Whew - ci stiamo ancora sistemando dopo il nostro ritorno dalle enormi sessioni scientifiche annuali dell'ADA, che si sono svolte la scorsa settimana nella super umida Orlando.
Per prima cosa, abbiamo coperto la nuova tecnologia per il diabete che era in mostra nella sala mostre ed è stato un argomento caldo in molte delle presentazioni durante # 2018ADA. Ora, vorremmo condividere ciò che ha attirato la nostra attenzione sul lato scientifico delle SciSession quest'anno.
Si noti che è possibile esaminare le CENTINAIA di abstract scientifici online sul sito Web della conferenza ADA, che nell'arco di cinque giorni ha incluso 375 presentazioni orali; 2.117 presentazioni di poster (47 discussioni moderate); e 297 abstract solo pubblicati.
C'è anche una sala dei poster che espone centinaia di poster di ricerca aggiuntivi fianco a fianco. Ci si può perdere lì dentro, semplicemente vagando nella foresta degli studi. L'ADA fornisce un programma dettagliato dei tempi di embargo, specificando quando i dati completi della ricerca possono essere rilasciati pubblicamente. Ogni giorno, alcuni scienziati stanno accanto ai loro poster di ricerca e danno presentazioni sui loro studi, ai partecipanti che ascoltano tramite cuffie audio, seguite da domande e risposte. È un modo davvero straordinario per imparare e anche incontrare i principali ricercatori della comunità della scienza medica.
Si noti inoltre che dopo il kerfuffle nel 2017, quest'anno l'ADA ha rivisto la sua politica sulle foto con un approccio #RespectTheScientist, che consente foto di poster e diapositive di presentazione con il permesso del singolo ricercatore. La maggior parte sembrava consentirlo, mostrando una diapositiva che concedeva il permesso all'inizio della loro presentazione.
Sebbene ci siano state alcune ricerche che hanno catturato i titoli dei giornali (come il controverso lavoro sul vaccino contro il diabete della dottoressa Denise Faustman), la maggior parte della scienza presentata a questa conferenza non fa i media mainstream. Ecco uno sguardo a ciò di cui abbiamo preso atto durante le SciSession di quest'anno.
Accesso e ricerca sull'accessibilità
Questo è stato un grande tema durante tutta la conferenza del 2018.
Infatti, durante il suo discorso di apertura, la Presidente di Medicina e Scienza dell'ADA, la dott.ssa Jane Reusch, ha raccontato la storia di suo padre che è morto da T2 anni fa, notando quanti nella nostra D-Community stanno attualmente soffrendo e morendo di conseguenza delle lotte di accesso.
"L'accessibilità dell'insulina minaccia vite e prende vite", ha detto. "È fondamentale che l'ADA, come parte della sua missione, mantenga l'accessibilità dell'insulina sotto i riflettori".
Alcune delle presentazioni di ricerca che hanno evidenziato questi problemi includevano:
Razionamento dell'insulina: lo Yale Diabetes Center nel Connecticut ha presentato uno studio finanziato in parte dal National Institutes of Health (NIH) sulle persone che stanno razionando l'insulina a causa dei costi e degli effetti negativi che subiscono di conseguenza. Delle 199 PWD (sia di tipo 1 che di tipo 2) nello studio, circa il 25% di loro (51 persone) ha riferito di usare meno insulina di quella prescritta nell'ultimo anno perché non potevano permettersela. E in analisi multivariabili, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti avevano anche probabilità tre volte maggiori di avere un A1C del 9% o superiore rispetto ai PWD che non hanno segnalato un sottoutilizzo di insulina. Il problema era maggiore tra le persone che guadagnavano meno di $ 100.000 all'anno e non era associato a razza o tipo di diabete. Inoltre, la copertura sanitaria del datore di lavoro non era protettiva e i pazienti che erano coperti da un misto di assicurazioni governative e del datore di lavoro erano maggiormente a rischio di sottoutilizzo, così come quelli in grado di lavorare.
