La cosa più difficile nel cercare di perdere peso con il diabete di tipo 1 (T1D) non è il potere, è un basso livello di zuccheri nel sangue.
Io stesso sono un personal trainer e coach di lifestyle con T1D, e questa è la cosa più comune con cui i miei clienti di coaching lottano prima di lavorare insieme. Per me, sembra ovvio che le dosi di insulina debbano essere regolate su tutta la linea. Ma per qualche motivo, le persone non lo sanno, o hanno paura, o non sanno quando e come farlo.
Certo, la perdita di peso con T1D può arrivare con una porzione abbondante di ricorrenti bassi livelli di zucchero nel sangue, ma non deve essere così.
Qui esamineremo attentamente il motivo per cui quei minimi si verificano così rapidamente, anche prima di vedere i cambiamenti sulla scala o nel modo in cui i tuoi jeans si adattano, e cosa fare al riguardo. Esamineremo anche alcune informazioni essenziali sulla perdita di peso per aiutarti a raggiungere i tuoi obiettivi.
Perché gli sforzi per perdere peso portano a frequenti ipoglicemia
Ecco il punto: mentre ci viene insegnato che il nostro bolo (ad azione rapida) copre il nostro cibo e la nostra insulina basale copre il nostro fabbisogno di insulina di base, in realtà possono incrociarsi un po '. E nulla lo rivela più di quando improvvisamente apporti alcuni sani cambiamenti nelle tue abitudini quotidiane riguardo al cibo, all'esercizio fisico, all'alcol e ad altre bevande.
"Ogni volta che inizi a ripulire la tua dieta e cammini ogni giorno, ci sono due variabili che hai cambiato che sono enormi", spiega Jennifer C. Smith, dietista registrata ed educatrice per il diabete con Integrated Diabetes Services, che fornisce assistenza virtuale a Wynnewood , Pennsylvania. "È probabile che le tue esigenze di dosaggio di insulina cambieranno prima ancora di notare una reale perdita di peso. Stai cambiando immediatamente la tua sensibilità all'insulina aggiungendo esercizio e riducendo il tuo bisogno di insulina riducendo le calorie totali ".
Il tuo fabbisogno di insulina inizierà a cambiare il giorno stesso in cui inizierai a mangiare meno calorie, a mangiare più verdure e meno alimenti trasformati, a fare una passeggiata durante la pausa pranzo o dopo il lavoro, a bere il tuo caffè nero invece che zuccherato, a fare Zumba o a sollevare pesi .
Più abitudini hai deciso di cambiare e più drastici sono questi cambiamenti, più evidente sarà l'impatto sul tuo fabbisogno di insulina.
Cerchiamo di capire: l'insulina non ti fa ingrassare
C'è una paura comune in tutta la comunità del diabete che le nostre dosi giornaliere essenziali di insulina siano la ragione per cui è più difficile per le persone con T1D perdere peso rispetto ai nostri coetanei non diabetici.
Ma tutti i mammiferi viventi hanno bisogno di insulina. L'insulina stessa non causa aumento di peso, né interferisce con la perdita di peso.
"La gente pensa che l'aumento di peso sia colpa dell'insulina", conferma Smith."Ma è lo stesso per le persone senza diabete: se qualcuno di noi mangia più calorie di quelle di cui il nostro corpo ha bisogno o ha abitudini che portano alla resistenza all'insulina, che porta a aver bisogno di più insulina, è più probabile che aumenti di peso".
L'insulina, ci ricorda, è un "ormone della conservazione". Se non stai utilizzando il glucosio introdotto nel tuo corpo per l'energia immediata, l'insulina consente al tuo corpo di immagazzinare quel glucosio nei muscoli o nel fegato per un uso energetico successivo. Se questi negozi sono pieni, viene immagazzinato come grasso corporeo.
"Non è nemmeno colpa dell'insulina se sei ingrassato dopo la diagnosi; è più il disadattamento della dose di insulina che è il problema. La regolazione fine delle dosi di insulina è fondamentale per perdere peso. E lavorare per ridurre il fabbisogno giornaliero totale di insulina - con sani cambiamenti nelle abitudini di vita - ti aiuterà a perdere peso ", ha detto Smith.
Diabetici o no, abbiamo tutti gli stessi obiettivi quando si tratta di raggiungere e mantenere una sana sensibilità all'insulina attraverso le nostre abitudini di vita.
Inizia con la tua insulina basale (di fondo)
Quindi, come aggiusti in sicurezza le dosi di insulina quando hai iniziato a modificare le tue abitudini e quindi hai aumentato la tua sensibilità all'insulina diminuendo il bisogno di insulina del tuo corpo? E quando fai queste modifiche?
