Medicare copre la colonscopia?
Sì. L'Affordable Care Act richiede a Medicare e agli assicuratori privati di coprire i costi degli esami del colon-retto, che includono una colonscopia. Una colonscopia è un importante screening sanitario che può aiutare a prevenire e curare i tumori del colon attraverso la rimozione di polipi o escrescenze precancerose.
Medicare coprirà una colonscopia ogni 24 mesi nelle persone ad alto rischio di cancro del colon-retto e ogni 180 mesi per le persone che non sono ad alto rischio. Non ci sono requisiti di età.
La Task Force per i servizi preventivi degli Stati Uniti consiglia alle persone di sottoporsi a una colonscopia a partire dai 50 anni e continuare fino all'età di almeno 75 anni. Se si ha una storia familiare di cancro al colon o altri fattori di rischio di cancro, alcuni medici potrebbero consigliarne uno prima.
Secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani, Medicare ha speso circa $ 1,3 miliardi per il rimborso della colonscopia nel 2015.
Cos'è una colonscopia?
Una colonscopia è una procedura medica che prevede l'inserimento di un tubo sottile e illuminato con una telecamera su di esso per visualizzare il rivestimento del colon. Un medico esegue una colonscopia per diversi motivi:
- Selezione. Una colonscopia di screening viene utilizzata per visualizzare il colon e potenzialmente rimuovere escrescenze precancerose chiamate polipi. Una persona che ha una colonscopia di screening non presenta sintomi di problemi intestinali.
- Diagnostico. Una colonscopia diagnostica viene eseguita quando una persona presenta sintomi intestinali e un medico deve esaminare il colon per le irregolarità.
I medici in genere eseguono questi tipi di procedure utilizzando farmaci sedativi per aiutare una persona a rilassarsi o in anestesia generale, dove una persona dorme e ignara della procedura.
Quanto costa?
Diversi fattori determinano quanto costa una colonscopia. Questi includono:
- Posizione. Se un paziente è abbastanza sano, di solito può sottoporsi a una colonscopia presso un centro di chirurgia ambulatoriale. Questo di solito è meno costoso di una colonscopia in ambiente ospedaliero.
- Tipo di anestesia. Se un paziente sceglie l'anestesia generale rispetto alla sedazione cosciente, i costi aumentano a causa della necessità di un fornitore di anestesia.
- Area geografica. I costi possono variare in base alla località nel paese.
- Campionamento dei tessuti. Se un medico preleva campioni di tessuto, li invierà a un laboratorio. Ciò può aumentare i costi per l'attrezzatura per campionare il tessuto e per un laboratorio per valutarlo.
In media, una colonscopia costa circa $ 3.081. I pazienti con un'assicurazione sanitaria privata di solito pagano una franchigia come parte dei loro piani sanitari individuali. Questo può variare da nessun costo a $ 1.000 o più.
Qual è il costo con Medicare?
I costi della colonscopia con Medicare dipendono dal fatto che la colonscopia venga eseguita a scopo di screening o diagnostico.
I costi dipenderanno anche dal fatto che il medico accetti l'incarico con Medicare. Ciò significa che hanno firmato un accordo con Medicare che afferma che accetteranno un importo approvato da Medicare per i servizi.
Secondo Medicare.gov, Medicare pagherà per lo screening della colonscopia una volta ogni 24 mesi se un medico ritiene che tu sia ad alto rischio di cancro al colon.
Un medico può determinare che sei ad alto rischio se hai una storia familiare di cancro al colon o hai una storia di polipi del colon o malattie infiammatorie intestinali.
Se non sei ad alto rischio di cancro al colon, Medicare pagherà una colonscopia una volta ogni 120 mesi o 10 anni. Se in precedenza hai avuto una sigmoidoscopia flessibile, che non prevede la visualizzazione dell'intero colon, Medicare può coprire una colonscopia una volta ogni 48 mesi o 4 anni.
Medicare potrebbe chiederti di pagare una parte del conto se il tuo medico trova un polipo o preleva altri campioni di tessuto durante una colonscopia. A quel punto, Medicare potrebbe chiederti di pagare:
- 20 percento dell'importo approvato da Medicare per il tempo del tuo medico
- un pagamento anticipato se ti trovi in un ambiente ospedaliero
Per questo motivo, è importante sapere quanto potresti pagare se ti viene asportato un polipo o una biopsia (campione di tessuto) durante la procedura.
Inoltre, i costi sono diversi se la colonscopia è a scopo diagnostico. Ad esempio, se hai problemi digestivi o segni di sanguinamento, un medico può raccomandare una colonscopia per diagnosticare la causa sottostante.
Quali parti di Medicare coprono una colonscopia?
Medicare include diverse parti che forniscono copertura per diversi tipi di servizi medici. Questa sezione descrive come ciascuna parte può o meno coprire una colonscopia.
