristica qualificata per la riabilitazione il giorno 6, così puoi diventare più forte prima di tornare a casa.

Quando vieni trasferito in una struttura infermieristica qualificata, sei nello stesso periodo di beneficio di quando eri in ospedale per l'autunno.

Continuerai a pagare verso la franchigia applicata in ospedale, a meno che tu non l'abbia già soddisfatta. A quel punto, avresti 55 giorni prima che le commissioni di coassicurazione entrassero in gioco.

Scenario 3: ritorno a un periodo di benefici

Sei in ospedale da circa 10 giorni e poi vieni dimesso a casa. Sfortunatamente, ti ammali di nuovo 30 giorni dopo essere stato dimesso. Torni in ospedale e necessiti di un'altra degenza ospedaliera.

Poiché sei stato ricoverato in ospedale entro 60 giorni dalla tua visita precedente, sei ancora nello stesso periodo di beneficio di prima.

Ancora una volta, pagherai la stessa franchigia della prima visita, a meno che non sia già stata pagata durante quel periodo.Conterà come il giorno 11 della tua copertura senza coassicurazione (fino al limite di 60 giorni prima dell'inizio dei costi giornalieri).

Nota

È possibile usufruire di periodi di indennità illimitati nel corso del periodo di validità di Medicare. Non ci sono limiti per anno solare.

Come funziona con altri piani Medicare?

Se si dispone di Medicare Advantage (Parte C), i periodi di sussidio potrebbero essere diversi rispetto a Medicare Parte A.

Questi periodi possono variare, quindi è importante leggere attentamente i documenti del piano. Quando ti sei iscritto al tuo piano, dovresti aver ricevuto una spiegazione dei tuoi vantaggi. Questi documenti descriveranno i tuoi periodi di beneficio.

Alcuni piani addebitano un pagamento per una degenza ospedaliera o diversi pagamenti per una struttura infermieristica qualificata e consentono giorni illimitati in un periodo di beneficio. Altri piani possono addebitare un determinato importo per i primi 5 giorni trascorsi in ospedale, quindi nulla per un altro insieme di giorni durante un periodo di sussidio.

Esistono molte varianti nei piani Medicare Advantage, quindi è meglio leggere i documenti di copertura per i dettagli. Puoi anche chiamare il tuo piano se hai domande specifiche.

Se sei già in ospedale, puoi chiedere di parlare con un operatore del caso o uno specialista dei benefici, che possono aiutarti a capire i costi di stima.

Se hai ancora domande ...

Certamente, i periodi di indennità Medicare possono creare confusione. Se hai domande specifiche sui costi di Medicare Parte A e su come sarà coperto un servizio di cui hai bisogno, puoi contattare queste fonti per assistenza:

• Medicare. Puoi chiamare Medicare direttamente a 800-MEDICARE con una domanda specifica relativa ai tuoi periodi di beneficio.
• Programma statale di assistenza sanitaria (SHIP). SHIP si impegna a fornire assistenza a livello statale e locale per domande su Medicare. Per trovare le informazioni di contatto del tuo stato, fai clic qui.

Se disponi di un piano Medicare Advantage (Parte C) o di una polizza supplementare, come Medigap, contatta il tuo fornitore di assicurazione. Potrebbe essere utile fornire esempi di situazioni, date e orari specifici per definire i periodi di sussidio.

Il cibo da asporto

• I periodi di indennità Medicare includono tutte le cure ospedaliere, comprese quelle presso un ospedale o una struttura infermieristica qualificata.
• Quando sei stato fuori da una struttura ospedaliera per almeno 60 giorni, inizierai un nuovo periodo di benefici.
• Un numero illimitato di periodi di beneficio può verificarsi entro un anno e durante la tua vita.
• Le polizze Medicare Advantage hanno regole completamente diverse per i periodi di beneficio e i costi.

Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.