Copertura Medicare per malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

• Medicare copre persone di tutte le età che hanno ESRD, compresi i bambini.
• Per essere idoneo, devi essere in dialisi regolare o aver subito un trapianto di rene.
• La dialisi e i trapianti di rene sono coperti da Medicare.
• Anche con Medicare, i costi diretti per i trattamenti e i farmaci ESRD possono essere elevati, ma ci sono opzioni di copertura aggiuntive.

La malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è anche nota come insufficienza renale permanente. Con questa condizione, i tuoi reni non possono più funzionare da soli e hai bisogno di dialisi regolare o trapianto di rene.

Medicare fornisce copertura medica a persone idonee di tutte le età affette da ESRD. Anche così, potresti avere varie spese vive. Questi possono aumentare nel tempo, ma è disponibile una copertura medica aggiuntiva per coprire questi costi.

Secondo il CDC, i trattamenti per questa condizione rappresentano circa il 7% della spesa annuale totale di Medicare, che non include nemmeno i farmaci. Ciò significa che Medicare paga in media $ 80.000 a persona o $ 36 miliardi in totale all'anno per i trattamenti ESRD.

Cosa copre Medicare per ESRD?

Molti trattamenti e farmaci necessari per gestire l'ESRD saranno coperti, in parte, da Medicare originale (Parte A e Parte B). Medicare coprirà anche una parte dei costi per altre condizioni che potresti avere, oltre alle cure preventive.

La parte A tratta:

• cure dialitiche stazionarie durante il ricovero in ospedale
• tassa di registro dei reni
• costo completo delle cure per un donatore di rene
• cure ospedaliere ospedaliere, inclusi farmaci, terapie e pasti
• procedure chirurgiche, come la creazione di fistole artero-venose per la dialisi
• cure infermieristiche specializzate limitate
• soggiorni di breve durata in case di cura
• assistenza in hospice
• assistenza sanitaria domiciliare limitata

La parte B copre:

• trattamenti di dialisi ambulatoriale in una struttura approvata da Medicare
• dialisi domiciliare
• formazione, attrezzature e forniture per la dialisi domiciliare
• visite di supporto domiciliare da parte di professionisti medici e personale della struttura di dialisi
• gli onorari del medico per la chirurgia del trapianto di rene
• le parcelle del medico per il tuo donatore di reni mentre è in ospedale
• appuntamenti dal medico e servizi ambulatoriali necessari dal punto di vista medico
• farmaci iniettabili o orali necessari per la dialisi ambulatoriale o domiciliare
• visite al pronto soccorso
• la maggior parte degli screening e dei test diagnostici, compresi i test di funzionalità renale
• la maggior parte delle vaccinazioni, compresi i colpi di influenza
• apparecchiature mediche durevoli
• servizi di ambulanza di emergenza

Medicare Parte C

Se hai Medicare Advantage (Parte C), il tuo piano coprirà almeno tutto ciò che fa Medicare originale. Può anche coprire farmaci soggetti a prescrizione medica che non sono coperti da Medicare Parte B. I piani della Parte C di solito richiedono l'utilizzo di fornitori e farmacie in rete.

Medicare Parte D

Alcuni farmaci non coperti da Medicare originale sono coperti da Medicare Parte D. La Parte D è un piano facoltativo per farmaci su prescrizione che è possibile acquistare da una compagnia di assicurazioni.

Non tutti i piani della Parte D coprono gli stessi farmaci, sebbene ogni piano sia necessario per fornire un livello standard di copertura stabilito da Medicare.

L'elenco dei farmaci per cui pagherà un piano di parte D è noto come formulario. Medicare ha più livelli di formulario che stabiliscono diversi livelli di costo di copay per diversi farmaci. Alcuni livelli includono solo farmaci generici, mentre altri includono marchi preferiti, marchi non preferiti o farmaci speciali.