Smith ha detto a DiabetesMine che i bassi livelli di zuccheri nel sangue che potresti sperimentare da quei cambiamenti salutari potrebbero iniziare entro pochi giorni dall'inizio del tuo nuovo obiettivo di perdita di peso. Ciò significa che dovrai apportare rapidamente piccoli aggiustamenti con il supporto del tuo team di assistenza sanitaria per il diabete.
“Inizia con la tua insulina basale. Devi avere davvero una buona base: le tue velocità basali o la dose di insulina a lunga durata d'azione sono le fondamenta della tua casa. Se lo hai ben costruito, tutto ciò che costruisci sopra funzionerà meglio. Se le fondamenta della tua casa sono scostate anche da una o due unità di insulina in eccesso, avrai difficoltà a mantenere le cose a portata di mano ".
Per coloro che prendono più iniezioni giornaliere
"Per prima cosa, guarderai i tuoi zuccheri nel sangue durante la notte. Hai dei minimi durante la notte? L'obiettivo è regolare la tua insulina di base in modo da non avere alti o bassi durante la notte, ciò significa che hai 8 ore del giorno in cui non stai assumendo insulina in eccesso o consumando calorie in eccesso ", spiega Smith.
Se si verificano frequenti bassi durante il giorno o la notte dopo aver iniziato nuove abitudini per il bene di perdere peso, la maggior parte delle persone troverà una riduzione dal 5 al 10% della dose totale di insulina di base a lunga durata d'azione è il primo passo, ha detto.
Quindi, ad esempio, se prendi 30 unità di insulina Lantus al giorno, moltiplicheresti 30 x .10 = 3 unità. Ciò significa che ridurrai la dose totale di insulina a lunga durata d'azione di 3 unità. Per una riduzione più riservata, il 5% significherebbe una riduzione di 1,5 unità.
Per coloro che utilizzano un microinfusore o un pod
Mentre i microinfusori offrono molte più opzioni quando si tratta di aggiustamenti del dosaggio, possono anche far sembrare le modifiche di implementazione un po 'più travolgenti.
"Se utilizzi una pompa, puoi osservare più da vicino in quali momenti della giornata stai riscontrando più zuccheri nel sangue alti o bassi", spiega Smith. "Sebbene la riduzione dal 5 al 10 percento della tua insulina basale totale sia simile a quella delle iniezioni, hai un maggiore controllo su quali ore specifiche effettuare tale regolazione".
Smith dice che, sebbene tu possa effettuare una riduzione su tutti i tassi basali come approccio più semplice, probabilmente andrai meglio se riesci a individuare dove la riduzione è più necessaria.
“Qual è la tua insulina basale totale? Una riduzione del 10 percento in 24 unità totali, ad esempio, è inferiore di 2,4 unità. Ma poi devi dividerlo su tutta la linea per tutto il giorno e dovrai ridurre ogni velocità basale ", ha detto Smith, riferendosi a coloro che potrebbero avere velocità basali variabili impostate sulla loro pompa.
Suggerisce di apportare piccole modifiche e quindi di monitorare attentamente per determinare se c'è un particolare periodo della giornata in cui si hanno i minimi. "Potrebbe essere sera o durante la notte - ora puoi vedere esattamente dove puoi ridurre il tuo basale", ha detto.
Quando è il momento di regolare i boli dei pasti?
La parte più difficile della riduzione dei boli pasto è quella di avere un basso dopo mangi non significa necessariamente che l'aggiustamento debba provenire dal bolo del pasto. Questo è il motivo per cui è importante primo ridurre le velocità basali, come descritto da Smith.
"Tuttavia, se ritieni che la maggior parte dei tuoi bassi stiano arrivando dopo aver mangiato, il tuo rapporto insulina / carboidrati (IC) potrebbe richiedere un grande cambiamento se sei passato dal mangiare pasti più pesanti e ricchi di carboidrati a pasti più sani con più verdure, proteine magre e così via ", spiega Smith.
"Ad esempio, se a pranzo mangiavi sempre un panino enorme e ora stai mangiando un'insalata, potresti non aver più bisogno dello stesso rapporto perché il pasto non è così ricco di grassi e amido."
Apportare una modifica ai rapporti IC inizierebbe in piccolo, proprio come la riduzione dal 5 al 10 percento dei valori basali. Se il tuo rapporto IC attuale è 1: 8 (1 unità di insulina per ogni 8 grammi di carboidrati), potresti ridurre leggermente la dose di insulina aumentando i grammi di carboidrati a 1:10, con conseguente riduzione dell'insulina per il pasto.