"Questi risultati evidenziano un'urgente necessità di affrontare i prezzi elevati dell'insulina", ha detto l'investigatore Darby Herkert. "Questo può essere fatto attraverso una maggiore trasparenza nei prezzi, sostegno per i pazienti che non possono permettersi le loro prescrizioni, uso di opzioni alternative di insulina per alcuni pazienti e programmi di assistenza".
Risultati dalle insuline più vecchie: un altro studio ha esaminato l'NPH rispetto agli analoghi dell'insulina di tipo 2 e ha scoperto che erano praticamente alla pari per quanto riguarda il rischio di ipoglicemia e le visite al pronto soccorso per quegli individui. Quei PWD T2 trattati con i moderni basali analogici non hanno avuto risultati sostanzialmente migliori di quelli trattati con l'insulina umana meno costosa, secondo questo studio dei ricercatori e colleghi della Yale School of Medicine della Kaiser Permanente.
Parlare con i team sanitari: una presentazione illuminante ha mostrato che, nonostante quanto sia grande un problema il costo e l'accesso alle persone con disabilità nella cura del diabete, la maggioranza non ne parla al proprio team sanitario. Scherzi a parte, le persone che scrivono le prescrizioni spesso non conoscono le difficoltà finanziarie perché queste conversazioni non hanno luogo.
I dati hanno mostrato che due terzi dei pazienti che limitano l'uso di farmaci a causa della convenienza non lo dicono ai loro operatori sanitari e meno del 50% dei pazienti sta discutendo anche in generale con i loro medici sulle preoccupazioni relative ai costi. Purtroppo, coloro che hanno queste conversazioni non parlano di misure di risparmio sui costi come un modo per aiutare le persone con disabilità a dover affrontare problemi finanziari.
Di seguito sono riportati alcuni suggerimenti presentati durante la "sessione di adesione" relativa ai costi sui modi in cui gli operatori sanitari possono avere queste conversazioni con i pazienti:
Ricerca sulla tecnologia del diabete
Nuovi dati sui vantaggi dell'uso del CGM e nuovi sistemi a circuito chiuso hanno avuto una grande presenza, e c'era anche un numero maggiore del solito di studi che si basavano sui dati CGM per acquisire risultati su una varietà di argomenti.
Sul fronte del circuito chiuso, sono stati presentati tre grandi studi su diversi dispositivi in fase di sviluppo:
Diabeloop: il sistema Diabeloop DBLG1 fuori dalla Francia non dovrebbe arrivare sul mercato per almeno un paio di anni, ma la ricerca è in corso da anni ormai. Un nuovo studio, che fa seguito alla loro prova originale di tre giorni nel 2016, aveva lo scopo di valutare se le persone che utilizzano questo sistema connesso con algoritmo intelligente potrebbero ottenere un migliore controllo del glucosio a casa rispetto all'utilizzo di un normale dispositivo a pompa assistita da sensori. Risposta breve: sì. Condotto in 12 centri in Francia che hanno arruolato 68 adulti con T1D che hanno indossato il sistema per 12 settimane, lo studio ha rilevato che coloro che utilizzano il DBLG1 erano nel range (70-180 mg / dL) del 69,3% delle volte rispetto al 56,6% delle volte per quelli che non utilizzano un circuito chiuso. Gli utenti a ciclo chiuso hanno anche visto livelli glicemici medi inferiori, ma ciò non ha portato a più eventi ipo. L'autrice principale dello studio, la dott.ssa Sylvia Franc, che è direttrice della ricerca e VP del Centro di studi e ricerche sull'intensificazione del trattamento del diabete in Francia, ha dichiarato: "Questo sistema ha il potenziale per migliorare sostanzialmente il controllo glicemico e la qualità della vita dei pazienti. con diabete di tipo 1, diminuire le complicanze croniche del diabete a lungo termine e ridurre il peso delle dozzine di calcoli giornalieri e di decisioni terapeutiche che devono attualmente prendere da soli ". Pollice su!
OmniPod Horizon: anche se questa futura pompa patch a circuito chiuso soprannominata OmniPod Horizon di Insulet non è destinata a raggiungere il mercato prima del 2020 nella sua prima forma, ci sono già molte ricerche in corso. All'ADA, Insulet ha presentato i dati di un recente studio di cinque giorni terminato alla fine del 2017.