Medigap

Medigap è un'assicurazione complementare che copre molte spese vive non coperte da Medicare originale. Non puoi acquistare Medigap se hai meno di 65 anni o se hai un piano Parte C al posto di Medicare originale.

I piani assicurativi supplementari Medigap possono essere disponibili per le persone con ESRD di età pari o superiore a 65 anni. Questi piani coprono le lacune per le quali Medicare originale non paga, come copays, coassicurazione e franchigie. Medigap non copre trattamenti o articoli che Original Medicare non copre, come i farmaci da prescrizione.

Ho diritto alla copertura?

Se hai ESRD, potresti avere diritto a Medicare, indipendentemente dalla tua età. Per essere idoneo, avrai bisogno di una diagnosi scritta di insufficienza renale da un medico. Dovrai essere sottoposto a dialisi regolare o aver subito un trapianto di rene.

Medicare è disponibile solo per i cittadini statunitensi o residenti permanenti che hanno vissuto qui per almeno 5 anni consecutivi.

La tua idoneità a Medicare inizierà 3 mesi dopo la data in cui inizi la dialisi regolare o ricevi un trapianto di rene.

Se hai meno di 65 anni

Se sei un adulto di età inferiore a 65 anni, devi soddisfare uno dei seguenti criteri per poter beneficiare di Medicare:

• hai lavorato la quantità di tempo richiesta (almeno 40 trimestri o 10 anni)
• percepisci già i sussidi Social Security o Railroad Retirement Board
• hai un coniuge che soddisfa uno dei criteri di cui sopra

I bambini con ESRD devono avere un genitore affidatario o un tutore che abbia pagato le tasse Medicare per almeno 40 trimestri per poter beneficiare di Medicare.

Se hai Medicare solo perché hai ESRD, la tua copertura terminerà 12 mesi dopo l'interruzione del trattamento dialitico o 36 mesi dopo aver subito un trapianto di rene.

Se hai 65 anni o più

Se stai facendo domanda per Medicare e compie 65 anni, tu o il tuo coniuge dovete aver pagato le tasse Medicare per almeno 40 trimestri (10 anni).

Idoneità per la parte C

Se hai già ESRD e non hai subito un trapianto di rene, al momento non sei idoneo per la maggior parte dei piani Medicare Advantage (Parte C). Tuttavia, potresti essere idoneo per uno Special Needs Plan (SNP).

Gli SNP in condizioni croniche sono progettati per persone con determinate condizioni, come ESRD. I vantaggi, le scelte dei fornitori e i formulari sui farmaci sono personalizzati per soddisfare le esigenze delle persone con queste condizioni complesse e continue.

A partire dal 2021, le persone con ESRD potranno iscriversi a una gamma più ampia di piani Medicare Advantage. Se desideri cambiare piano, potrai farlo durante il periodo di iscrizione aperta annuale, che si svolgerà dal 15 ottobre al 7 dicembre.

Idoneità per Medigap

Se hai meno di 65 anni, non sei idoneo per Medigap, anche se Medicare è la tua assicurazione principale. Tuttavia, se stai facendo domanda per Medicare perché hai compiuto 65 anni, potresti essere in grado di acquistare Medigap durante il periodo iniziale di 6 mesi di iscrizione a Medigap. Durante questo periodo, puoi acquistare qualsiasi piano Medigap venduto nella tua zona, indipendentemente da eventuali problemi di salute che potresti avere.

Come mi iscrivo?

Se sei idoneo a Medicare a causa della ESRD, puoi iscriverti a Medicare Parte A e Parte B presso l'ufficio di previdenza sociale locale oppure online. Se sei un lavoratore ferroviario, dovrai fare domanda tramite la previdenza sociale.

Se hai meno di 65 anni, il tuo medico dovrà compilare un rapporto sulle prove mediche della malattia renale allo stadio terminale, che dovrai anche firmare.

Le persone con ESRD che hanno iniziato la dialisi regolare o che hanno subito un trapianto di rene possono richiedere Medicare in qualsiasi momento durante l'anno solare.

