Buon sabato a tutti! Bentornato a Ask D’Mine, la nostra rubrica settimanale di consigli ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois nel New Mexico, che ha esperienza come specialista clinico del diabete. Questa settimana, Wil dà un'occhiata a quella fastidiosa matematica del diabete che diventa ancora più confusa se applicata a varie marche di insulina, dimensioni delle penne e formati di dosaggio ...
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Maureen, tipo 1 del New Jersey, scrive: Bene, la mia domanda sembra piuttosto semplice, ma non riesco a capirlo. Prendo NPH prima di coricarsi, solo 12 unità. È Humulin N in una KwikPen U-100. La penna ha 3 ml. Quanti giorni dovrebbe durare la mia penna? Non dura mai quanto penso dovrebbe. Devo fare qualcosa di sbagliato ...
Wil @ Ask D’Mine risponde: la tua penna dovrebbe durare esattamente 14 giorni. Ecco, lascia che ti guidi attraverso la matematica, che non è così semplice come sembra, poiché la matematica della penna per insulina è legata a una o due imboscate.
Ora, logicamente partendo dall'inizio logico, una penna da 3 ml di insulina U-100 ha 300 unità, poiché ci sono 100 unità per ml, da cui proviene l'intera cosa "U-100" (3 x 100 = 300).Quindi, se prendi 12 unità al giorno, la penna dovrebbe durare apparentemente 25 giorni (300 & div; 12 = 25), giusto? Ma la penna, come hai scoperto, non dura quanto la matematica indica che dovrebbe.
Quindi WTF?
Eli Lilly ti sta cambiando? Non hai ancora ricaricato quelle penne per guadagnare qualche soldo in più a nostre spese? Ho un'amica che ha quattro scatole di pillole, invece della singola scatola settimanale che la maggior parte di noi usa, e le carica per tutto il mese tutte in una volta quando prende le medicine. È rimasta scioccata nello scoprire di recente che la sua farmacia ha cortocircuitato le sue due pillole su ciascuna delle sue prescrizioni. Sembrava così incredibile che pensò di aver commesso un errore. Ma è successo di nuovo il mese successivo.
Ora, questo sembra un furto così piccolo da non valerne la pena, finché non si considera che gli americani hanno riempito 4.468.929.929 prescrizioni nel 2016, l'anno più recente per il quale sono riuscito a trovare dati affidabili. Se lo moltiplichi per 30 pillole in un mese tipico, ottieni un numero così grande che non riesco nemmeno a capirlo, quindi l'ho inserito in uno di quei convertitori da cifra a parola. La risposta? Centotrentaquattro miliardi e il resto. Le pillole variano nel prezzo da un centesimo o meno a chissà cosa, ma puoi vedere che milioni potrebbero essere fatti "allo scoperto".
Ma non è quello che sta succedendo qui. Almeno non credo che sia quello che sta succedendo. Lo confesso, non ho mai svuotato una KwikPen e misurato il volume. Potrebbe essere un progetto scientifico divertente per il mio bambino che ha studiato a casa. Ma a parte il possibile furto, c'è un'imboscata in agguato nella tua penna per insulina e ti prepari prestando attenzione al tuo dottore, ascoltando il tuo educatore sul diabete o leggendo le istruzioni del paziente.
E quelle istruzioni per il paziente per la penna, al punto 8, ti dicono di caricare la penna prima di ogni iniezione, avvertendo: "Se tu non eseguire il priming prima di ogni iniezione, potresti ricevere troppa o troppo poca insulina. " Il carattere in grassetto è il loro. Sai, per assicurarti di prestare attenzione. Ora, come saltare il primo potrebbe darti troppa insulina è al di là di me, anche se saltare il primo può cambiare in modo provocatorio la tua dose. Ma il priming prima di ogni iniezione, come ti viene indicato di fare, toglie un morso più grande dalla tua scorta di insulina di quanto potresti supporre. Le istruzioni dicono di iniziare con l'adescamento di due unità. Se non vedi l'insulina sulla punta dell'ago, devi ripetere il primo.
Fino a quattro volte.
Con ogni probabilità questo processo consumerà almeno tre delle unità nel serbatoio della penna ogni volta che si carica. Ciò aumenta realisticamente l'ante della tua dose da 12 unità a 15 unità, e improvvisamente la penna che pensavi durasse 25 giorni è asciutta il giorno 20. L'adescamento una volta al giorno ha mangiato cinque giorni di insulina per tutta la durata della penna.