I risultati di questo studio più recente hanno valutato la sicurezza e le prestazioni di questo sistema ibrido a circuito chiuso Omnipod negli adulti con T1D per cinque giorni in un ambiente sorvegliato in condizioni di "vita libera", il che significa che i partecipanti svolgevano le normali attività quotidiane. Lo studio ha incluso 11 adulti di età compresa tra 18 e 65 anni con T1D, con una A1C media del 7,4%. I pasti durante lo studio non erano limitati, con i PWD che facevano le proprie scelte alimentari e fornivano l'insulina come ritennero appropriato secondo la loro routine abituale. A presentare i risultati è stato il dottor Bruce Buckinham della Stanford University, che ha riferito che il tempo dei soggetti nell'intervallo (70-180 mg / dL) era superiore dell'11,2% rispetto a quelli della terapia standard. Inoltre, la quantità di ipoglicemia è diminuita dell'1,9% durante il giorno e dello 0,7% durante la notte. In conclusione, secondo il dottor Buckingham: Horizon funziona bene ed è sicuro ed efficace. Più pollici in su!
Trattamento dual-ormonale: altri nuovi dati presentati suggeriscono che l'aggiunta del farmaco pramlintide (marchio Symlin) a un dispositivo a circuito chiuso, insieme all'insulina, ha prodotto risultati migliori per gli adulti con diabete di tipo 1 rispetto alle dosi di insulina da sola. Pramlintide è una versione sintetica dell'ormone amilina che rilascia nel flusso sanguigno dopo aver mangiato per regolare i BG post-pasto, ma noi PWD non lo produciamo. I ricercatori canadesi hanno confrontato un dispositivo Dual Artificial Pancreas che utilizza sia insulina che pramlintide con un altro che utilizza solo insulina da sola e hanno scoperto che la combinazione mediana ha mostrato un miglioramento maggiore dei livelli di glicemia. Coloro che hanno ricevuto entrambe le sostanze hanno sperimentato livelli di glucosio entro l'intervallo target per l'85% delle volte, rispetto al 71% delle volte per coloro che usano la sola insulina.
Sistemi per il diabete fai da te:
Assolutamente fantastica è stata la comunità fai-da-te che è diventata una parte visibile del programma di SciSessions, dalla sala dei poster alle presentazioni e al loro simposio di studio! Dana Lewis, fondatrice della comunità OpenAPS di PWD che ha costruito i propri sistemi a circuito chiuso fatti in casa, ha presentato la sua storia di "chiusura del ciclo" nel dicembre 2015 e come ha cambiato la sua vita. Naturalmente, è piuttosto una sostenitrice della condivisione aperta, quindi ha incoraggiato le foto durante il suo discorso e ha condiviso le sue scoperte online (come sempre).
Lo #OpenAPSstudy presentato all'ADA era un'analisi incrociata retrospettiva delle letture glicemiche continue durante i segmenti di due settimane prima e dopo l'inizio dell'uso di questa tecnologia fai-da-te. Ha mostrato una A1C media stimata migliorata dal 6,4% al 6,1%, mentre il tempo nell'intervallo (70-180 mg / dL) è aumentato dal 75,8% all'82,2%. Nel complesso, il tempo trascorso in alto e in basso è stato ridotto, oltre ad altri vantaggi qualitativi che gli utenti hanno sperimentato, come un sonno maggiore e migliore.
