Cos'è la fundoplicatio?
La fundoplicatio è uno degli interventi chirurgici più comuni usati per trattare il bruciore di stomaco causato dal disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD). GERD è un backup cronico di acido gastrico o contenuto nel tuo esofago, il tubo in cui il cibo scende quando mangi.
GERD può indebolire i muscoli che aiutano a spostare il cibo nello stomaco, compreso lo sfintere che chiude l'apertura tra l'esofago e lo stomaco. La fundoplicatio aiuta a rafforzare questa apertura per evitare che il cibo e l'acido risalgano.
Questa procedura di solito ha successo e ha una buona prospettiva a lungo termine. Diamo un'occhiata a come è fatto, com'è il recupero e come potrebbe essere necessario cambiare il tuo stile di vita per mantenere forte il tuo tratto digestivo.
Chi è un buon candidato per questo intervento chirurgico?
La fundoplicatio è un intervento chirurgico di ultima istanza per GERD o ernia iatale, che si verifica quando lo stomaco si solleva attraverso il diaframma. Il medico potrebbe non consigliare questo intervento chirurgico se non hai già provato altri trattamenti, rimedi casalinghi o cambiamenti dello stile di vita per controllare i sintomi della MRGE, come:
- perdere peso, soprattutto se sei in sovrappeso o obeso
- mangiare una dieta favorevole alla GERD o evitare cibi che possono scatenare il reflusso, come alcol o caffeina
- assumere farmaci per condizioni che contribuiscono alla GERD, come l'insulina per il diabete o farmaci che aiutano a rafforzare l'esofago o i muscoli dello stomaco
Il medico potrebbe anche non raccomandare questo intervento chirurgico se non aiuta a risolvere i sintomi. Ad esempio, se hai una gastroparesi lieve, una condizione in cui lo stomaco si svuota lentamente, la fundoplicatio probabilmente aiuterà. Ma la fundoplicazione non aiuta a trattare la gastroparesi grave, quindi potrebbero essere necessari altri trattamenti.
Quali sono i tipi di fundoplicatio?
Sono possibili diversi tipi di fundoplicatio:
- Nissen avvolgimento a 360 gradi. Il fondo è avvolto tutto intorno alla parte inferiore dell'esofago per stringere lo sfintere. Questo ti impedisce di eruttare o vomitare che potrebbero peggiorare la tua GERD.
- Toupet avvolgimento posteriore a 270 gradi. Il fondo è avvolto a circa due terzi del lato posteriore, o posteriore, del fondo dell'esofago. Questo crea una sorta di valvola che ti consente di rilasciare più facilmente il gas attraverso rutti o vomito quando necessario.
- Watson avvolgimento anteriore a 180 gradi. Viene ricostruita la parte dell'esofago vicino al diaframma. Quindi, il fondo è avvolto a metà intorno alla parte anteriore, o anteriore, del fondo dell'esofago e attaccato a una parte del tessuto del diaframma.
Ogni procedura può essere eseguita per via laparoscopica. Ciò significa che il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e inserisce minuscoli strumenti chirurgici e un tubo piccolo e sottile con una fotocamera e una luce per eseguire l'intervento.
Questo rende il tempo di recupero più veloce e lascia cicatrici più piccole rispetto a una procedura aperta.
Come mi preparo per questa procedura?
Per prepararti a questo intervento chirurgico, ti potrebbe essere chiesto di fare quanto segue:
- Consumare solo liquidi chiari per almeno 24-48 ore prima dell'intervento. Durante questo periodo non saranno ammessi cibi solidi o bibite colorate e succhi.
- Prendi tutti i farmaci prescritti per aiutare a liberare il tratto digestivo nelle ultime 24 ore prima dell'intervento.
- Non assumere farmaci antinfiammatori, come l'ibuprofene (Advil) o il paracetamolo (Tylenol).
- Chiedi al tuo medico se dovresti interrompere l'assunzione di anticoagulanti. Questo include warfarin (Coumadin). Questi possono aumentare il rischio di complicazioni durante l'intervento chirurgico.
- Informa il tuo medico dei farmaci e degli integratori dietetici o erboristici che stai assumendo. È possibile che ti venga chiesto di interrompere l'assunzione in modo che non interferiscano con l'intervento chirurgico.
- Chiedi a un familiare o a un amico intimo di portarti in ospedale. Avere qualcuno disponibile che ti accompagni a casa anche quando verrai rilasciato.
Come viene eseguita questa procedura?
Quando arrivi in ospedale per l'intervento, farai il check-in e sarai condotto in una stanza dove potrai cambiarti in un camice da ospedale.
Quindi, il medico inserirà tubi endovenosi (IV) nelle vene sia per la regolazione del fluido che per l'anestesia durante l'intervento. Dormirai durante l'intera procedura.
Ogni tipo di fundoplicatio ha passaggi leggermente diversi. Ma ognuno impiega dalle due alle quattro ore e segue una procedura complessiva simile. Ecco una panoramica generale di un intervento di fundoplicatio:
- Vengono praticati diversi piccoli tagli attraverso la pelle e il peritoneo, uno strato di tessuto attorno all'intestino.
- Un tubo sottile e illuminato con una telecamera e minuscoli strumenti chirurgici vengono inseriti nei tagli.
- Il tuo fondo è avvolto attorno al tessuto dal tuo esofago inferiore.