Non che non dovresti innescare. Ne hai bisogno. E per la maggior parte delle persone non importa, perché pochissime persone hanno una dose che corrisponde esattamente al volume di una penna e, se lo facessero, il documento potrebbe facilmente scrivere la sceneggiatura per un volume leggermente più alto per compensare l'adescamento quotidiano. Sebbene questo problema diventi molto più importante con le insuline ad azione rapida, dove potresti avere 6-8 numeri primi in un giorno, aggiungendo fino a 720 unità di insulina "sprecata" al mese - più di due penne piene per il valore di l'aria!
Ma aspetta, dici. Come diavolo hai fatto ad arrivare a 14 giorni per la mia penna? La regolazione per il primo dovrebbe comunque darmi 20 giorni. Che fine hanno fatto i miei altri sei giorni ?? Rivoglio indietro i miei sei giorni!
Ricordi che ho menzionato uno o due agguati? L'innesco è stato il primo agguato. La seconda imboscata è al di sotto del passaggio 17 nelle istruzioni per il paziente, che spiega come rimettere il cappuccio sulla penna. In realtà, è un po 'al di sotto di quello al centro della pagina 8 del foglio di istruzioni, sotto la sezione sullo smaltimento di penne e aghi, nella sezione chiamata "Conservazione della penna". È quasi l'ultima cosa nelle istruzioni, proprio tra "la penna usata potrebbe essere gettata nella spazzatura domestica" e "tieni la penna e gli aghi fuori dalla portata dei bambini". Ecco dove si dice: "Getta via Humulin N Pen che stai usando dopo 14 giorni, anche se contiene ancora insulina."
Sì, l'insulina N vecchio stile non dura nemmeno quanto un litro di latte. Quindi non importa quanto usi o non usi, al segno di 14 giorni, va nella spazzatura domestica. Supponendo che i rifiuti domestici siano fuori dalla portata dei bambini, cioè.
Non è uno spreco? Non necessariamente. La tua dose è sul lato chiaro, come è comune con il tipo 1. Un tipo 2 userebbe facilmente quella penna in una settimana, o forse meno. Diamine, la tua penna è completamente in grado di erogare 60 unità in una sola pressione. A dosi così elevate, anche senza compensare l'adescamento, la penna sarebbe asciutta in cinque giorni. Il vero spreco, ovviamente, è mettere qualcosa nel tuo corpo che non funziona. Il limite di 14 giorni esiste per un motivo. La natura stessa del modo in cui viene prodotta l'insulina N gli conferisce una breve durata una volta che la cartuccia viene perforata dal primo ago, e nulla può cambiarlo.
Ora, la N, chiamata anche NPH, è un'insulina della vecchia scuola che risale al 1946. Con tutti i diritti dovrebbe essere estinta, ma è tornata. Perché? È economico, ecco perché, e siamo tutti poveri. In alcuni casi i piani sanitari non vogliono coprire lo stato dell'arte delle medicine, in altri casi i PWD semplicemente non possono permettersi i soldi sulle "cose buone". Quindi NPH è baaaaaaaack.
Che tu sia alle prime armi con N o che non lo usi da decenni, ecco un paio di rapidi fatti per aiutarti a ottenere il massimo da questo succo economico ma di breve durata:
- Conserva la tua scorta di penne non aperte in frigorifero. Non lasciare che vengano spinti indietro, perché se si congelano non funzioneranno. Lo scomparto del burro è stato davvero progettato da PWD.
- A meno che tu non viva nella Death Valley senza aria condizionata, mantieni la tua penna attiva a temperatura ambiente (fino a 86 ° F). Mantenerlo freddo non ne prolungherà la vita e l'insulina fredda punge quando la inietti.
- N deve essere miscelato prima di ogni utilizzo. Per le penne, arrotolale tra le mani dieci volte, quindi afferra la penna dalla base e girala su e giù dieci volte. Assicurati di avere una buona presa sulla penna in modo da non mettere gli occhi fuori. Una piccola perlina all'interno della penna aiuta a miscelare l'insulina. L'N ben miscelato dovrebbe essere bianco e torbido. Se hai sezioni chiare e torbide, continua a mescolare.
- N non ha un profilo di azione "piatto" come le basi moderne. Ha un significativo punto di azione di picco, di solito circa 8 ore dopo l'iniezione, che ha il potenziale per innescare una malvagia ipo durante il sonno. La soluzione alternativa vecchio stile è uno spuntino ad alto contenuto di grassi prima di coricarsi per evitare di abbassarsi durante la notte.
Mi dispiace tanto per quello. Tutta quella matematica confusa per niente. Ma questo è il problema del diabete: non ci sono domande semplici. Grazie per aver scritto e continuate a far arrivare le vostre domande, gente!
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
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