Oltre 710 persone stanno ora utilizzando questi circuiti chiusi fai-da-te in tutto il mondo e questo sta facendo un'enorme differenza nella loro vita e nella gestione del diabete! Dai un'occhiata a questa diapositiva sulla qualità della vita presentata nella sessione da un utente di D-Dad Jason Wittmer, il cui figlio ha utilizzato un sistema fai-da-te:
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Argomenti di ricerca sulla cura e l'alimentazione del diabete
Strategie sanitarie per migliorare il controllo glicemico: sappiamo tutti che i pazienti e gli operatori sanitari differiscono su cosa significhi avere "controllo", con i pazienti T2 che utilizzano più frequentemente criteri comportamentali come attenersi ai cambiamenti dello stile di vita e / o ai regimi di trattamento, e gli operatori sanitari soprattutto utilizzando frequentemente criteri clinici, come i livelli di A1C e la quantità di ipoglicemia. Un'indagine trasversale, basata sul web, di 500 operatori sanitari e 618 adulti con T2D utilizzando insulina basale ha valutato percezioni, atteggiamenti e comportamenti associati alla gestione del T2D. I risultati hanno mostrato il punto di vista divergente tra i pazienti e gli operatori sanitari, e le persone con disabilità motorie con T2 hanno meno probabilità di considerare il valore di A1C nel determinare il "controllo". È stato anche interessante vedere un dato-point secondo cui il 67% dei pazienti sentiva che era loro responsabilità controllare il proprio diabete, mentre solo il 34% degli operatori sanitari si sentiva in questo modo e invece si considerava i più responsabili del D-care. Tutto ciò, si spera, aiuterà a colmare il divario tra i diversi punti di vista sugli aspetti chiave del controllo e della gestione del diabete tra quegli operatori sanitari e pazienti e potenzialmente migliorare la comunicazione.
Mangiare e carboidrati bassi: il cibo è sempre un argomento importante alle SciSession e quest'anno non ha fatto eccezione. Un certo numero di discorsi ha presentato ricerche sulle scelte alimentari e sul diabete, sul basso contenuto di carboidrati e sui relativi programmi alimentari. In una sessione, i dati hanno mostrato che è stato riscontrato che il consumo di carboidrati molto bassi aumenta il colesterolo "buono" (HDL) e abbassa i trigliceridi migliorando la resistenza all'insulina. È stato interessante ascoltare una discussione sul fatto che il basso contenuto di carboidrati potesse essere visto di per sé come un trattamento per il diabete di tipo 1, alla pari con i farmaci (!) La stessa sessione ha presentato i dati di un sondaggio #Typeonegrit auto-riferito su oltre 300 giovani con T1D con una dieta a basso contenuto di carboidrati, e ha sottolineato che molte famiglie di questi CWD in realtà non dicono ai loro medici che stanno andando a basso contenuto di carboidrati perché si preoccupano di essere giudicati o scoraggiati.
TEDDY Trial: Noto ufficialmente come i determinanti ambientali del diabete nei giovani, questo è uno studio importante che ha mostrato dati di oltre 13 anni che includono oltre 8.500 bambini a rischio di diabete di tipo 1. TEDDY è uno dei più grandi studi del suo genere che esamina i bambini che sono a più alto rischio di sviluppare la condizione autoimmune ed esamina i fattori ambientali che possono avere un ruolo. Tuttavia, con disappunto di molti che guardano questi risultati, i dati non hanno mostrato che due fattori ambientali chiave - omega 3 e vitamina D - giocano un ruolo nello sviluppo del T1D. Ciò potrebbe far cadere un'ipotesi importante, quindi sono necessarie ulteriori ricerche.
Inerzia clinica nella diagnosi T2: i ricercatori che hanno esaminato un ampio database nazionale hanno scoperto che i medici spesso non riescono ad aumentare in modo aggressivo la terapia per i pazienti con T2D, anche quando gli indicatori clinici mostrano che dovrebbero. I dati di questo studio su 281.000 pazienti in un periodo di cinque anni dalla diagnosi lo hanno dimostrato. Sei mesi dopo che i pazienti avevano una A1C superiore all'8%, il 55% di loro non mostrava alcun segno che il farmaco fosse stato prescritto o aumentato o che fosse stata intrapresa un'altra azione. Una nuova prescrizione per il diabete è stata osservata solo nel 35% dei pazienti, con una percentuale di loro che raggiungeva un A1C <8%. I ricercatori hanno notato che le ragioni associate all'inerzia clinica (cioè nessuna azione da parte dei medici), sia nel periodo di sei mesi che in quello di due anni, includevano aspetti razziali poiché i PWD erano afro-americani, non avevano l'assicurazione, avevano un "normale "Indice di massa corporea e di essere già in bolo con insulina. Entro due anni, l'inerzia clinica è stata ridotta al 19%, indicando che l'inerzia può eventualmente svanire man mano che gli operatori sanitari acquisiscono maggiore familiarità con le sfide del T2D e sono disposti a prescrivere più farmaci secondo necessità.