Medicare Parte A
Medicare Parte A è la parte di Medicare che copre i costi relativi all'ospedale. Se hai bisogno di cure ospedaliere in ospedale, Medicare Parte A è la parte dell'assicurazione che copre questi costi.
A volte, potresti trovarti in ospedale e richiedere una colonscopia. Supponi di avere un'emorragia gastrointestinale (GI). Medicare Parte A pagherà questi servizi e Medicare Parte B (vedi sotto) pagherà i servizi del tuo medico mentre sei in ospedale.
Medicare potrebbe richiedere il pagamento di una copay o di una franchigia per i servizi ricevuti in ospedale. Di solito si tratta di una somma forfettaria per un massimo di 60 giorni di degenza ospedaliera.
Medicare Parte B
Medicare Parte B è la parte di Medicare che paga i servizi medici e le cure preventive. Questa è la parte che copre le cure ambulatoriali come una colonscopia.
Una persona paga una tariffa mensile per Medicare Parte B e ha una franchigia per l'anno. La franchigia varia di anno in anno, ma nel 2020 sarà di $ 198.
Tuttavia, Medicare non richiede di soddisfare la franchigia prima di pagare una colonscopia e pagheranno indipendentemente dal fatto che la colonscopia sia a scopo di screening o diagnostico.
Medicare Parte C
Medicare Part C, o Medicare Advantage, è un piano Medicare che include la Parte A, la Parte B e alcune coperture per farmaci da prescrizione. Il piano Medicare Advantage di una persona deve coprire le colonscopie di screening come prescritto dall'Affordable Care Act.
La considerazione principale se si dispone di Medicare Parte C è assicurarsi che il medico e gli operatori di anestesia siano in rete per il proprio piano, poiché molti piani Medicare Advantage richiedono di rivolgersi a fornitori specifici.
Medicare Parte D
Medicare Parte D è la copertura per farmaci su prescrizione che una persona può acquistare in aggiunta alle altre parti Medicare. Alcuni piani Medicare Parte D possono coprire le prescrizioni per una preparazione intestinale per aiutare a pulire il colon prima di una colonscopia.
Il piano Medicare Parte D dovrebbe essere accompagnato da una spiegazione di quali farmaci sono coperti e quali no.
Piani integrativi Medicare (Medigap)
L'assicurazione integrativa Medicare aiuta a coprire le spese vive associate all'assistenza sanitaria. Ciò include costi come copayments e franchigie.
La tua franchigia non si applica a una colonscopia: Medicare Parte B pagherà per una colonscopia di screening indipendentemente dal fatto che tu abbia soddisfatto o meno la franchigia.
Tuttavia, se sostenete costi aggiuntivi perché un medico rimuove polipi o campioni di tessuto, alcuni piani di assicurazione integrativa Medicare possono aiutare a pagare questi costi.
Dovrai contattare la tua compagnia di assicurazioni prima della colonscopia per scoprire quanto possono coprire se hai bisogno della rimozione del polipo.
Come puoi sapere quali saranno i tuoi costi prima di una colonscopia?
Chiedi all'ufficio del tuo medico una stima dei costi prima di sottoporti a una colonscopia. Il dipartimento di fatturazione di solito può stimare un costo medio in base a Medicare e ad altre assicurazioni private che potresti avere.
Se per qualsiasi motivo l'ufficio del medico ritiene che Medicare non coprirà i costi della colonscopia, è tenuto a fornire un avviso speciale denominato Avviso di non copertura anticipata del beneficiario.
Un'altra considerazione è se riceverai l'anestesia per la procedura. I fornitori di anestesia fatturano i costi separatamente dal medico che esegue la colonscopia.
Se hai un'assicurazione che richiede un medico in rete, potresti anche dover chiedere chi fornisce l'anestesia per assicurarti che i tuoi costi siano coperti.
Quali altri fattori possono influenzare quanto paghi?
Il fattore principale che influenza quanto paghi quando hai Medicare è se il tuo medico rimuove un polipo o preleva altri campioni di tessuto per la revisione di laboratorio. Ovviamente, non puoi prevedere se hai un polipo o meno - ecco perché il medico sta facendo lo screening in primo luogo.
Per questo motivo, è meglio chiedere all'ufficio del tuo medico una stima delle spese se hai rimosso un polipo.
Se l'ufficio del tuo medico non è in grado di fornire questa stima o hai ulteriori domande, puoi anche contattare i Centri statunitensi per i servizi Medicare e Medicaid. Puoi farlo chiamando il numero 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando Medicare.gov.
La linea di fondo
La colonscopia è un importante test di screening in grado di rilevare i segni del cancro del colon-retto.
Medicare copre il costo della procedura a scopo di screening, ma ci sono considerazioni se il medico deve rimuovere i polipi e le spese di anestesia. Rivolgiti allo studio del tuo medico per ottenere una stima di questi costi in modo da poterli anticipare al momento della pianificazione.
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