- I punti dissolvibili sono usati per attaccare il fondo al tuo esofago.
- Qualsiasi gas nell'addome viene espulso e tutti gli strumenti vengono rimossi dal sito chirurgico.
- I tagli sono chiusi con punti dissolvibili.
Com'è il recupero?
Ecco cosa aspettarsi durante il recupero:
- Tornerai a casa da 36 a 48 ore dopo l'intervento. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale fino a una settimana se hai subito un intervento chirurgico a cielo aperto.
- Avrai alcune medicazioni chirurgiche o strisce adesive sulle tue incisioni. Questi smettono di sanguinare e drenare. Possono essere rimossi da due a sette giorni dopo l'intervento.
- Potrebbe essere necessario ricevere cibo attraverso un tubo gastrostomico. Questo può essere il caso per qualche tempo dopo una fundoplicatio. Il tuo medico ti fornirà le istruzioni per l'uso e probabilmente riceverai provviste e cibo a casa tua. Potrebbe non essere necessario il tubo dopo alcune settimane. Ma se hai bisogno del tubo in modo permanente, collaborerai con il tuo medico o specialista gastrointestinale (GI) per imparare come usarlo al meglio.
- Puoi prendere paracetamolo (Tylenol) o ibuprofene (Advil). Questi possono alleviare il dolore o il disagio dopo aver lasciato l'ospedale. Se questi non aiutano, il medico può prescrivere un farmaco più forte.
- Non fare il bagno subito. Attendere circa due giorni o fino a quando le medicazioni non sono state rimosse.
- Pulisci le incisioni con acqua calda e pulita e un sapone delicato e inodore. Il tuo chirurgo probabilmente utilizzerà punti solubili sotto la pelle che non devono essere rimossi.Rivolgiti immediatamente al medico se le incisioni diventano più rosse e più irritate o se perdono pus durante le prime due settimane dopo l'intervento.
- Prenditi qualche giorno libero. Aspetta che il tuo medico ti dica che va bene guidare, tornare al lavoro o svolgere attività regolari. Questo di solito è da tre a sette giorni dopo essere uscito dall'ospedale.
- Vai agli appuntamenti di follow-up. Se necessario, consulta il tuo medico per assicurarti che le tue incisioni stiano guarendo correttamente e non stai riscontrando complicazioni.
Ci sono linee guida dietetiche che dovrò seguire?
Potrebbe essere necessario apportare modifiche alla dieta per prevenire qualsiasi disagio o complicazioni a lungo termine dopo questa procedura.
Ecco uno schema di cosa aspettarsi nei primi mesi e di come la tua dieta potrebbe cambiare in modo permanente:
- 2 settimane dopo l'intervento. Mangia cibi morbidi o liquidi, inclusi yogurt, zuppa e budino. Bevi solo bevande come acqua, latte e succhi di frutta: non bere bibite gassate o bevande gassate che possono aumentare l'accumulo di gas nello stomaco.
- 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico. Introduci lentamente cibi solidi, ma ancora ammorbiditi, nella tua dieta. Prova pasta, pane, purè di patate, burro di arachidi e formaggio.
- Da 1 a 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e oltre. Sarai in grado di tornare gradualmente alla dieta che avevi prima. Potresti voler smettere di mangiare cibi che possono rimanere bloccati nell'esofago, come bistecche, pollo o noci.
Ci sono potenziali complicazioni?
Alcune complicazioni segnalate di fundoplicatio includono:
- perforazione del rivestimento o delle pareti nell'esofago, nello stomaco o nei tessuti intorno ai polmoni, che è più probabile durante le procedure laparoscopiche
- infezione del sito chirurgico
- punti che si rompono ed espongono l'area chirurgica
- infezioni polmonari, come la polmonite
- avere problemi a deglutire
- sindrome da dumping, quando il cibo viaggia troppo velocemente dallo stomaco all'intestino
- nausea e vomito
- accumulo di gas nello stomaco
- incapacità di vomitare quando necessario
- reflusso che continua a verificarsi
- che necessitano di un intervento chirurgico di follow-up
Le prospettive
La fundoplicatio è un intervento chirurgico altamente efficace per il trattamento di GERD, sintomi correlati al reflusso e ernie iatali.
Parla con il tuo medico di quale tipo di fundoplicatio funzionerà meglio per te. Alcune tecniche hanno una maggiore probabilità di complicazioni o possono richiedere un intervento chirurgico di follow-up:
Ecco alcuni suggerimenti per ridurre al minimo la ricorrenza dei sintomi e le possibilità che tu abbia problemi a lungo termine o che necessiti di un altro intervento chirurgico:
- Mantieni una dieta rispettosa della malattia da reflusso gastroesofageo. Evita i cibi che possono peggiorare i tuoi sintomi.
- Mangia porzioni più piccole. Prova a mangiare da sei a otto pasti da 200 a 300 calorie durante il giorno.
- Alzati quando dormi. Ciò impedisce all'acido dello stomaco di penetrare nell'esofago.
- Limita i trigger di reflusso. Limita la quantità di alcol e caffeina che bevi o smetti di berla del tutto. Riduci al minimo o smetti anche di fumare.
- Stai in forma. Fai esercizio fisico da 20 a 30 minuti ogni giorno per mantenere un peso sano.
