Capire come funzionano i piani Medicare Advantage

• I piani Medicare Advantage sono piani di assicurazione sanitaria Medicare venduti da compagnie assicurative private.
• Oltre a coprire tutti i servizi Medicare originali, la maggior parte dei piani Medicare Advantage offre copertura per farmaci su prescrizione, dentale, vista, udito e altre coperture opzionali.
• I costi del piano Medicare Advantage variano a seconda del piano a cui sei iscritto, della tua località, delle tue esigenze mediche e altro ancora.

Medicare Advantage è un'opzione di assicurazione sanitaria popolare perché funziona come un'assicurazione sanitaria privata per i beneficiari di Medicare.

Infatti, secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services, più di 58 milioni di americani si sono iscritti a Medicare nel 2018. Di questi iscritti a Medicare, oltre il 35% era iscritto a un piano Medicare Advantage o un'altra opzione di piano Medicare alternativo.

In questo articolo, discuteremo come funziona Medicare Advantage, per chi Medicare Advantage è adatto e cosa è necessario sapere per iscriversi a un piano Medicare Advantage.

Come funziona Medicare Advantage?

Medicare è un'opzione di assicurazione sanitaria gestita dal governo che copre gli americani di età pari o superiore a 65 anni, nonché quelli con disabilità croniche.

Quindi, come funziona esattamente Medicare Advantage - e funziona nello stesso modo in cui funziona Medicare originale?

I piani Medicare Advantage sono piani Medicare venduti da compagnie assicurative private negli Stati Uniti.

Queste società hanno firmato un contratto con Medicare per coprire gli stessi servizi coperti da Medicare originale.Ciò include tutti i servizi ospedalieri coperti da Medicare Parte A e tutti i servizi medici coperti da Medicare Parte B.

Alcuni piani Medicare Advantage coprono anche ulteriori esigenze sanitarie, tra cui:

• dentale
• visione
• udito

Tuttavia, questa copertura varia in base al piano e ogni piano Advantage può scegliere quale copertura aggiuntiva offrire.

I piani Medicare Advantage possono anche scegliere quali tariffe addebitare per l'iscrizione. Paghi questo importo fisso direttamente alla società ogni mese per la tua copertura.

Le compagnie di assicurazione possono anche scegliere il tipo di strutture del piano Medicare Advantage da offrire.

I piani Health Maintenance Organization (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO) sono le opzioni di piano Advantage più popolari.

Alcune aziende offrono anche opzioni aggiuntive per soddisfare esigenze particolari, come ad esempio:

• Piani Private Fee-for-Service (PFFS)
• Piani per bisogni speciali (SNP)
• Piani di conto di risparmio Medicare

Quando un piano Medicare Advantage potrebbe funzionare per te

Se stai cercando di scegliere tra Medicare originale e un piano Medicare Advantage, ecco alcune situazioni in cui un piano Medicare Advantage potrebbe essere una buona opzione per te:

• se desideri la copertura sanitaria e la copertura dei farmaci da prescrizione in un unico piano
• se hai bisogno di una copertura dentale, della vista o dell'udito per le visite preventive annuali
• se sei interessato a diversi tipi di opzioni di piano di assicurazione sanitaria
• se ti senti a tuo agio, forse hai meno libertà del fornitore nell'ambito del tuo piano per una tariffa inferiore
• se trarrai vantaggio da un massimo annuo di tasca tua
• se non viaggi spesso o cerchi servizi medici fuori dallo stato

Cos'è Medicare Advantage?

Medicare Advantage, noto anche come Medicare Part C, è un'alternativa al Medicare originale (parti A e B).

I piani Medicare Advantage sono necessari per coprire tutti i servizi Medicare Parte A e Parte B, che includono:

• Assicurazione ospedaliera. Medicare Parte A copre l'assistenza ospedaliera stazionaria, l'assistenza infermieristica a breve termine, l'assistenza sanitaria domiciliare e l'assistenza in hospice.
• Assicurazione sanitaria. Medicare Parte B copre i servizi relativi alla prevenzione, diagnosi e trattamento delle condizioni mediche.

La maggior parte dei piani Medicare Advantage offre anche una copertura sanitaria aggiuntiva, come:

• Farmaci da prescrizione. Medicare Parte D aiuta a coprire il costo dei farmaci da prescrizione.
• Copertura aggiuntiva. Ciò include in genere benefici per i denti, la vista, l'udito e il fitness.

Hai diritto a iscriverti a un piano Medicare Advantage solo dopo esserti iscritto a Medicare originale.

Quali parti di Medicare sono incluse in Medicare Advantage?

I piani Medicare Advantage coprono tutti i servizi Medicare originali (Parte A e Parte B), nonché altre coperture opzionali che possono soddisfare le vostre esigenze sanitarie personali.

Parte A

Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Tutti i piani Medicare Advantage coprono gli stessi servizi di Medicare Parte A, come:

• cure ospedaliere ospedaliere di breve durata
• assistenza infermieristica qualificata a breve termine
• assistenza domiciliare
• assistenza sanitaria domiciliare
• assistenza in hospice

Parte B

Medicare Parte B è un'assicurazione medica. Tutti i piani Medicare Advantage coprono anche gli stessi servizi di Medicare Parte B, come:

• servizi preventivi
• servizi diagnostici e test
• servizi e attrezzature relativi al trattamento
• apparecchiature mediche durevoli
• cure psichiatriche ospedaliere e ambulatoriali
• alcuni farmaci da prescrizione

Parte d

Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include questa copertura, che aiuta a pagare il costo dei farmaci.