Il processo di riduzione delle dosi di insulina per tenere conto dei cambiamenti nelle abitudini quotidiane è un atto di giocoleria molto delicato. Una settimana potrebbe essere necessario apportare tale regolazione del 10 percento, quindi la settimana o due successive potresti non vedere alcun cambiamento.
Quello che sappiamo tutti per certo, tuttavia, è che i bassi frequenti significano che stai ricevendo più insulina del necessario. La parte difficile è determinare esattamente quanto di più e quando.
Due consigli fondamentali per prevenire bassi livelli di zucchero nel sangue durante l'esercizio
Come se perdere peso non fosse abbastanza difficile, uno dei maggiori ostacoli che quelli di noi con T1D possono aggiungere alla lista è prevenire i bassi livelli di zucchero nel sangue durante l'esercizio.
Smith offre due suggerimenti chiave: “La tempistica del tuo esercizio è la cosa più importante. Hai alcune opzioni. Se ti alleni prima di fare colazione, prima di assumere qualsiasi insulina per i pasti, è più probabile che tu bruci i grassi per produrre energia invece del glucosio perché sei a digiuno. Questo crea livelli di zucchero nel sangue più stabili durante l'allenamento. "
Oppure, aggiunge, potresti fare esercizio subito dopo un pasto.
“Fare esercizio subito dopo aver mangiato significa due cose. Innanzitutto, dovrai ridurre significativamente la dose del pasto, dal 30 al 70 percento a seconda della persona, della durata e del tipo di esercizio. Significa anche che stai riducendo la tua insulina giornaliera totale, il che è una buona cosa. E significa che non stai mangiando calorie in eccesso solo per alimentare il tuo zucchero nel sangue per l'esercizio ", ha detto Smith.
Naturalmente, ci sono un gran numero di variabili coinvolte nella gestione della glicemia e nell'esercizio fisico. Prendere appunti e apportare modifiche attente è davvero l'unico modo per capire esattamente di cosa ha bisogno il tuo corpo per ogni diverso tipo di esercizio e momento della giornata.
DiabetesMine offre una guida completa qui: Diabete di tipo 1 ed esercizio: cosa devi sapere.
Una dieta sostenibile (e pazienza) è la chiave
"Ci vuole molto tempo per perdere peso, indipendentemente dal diabete", ha sottolineato Smith. “Il corpo umano non ama il cambiamento. Arrivi a un peso a cui sei da un po 'e il tuo corpo si abitua a questo. È stressante per il tuo corpo perdere peso: il tuo corpo farà di tutto per resistere che accada! "
Ecco perché lento la perdita di peso ha sempre più successo di una dieta drastica che produce grandi risultati troppo rapidamente, aggiunge Smith. Il tuo corpo rimbalzerà esattamente dove era prima se non riesci a sostenere quel ritmo stressante e qualsiasi cambiamento intenso che hai apportato alla tua dieta e all'esercizio fisico per creare quella rapida perdita di peso.
"Il motivo per cui la maggior parte delle diete non funzionano a lungo termine per la maggior parte delle persone è perché sono gravi e inevitabilmente a breve termine. Se il tuo piano è troppo povero di calorie o troppo rigido in ciò che puoi e non puoi mangiare, la maggior parte delle persone farà fatica ad avere successo con un piano del genere ".
Pone questa domanda per determinare se la tua dieta dimagrante è realistica: "Puoi seguire quella dieta fino all'età di 99 anni?"
La dieta migliore è quella che si adatta a te e al tuo stile di vita, ha ammonito.
“Non esiste un piano semplice che funzioni per ogni singola persona. Se ci fosse, risolveremmo questo enorme problema della dieta e della gestione del diabete! "
Personalmente, Smith dice che mangia il suo piano che lei chiama scherzosamente "La dieta di Jenny" - che include cioccolato fondente ogni singolo giorno.
“La buona maggioranza della mia giornata è composta da cibi integrali. Come risponde il tuo corpo a ciò che stai mangiando? Se puoi mangiare pane bianco ogni giorno e gestire il livello di zucchero nel sangue intorno a questo - e sentirti bene - allora puoi goderti il tuo pane bianco! "
Smith usa di nuovo il proprio corpo come esempio, notando che sa che un pranzo ad alto contenuto di carboidrati la lascia sensazione di letargia e lotta con gli zuccheri nel sangue alti per il resto della giornata. Invece, concentra i suoi pasti diurni su verdure, hummus, un po 'di frutta e altre fonti di proteine sane.