Se si fa domanda per Medicare originale o qualsiasi altra parte di Medicare all'età di 65 anni, ci sono periodi di iscrizione specifici di cui essere a conoscenza.

• Periodo di iscrizione iniziale. Questa è una finestra di 7 mesi intorno al tuo 65 ° compleanno quando puoi iscriverti a Medicare. Inizia 3 mesi prima del tuo compleanno, include il mese del tuo compleanno e si estende per 3 mesi dopo il tuo compleanno. Durante questo periodo, puoi iscriverti a tutte le parti di Medicare senza penalità.
• Periodo di iscrizione aperto. L'iscrizione aperta a Medicare va dal 15 ottobre al 7 dicembre. Durante questo periodo, è possibile passare da Medicare originale alla Parte C o dalla Parte C di nuovo a Medicare originale. È inoltre possibile cambiare i piani della Parte C o aggiungere, rimuovere o modificare un piano della Parte D.
• Periodo di iscrizione generale. Questo periodo di iscrizione va dal 1 gennaio al 31 marzo di ogni anno. Puoi iscriverti a Medicare durante questo periodo se non ti sei iscritto durante il periodo di iscrizione iniziale.
• Periodo di iscrizione speciale. Se hai ritardato l'iscrizione a Medicare per un motivo approvato, puoi iscriverti successivamente a Medicare durante un periodo di iscrizione speciale. Hai 8 mesi dalla fine della tua copertura o dalla fine del tuo impiego durante i quali iscriverti senza penalità.
• Iscrizione Medigap. Questo periodo di 6 mesi inizia dopo il primo giorno del mese in cui hai presentato domanda per Medicare originale o dal tuo 65 ° compleanno. Se perdi questo periodo di iscrizione, potresti non essere in grado di ottenere un piano Medigap. Se ne ottieni uno, potresti pagare premi più alti per questo.

Se stai attualmente confrontando i piani Medigap, Parte D o Parte C, puoi utilizzare lo strumento di confronto dei piani di Medicare per vedere quali piani sono disponibili dove vivi, nonché i loro costi e le opzioni di copertura.

Cos'è l'ESRD?

Se i reni si danneggiano e non sono in grado di svolgere il proprio lavoro, alla fine potrebbe verificarsi un'insufficienza renale. Circa 750.000 persone negli Stati Uniti hanno ESRD. Le persone con ESRD rappresentano l'1% della popolazione Medicare degli Stati Uniti, ma il 7% del budget annuale.

La causa più comune di danno renale è il diabete, seguito dall'ipertensione. Anche problemi alle vie urinarie, malattie autoimmuni come il lupus e condizioni genetiche come la malattia del rene policistico o la sindrome di Alport possono essere la causa.

Anche se hai una o più di queste condizioni, ci sono modi per prevenire l'insufficienza renale. Le strategie includono seguire una dieta salutare per il cuore, rimanere ben idratati e limitare l'assunzione di sale.

L'insufficienza renale (ESRD) è lo stadio finale della malattia renale. A questo punto, avrai bisogno della dialisi o di un trapianto di rene.

Una volta che si verifica, l'insufficienza renale non può essere curata. Tuttavia, la dialisi e i trapianti di rene consentono alle persone di vivere vite lunghe, felici e produttive, anche con questa condizione.

Il cibo da asporto

Le persone con ESRD possono iscriversi a Medicare a qualsiasi età. Per essere idoneo a Medicare, dovrai essere sottoposto a dialisi regolare o aver subito un trapianto di rene.

Parti diverse di Medicare coprono trattamenti diversi. Ad esempio, la dialisi ospedaliera è coperta da Medicare Parte A, mentre la dialisi ambulatoriale oa domicilio è coperta da Medicare Parte B.

Se hai meno di 65 anni e stai ricevendo Medicare per ESRD, la tua copertura terminerà 36 mesi dopo il trapianto di rene o 1 anno dopo che non avrai più bisogno della dialisi.