Panoramica
La maggior parte delle persone a cui viene diagnosticata la sclerosi multipla ha inizialmente la forma recidivante-remittente (RRMS). Nel tempo, questo può cambiare.
RRMS causa periodi alternati di sintomi, o ricadute, e periodi senza sintomi chiamati remissione. Nella maggior parte dei casi, la RRMS finirà per diventare una SM secondaria progressiva (SPMS). Nella SPMS, il danno al cervello e al midollo spinale progredisce gradualmente nel tempo, senza remissione.
Alcune persone hanno la forma "attiva" di SPMS. La malattia progredisce nel tempo, ma continuano anche ad avere periodi di bassa attività della malattia e ricadute.
Le terapie modificanti la malattia (DMT) sono farmaci che rallentano la progressione della SM, riducono il numero di recidive e aiutano a prevenire danni al cervello e al midollo spinale. Fino a pochi anni fa, la maggior parte dei DMT lavorava solo su persone con RRMS. Questo è cambiato, grazie all'approvazione di alcuni nuovi farmaci progettati anche per il trattamento della SPMS.
Quali DMT sono disponibili per il trattamento della SPMS?
Tre diversi DMT sono approvati dalla FDA specificamente per il trattamento dei tipi di SPMS.
Siponimod (Mayzent)
Nel 2019, la FDA ha approvato il siponimod (Mayzent) per il trattamento delle forme recidivanti di SM, tra cui RRMS e SPMS attivo. Il trattamento viene assunto per via orale come una pillola una volta al giorno. Gli studi dimostrano che rallenta la progressione della SM e riduce il numero di recidive.
Poiché questo farmaco agisce sulle cellule del sistema immunitario, potrebbe aumentare il rischio di infezione. Il medico potrebbe voler controllare il numero delle cellule del sangue prima di iniziare a prenderlo. Se sei incinta o stai pianificando una gravidanza, non dovresti usare siponimod.
Gli effetti collaterali più comuni di siponimod includono mal di testa e ipertensione. Altri possibili rischi con questo farmaco sono:
- infiammazione nella macula dell'occhio, chiamata edema maculare
- cambiamenti di visione
- battito cardiaco rallentato
- problemi ai polmoni
- danno al fegato
- difetti di nascita
Cladribine (Mavenclad)
Poco dopo l'approvazione di siponimod, la FDA ha anche approvato la cladribina (Mavenclad) per il trattamento delle forme recidivanti di SM, inclusa la SPMS attiva.
Questo farmaco viene anche assunto per via orale come pillola. Viene somministrato in due cicli di trattamento per un periodo di due anni. Ogni ciclo dura fino a 20 giorni.
Negli studi, la cladribina ha ridotto il numero di recidive e rallentato la progressione della SM.
Il medico può raccomandare questo farmaco solo se altri farmaci per la SM non hanno funzionato per te, a causa dei suoi rischi. Ha un avviso di scatola nera - l'avvertimento più forte che un farmaco può portare sui possibili effetti collaterali - perché può aumentare il rischio di cancro e difetti alla nascita.
Prima di iniziare questo trattamento, chiedi al tuo medico se sei a maggior rischio di cancro.
Sia le donne che gli uomini che sono sessualmente attivi e fertili e che potrebbero potenzialmente concepire un bambino con il loro partner, devono usare contraccettivi se assumono cladribina. Se rimani incinta, dovresti smettere immediatamente di prenderlo.
Altri rischi legati a questo farmaco sono:
- un aumento del rischio di raffreddore, fuoco di Sant'Antonio e altre infezioni
- mal di testa
- basso numero di globuli bianchi e altri conteggi di globuli
- danno al fegato
Mitoxantrone (Novantrone)
Il mitoxantrone era originariamente usato come farmaco contro il cancro. Ora è stato approvato dalla FDA per il trattamento di alcuni tipi di SM, inclusa la SPMS.
Il farmaco impedisce alle cellule immunitarie di attaccare la guaina mielinica che protegge i nervi. Può aiutare a ridurre la disabilità nelle persone con SPMS.
Il mitoxantrone viene assunto come infusione, somministrato una volta ogni tre mesi.
Gli effetti collaterali includono un aumento del rischio di insufficienza cardiaca congestizia. Il medico può controllare la salute del tuo cuore prima di iniziare a prendere questo farmaco. Non è raccomandato per l'uso durante la gravidanza.
Trattamenti per la SPMS attiva
Se vivi con SPMS attivo, la National MS Society consiglia di provare uno dei tanti DMT approvati dalla FDA per il trattamento delle forme recidivanti di SM. I seguenti farmaci possono ridurre la frequenza con cui si verificano ricadute:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimetilfumarato (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- glatiramer acetato (Copaxone)
- interferone beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferone beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomide (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- diroximel fumarato (Vumerity)
Trattare sintomi specifici di SPMS
Alcuni trattamenti per la SPMS mirano a sintomi specifici. Questi farmaci generalmente non rallentano la progressione della malattia, ma possono aiutarti a sentirti meglio e a migliorare la qualità della tua vita.
Alcuni farmaci possono aiutare con le ricadute, se ne hai, inclusi metotrexato e corticosteroidi. Il medico può anche prescrivere trattamenti per sintomi specifici, come:
- amantadina (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) e metilfenidato (Ritalin) per alleviare la stanchezza
- citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft) per il trattamento della depressione
- dalfampridina (Ampyra) per migliorare la capacità di deambulazione
- duloxetina (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) e venlafaxina (Effexor) per alleviare il dolore
- miorilassanti per alleviare la rigidità muscolare e gli spasmi
- ossibutinina (Oxytrol), tamsulosina (Flomax) e tolterodina (Detrol) per il trattamento dei problemi alla vescica
I farmaci non sono l'unico modo per gestire la SPMS. Anche i cambiamenti nello stile di vita possono essere utili.
L'esercizio fisico e la terapia fisica possono aiutare a migliorare la tua mobilità e ridurre il dolore. Le strategie di gestione del tempo possono aiutarti a evitare l'affaticamento, mentre i dispositivi di raffreddamento possono anche alleviare i sintomi.
Il cibo da asporto
La SPMS può essere gestita con i farmaci. Questi trattamenti possono concentrarsi sulla modifica del decorso della malattia o sul trattamento di sintomi specifici.
I farmaci recentemente approvati per la SPMS hanno reso più facile rallentare la malattia, soprattutto per le persone che continuano ad avere ricadute. Anche i cambiamenti nello stile di vita possono fare la differenza.
Il medico può consigliarti sulle opzioni di trattamento e fornire maggiori informazioni sui nuovi farmaci. Discuti i possibili benefici e rischi prima di decidere su un trattamento.