Tuttavia, solo alcuni tipi di farmaci da prescrizione devono essere coperti dalla Parte D, quindi assicurati di verificare la copertura dei tuoi farmaci prima di iscriverti a un piano Advantage.

Supplemento Medicare (Medigap)

Medigap è un'assicurazione Medicare supplementare che può aiutare a coprire i costi del piano Medicare, come:

• coassicurazione
• copayments
• deducibile

È importante notare che le polizze Medigap non possono essere utilizzate con i piani Medicare Advantage, ma solo con Medicare originale.

Quanto costano i piani Medicare Advantage?

Di seguito sono riportati alcuni costi che potresti dover pagare se scegli un piano Medicare Advantage:

• Premio parte B. Anche se sei iscritto a Medicare Advantage, sei comunque responsabile del pagamento del premio Parte B. Questo importo può costare fino a $ 144,60 al mese. Tuttavia, alcuni piani Advantage coprono una parte, o addirittura tutto, di questo costo premium.
• Coassicurazione e copayments. La maggior parte dei piani Medicare Advantage addebita un importo di copayment o di coassicurazione per i servizi resi. Questi servizi potrebbero includere la visita di uno studio medico, la visita di uno specialista o anche una ricarica di farmaci su prescrizione. Gli importi specifici di coassicurazione e copayment sono stabiliti dal piano a cui sei iscritto.
• Costi del piano vantaggioso. I piani Medicare Advantage possono addebitare un premio mensile separato dal premio della Parte B. Altri piani Advantage possono essere gratuiti. Inoltre, i piani Advantage possono addebitare franchigie separate per farmaci e piani sanitari.

Le esigenze sanitarie individuali giocano un ruolo enorme in quanto potresti finire per pagare di tasca tua per il tuo piano Medicare Advantage. Ad esempio, i costi del tuo piano possono essere influenzati da:

• quanto spesso cerchi servizi
• se visiti fornitori esterni alla rete
• se ti iscrivi a vantaggi extra

Chi ha diritto a un piano Medicare Advantage?

L'idoneità originale a Medicare include le persone che:

• hanno 65 anni o più
• hanno ricevuto sussidi di invalidità dalla Social Security o dal Railroad Retirement Board da 24 mesi
• sono stati diagnosticati con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o sclerosi laterale amiotrofica

I beneficiari Medicare che sono già iscritti a Medicare Parte A e Parte B possono iscriversi a un piano Medicare Advantage.

L'unica eccezione è che le persone a cui è stata diagnosticata l'ESRD in genere non sono idonee a iscriversi alla maggior parte dei piani Medicare Advantage.

Come ci si iscrive a un piano Medicare Advantage?

Dopo esserti iscritto al programma Medicare originale, puoi iniziare a cercare le opzioni del piano Medicare Advantage nella tua zona.

A differenza di Medicare originale, devi vivere nell'area dei servizi dei piani Medicare Advantage per cui stai acquistando: le aziende non offrono una copertura nazionale. Ciò significa che anche se trovi opzioni di piano Medicare Advantage migliori altrove, puoi iscriverti a un piano solo nel tuo stato.

Se sei pronto per acquistare i piani Medicare Advantage nella tua zona, puoi utilizzare lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per cercare un piano Advantage che soddisfi le tue esigenze sanitarie e finanziarie.

Scadenze per l'iscrizione a Medicare Advantage

Se stai pensando di iscriverti a Medicare Advantage, dovrai conoscere queste importanti scadenze e date per l'iscrizione:

• Periodo di iscrizione iniziale. Questa è una finestra di 7 mesi intorno al tuo 65 ° compleanno quando puoi iscriverti a Medicare. Inizia 3 mesi prima del tuo mese di nascita, include il mese del tuo compleanno e poi si estende per 3 mesi dopo il tuo compleanno. Durante questo periodo, puoi iscriverti a tutte le parti di Medicare senza penalità.
• Periodo di iscrizione aperto (15 ottobre-7 dicembre). Durante questo periodo, è possibile passare da Medicare originale (parti A e B) alla Parte C (Medicare Advantage) o dalla Parte C a Medicare originale. È inoltre possibile cambiare i piani della Parte C o aggiungere, rimuovere o modificare un piano della Parte D.
• Periodo di iscrizione generale (1 gennaio - 31 marzo). Puoi iscriverti a Medicare durante questo periodo di tempo se non ti sei iscritto durante il periodo di iscrizione iniziale.
• Periodo di iscrizione speciale. Se hai ritardato l'iscrizione a Medicare per un motivo approvato, puoi iscriverti in un secondo momento durante un periodo di iscrizione speciale. Hai 8 mesi dalla fine della tua copertura o dalla fine del tuo impiego per iscriverti senza penalità.
• Iscrizione aperta a Medicare Advantage (1 gennaio - 31 marzo). Durante questo periodo, puoi passare da un piano Medicare Advantage a un altro o tornare a Medicare originale. Non puoi iscriverti a un piano Medicare Advantage se attualmente disponi di Medicare originale.

Il cibo da asporto

• I piani Medicare Advantage sono un'ottima opzione per i beneficiari di Medicare che desiderano avere tutta la copertura sanitaria sotto lo stesso tetto.
• Oltre a coprire sia l'ospedale che l'assicurazione medica, la maggior parte dei piani Medicare Advantage copre i farmaci da prescrizione, i servizi dentali, della vista e dell'udito, nonché altre esigenze sanitarie.
• Se sei già iscritto a Medicare originale e hai preso in considerazione Medicare Advantage, puoi utilizzare lo strumento di ricerca dei piani di Medicare per cercare un piano Advantage che funzioni per te.