"Mi piacciono i miei carboidrati nel corso della giornata - funziona meglio per la mia energia e i miei zuccheri nel sangue", aggiunge. "Prima ancora di iniziare a cercare di perdere peso, potrebbe essere il momento di guardare più da vicino a come te sentire dopo le scelte alimentari che mangi attualmente ".
Le persone con diabete di tipo 1 possono assumere farmaci dimagranti?
Togliamoci subito una cosa: le pillole dimagranti che puoi acquistare da banco nel tuo tipico negozio di vitamine non sono l'ideale per chi soffre di T1D perché sono cariche di stimolanti.
E cosa fanno gli stimolanti? In realtà aumentano la glicemia, di solito stimolando il fegato a rilasciare più glucosio e quindi aumentare il fabbisogno di insulina.
Non cadere nel fango del marketing. Queste pillole non sono la risposta.
Detto questo, ci sono alcuni farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) che hanno aiutato le persone con T1D a perdere peso, spiega Dana B. Roseman, un'altra dietista registrata ed educatrice sul diabete nel team di Integrated Diabetes Services.
La parte difficile, spiega Roseman, è che la maggior parte di questi farmaci sono destinati al diabete di tipo 2, il che significa che come T1D, li useresti "off-label" e quindi probabilmente pagherai di tasca tua per loro.
"Symlin è stato uno dei primi farmaci progettati per il diabete di tipo 2 - ed è stato usato regolarmente nel T1D - che aiuta con la perdita di peso, ma devi prenderlo tre volte al giorno e spesso viene fornito con effetti collaterali di nausea", ha detto Roseman.
I farmaci più recenti che hanno dimostrato di aiutare con la perdita di peso e la resistenza all'insulina includono Victoza, Ozempic, Trulicity e Xenatide, nella classe dei farmaci GLP-1.
“I farmaci GLP-1 stimolano il rilascio di insulina dipendente dal glucosio dal pancreas e riducono il rilascio di glucagone che contrasta l'insulina. Ciò si traduce in una diminuzione della produzione di glucosio dal fegato, che può portare a bassi livelli di zuccheri nel sangue se non si titola rapidamente la dose di insulina quando si inizia il farmaco. I GLP-1 rallentano anche il processo di digestione, che abbassa l'appetito ", ha detto Roseman.
Un'altra categoria di farmaci per il diabete che hanno un effetto collaterale aggiuntivo della perdita di peso sono gli inibitori SGLT2 come Invokana e Jardiance.
"Questi promuovono la perdita di peso perché espelli lo zucchero in eccesso attraverso l'urina", ha spiegato Roseman. “Ma possono portare ad alcuni noiosi effetti collaterali come infezioni da lieviti e un maggiore bisogno di fare pipì. È importante mantenerti ben idratato ogni giorno con questa categoria di farmaci. Per alcuni tipi 1, ci sono stati anche casi di chetoacidosi diabetica (DKA) anche con normali zuccheri nel sangue. Non capiscono bene perché questo accada per alcuni e non per altri. Quindi è importante essere molto consapevoli del fatto che stai utilizzando questo off-label. "
Se pensi che un farmaco aggiuntivo possa aiutarti a migliorare la tua sensibilità all'insulina e sostenere i tuoi obiettivi di perdita di peso, il primo passo sarebbe discuterne con il tuo medico.
"La maggior parte degli endocrinologi in questi giorni accetta questi farmaci per l'uso off-label nel diabete di tipo 1", ha detto Roseman. "Il problema più grande è che la tua assicurazione non lo coprirà, quindi sarà molto costoso."
Alla fine della giornata, sia Roseman che Smith ci ricordano che nessun farmaco o dieta alla moda può compensare abitudini di vita sane essenziali. Quando si implementano abitudini migliori riguardo al cibo, all'alcol, all'esercizio fisico, allo stress e al sonno, arriva anche la perdita di peso. Ricorda solo che, anche se non arriva così velocemente come vorresti, questo è un gioco a lungo termine a cui stai giocando. Chi va piano va sano e va lontano.
Ginger Vieira è un sostenitore del diabete di tipo 1 e uno scrittore che vive anche con la celiachia e la fibromialgia. È autrice di "Gravidanza con diabete di tipo 1", "Trattare con il burnout del diabete" e molti altri libri sul diabete trovati su Amazon. Possiede anche certificazioni in coaching, personal training e yoga.