Inibitori SLGT per il tipo 1: una nuova ricerca ha dimostrato che gli inibitori SGLT normalmente utilizzati per i T2 potrebbero essere utilizzati con successo anche dai pazienti con T1D insieme all'insulina, migliorando il controllo del glucosio per forse inaugurare "una nuova era" per la comunità di tipo 1. Tuttavia, questo aumenta il rischio di DKA (chetoacidosi diabetica). Queste sono le classi di farmaci orali che includono Farxiga / Forxiga di AstraZeneca, Jardiance di Boehringer Ingelheim e Lexicon inibitore SGLT-1 / SGLT-2 di Sanofi. In due diversi studi che hanno esaminato i vari farmaci, i PWD hanno visto risultati di A1C significativamente migliorati senza un aumento dell'ipoglicemia e una minore variabilità glicemica dopo i pasti. Per non parlare della perdita di peso. Tuttavia, hanno visto un rischio elevato di DKA quando si usano questi farmaci insieme all'insulina. Gli autori dello studio - il dottor John Buse dell'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill e la dottoressa Chantal Mathieu dell'Università di Leuven in Belgio - hanno entrambi ritenuto che i dati dello studio mostrassero un beneficio complessivo che supera il rischio di DKA e altri possibili effetti collaterali, come diarrea e infiammazione genitale (um, no grazie).
Rischio di autismo? In uno studio su una connessione mai esplorata prima, i ricercatori della Kaiser Permanente hanno scoperto che i bambini nati da madri con diabete hanno un rischio maggiore di essere nello spettro autistico. I risultati hanno mostrato che il rischio di Disturbo dello Spettro Autistico (ASD) era più alto nei bambini esposti durante la gravidanza a femmine con diabete gestazionale preesistente di T1D, T2D e diagnosticato entro 26 settimane, rispetto alle mamme senza diabete. E per le mamme con T1D durante la gravidanza, il rischio era due volte più alto. La ricerca ha esaminato i dati di 17 anni dal 1995 al 2012, compresi i bambini nati tra le 28 e le 44 settimane negli ospedali della California meridionale. Di 419.425 bambini idonei, un totale di 5.827 bambini è stato diagnosticato con ASD in quel periodo. Anche con il rischio più elevato, tuttavia, i ricercatori hanno sottolineato che la probabilità è ancora molto piccola, quindi il messaggio NON è che la gravidanza diabetica non è sicura.
Funzione delle cellule beta: il dott.Michael Haller dell'Università della Florida, ha svelato i risultati di uno studio clinico che ha testato la timoglobulina, una combinazione di farmaci già approvati dalla FDA noti come globulina anti-timociti (ATG) e attivatore del sistema immunitario Neulasta (GCSF) , un attivatore immunitario, chiamato anche GCSF. Lo studio ha esaminato se questa combinazione potesse preservare la funzione delle cellule beta nel T1D di nuova insorgenza, in 89 partecipanti di età compresa tra 12 e 45 anni. Ha scoperto che una dose bassa e di breve durata di ATG da sola preservava la funzione delle cellule beta e migliorava la produzione di insulina durante tutto il intero periodo di studio di un anno. Inoltre, le persone che hanno ottenuto la combinazione ATG + GCSF avevano A1C significativamente inferiori rispetto a quelle a cui era stato somministrato un placebo. Il dottor Haller ha sottolineato che questi risultati suggeriscono che l'ATG, da solo o in combinazione, dovrebbe essere considerato come un potenziale mezzo per rallentare la progressione del T1D e preservare la massa delle cellule beta per coloro con nuova diagnosi di tipo 1. Sono necessarie ulteriori ricerche, ma questi primi dati sembrano promettente. I risultati finali al termine dell'intero periodo di prova biennale sono attesi nel 2019.
Quindi, questi sono alcuni degli argomenti principali di questo scienza ADA dell'anno.
Ecco a tutti i medici e gli scienziati che dedicano la loro vita a questi (e molti altri) importanti percorsi di ricerca!
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