Rimozione della ghiandola paratiroidea

Cos'è la rimozione della ghiandola paratiroidea?

Le ghiandole paratiroidi sono costituite da quattro pezzi singoli piccoli e rotondi. Sono attaccati alla parte posteriore della ghiandola tiroidea nel collo. Queste ghiandole fanno parte del sistema endocrino. Il tuo sistema endocrino produce e regola gli ormoni che influenzano la tua crescita, lo sviluppo, la funzione del corpo e l'umore.

Le ghiandole paratiroidi regolano la quantità di calcio nel sangue. Quando il livello di calcio è basso nel flusso sanguigno, queste ghiandole rilasciano l'ormone paratiroideo (PTH), che prende il calcio dalle ossa.

La rimozione della ghiandola paratiroidea si riferisce a un tipo di intervento chirurgico eseguito per rimuovere queste ghiandole. È anche noto come paratiroidectomia. Questo intervento chirurgico potrebbe essere utilizzato se il tuo sangue contiene troppo calcio. Questa è una condizione nota come ipercalcemia.

Perché ho bisogno di una rimozione della ghiandola paratiroidea?

L'ipercalcemia si verifica quando i livelli di calcio nel sangue sono anormalmente alti. La causa più comune di ipercalcemia è una sovrapproduzione di PTH in una o più ghiandole paratiroidi. Questa è una forma di iperparatiroidismo chiamato iperparatiroidismo primario. L'iperparatiroidismo primario è due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. La maggior parte delle persone con diagnosi di ipertiroidismo primario ha più di 45 anni. L'età media alla diagnosi è di circa 65 anni.

Potresti anche aver bisogno della rimozione della ghiandola paratiroidea se hai:

• tumori chiamati adenomi, che sono molto spesso benigni e raramente si trasformano in cancro
• tumori cancerosi sopra o vicino alle ghiandole
• iperplasia paratiroidea, una condizione in cui tutte e quattro le ghiandole paratiroidi sono ingrandite.

I livelli di calcio nel sangue possono aumentare anche se è interessata solo una ghiandola. Solo una ghiandola paratiroidea è coinvolta in circa l'80-85% dei casi.

Sintomi di ipercalcemia

I sintomi possono essere vaghi nelle prime fasi dell'ipercalcemia. Con il progredire della condizione, potresti avere:

• fatica
• depressione
• dolori muscolari
• una perdita di appetito
• nausea
• vomito
• sete eccessiva
• minzione frequente
• dolore addominale
• stipsi
• debolezza muscolare
• confusione
• calcoli renali
• fratture ossee

Le persone senza sintomi possono solo aver bisogno di monitoraggio. I casi lievi possono essere gestiti dal punto di vista medico. Tuttavia, se l'ipercalcemia è dovuta all'iperparatiroidismo primario, solo un intervento chirurgico che rimuove le ghiandole paratiroidi interessate fornirà una cura.

Le conseguenze più gravi dell'ipercalcemia sono:

• insufficienza renale
• ipertensione
• aritmia
• disfunsione dell'arteria coronaria
• un cuore ingrossato
• aterosclerosi (arterie con placche di grasso calcificato che si induriscono e funzionano in modo anomalo)

Ciò può essere dovuto all'accumulo di calcio nelle arterie e nelle valvole cardiache.

Tipi di interventi chirurgici di rimozione della ghiandola paratiroidea

Esistono diversi approcci per localizzare e rimuovere le ghiandole paratiroidi malate.

Nel metodo tradizionale, il chirurgo esplora visivamente tutte e quattro le ghiandole per vedere quali sono malate e quali dovrebbero essere rimosse. Questa è chiamata esplorazione bilaterale del collo. Il chirurgo esegue un'incisione dalla metà alla parte inferiore del collo. A volte, il chirurgo rimuoverà entrambe le ghiandole su un unico lato.

Se hai un imaging che mostra solo una ghiandola malata prima dell'intervento, probabilmente avrai una paratiroidectomia minimamente invasiva con solo un'incisione molto piccola (meno di 1 pollice di lunghezza). Esempi di tecniche che possono essere utilizzate durante questo tipo di intervento chirurgico, che possono richiedere ulteriori piccole incisioni, includono:

Paratiroidectomia radioguidata

In una paratiroidectomia radioguidata, il chirurgo utilizza materiale radioattivo che tutte e quattro le ghiandole paratiroidi assorbiranno. Una sonda speciale può individuare la fonte della radiazione da ciascuna ghiandola per orientare e localizzare le ghiandole paratiroidi. Se solo uno o due sullo stesso lato sono malati, il chirurgo deve solo fare una piccola incisione per rimuovere le ghiandole malate.

Paratiroidectomia video-assistita (chiamata anche paratiroidectomia endoscopica)

In una paratiroidectomia video-assistita, il chirurgo utilizza una piccola telecamera su un endoscopio. Con questo approccio, il chirurgo esegue due o tre piccole incisioni per l'endoscopio e gli strumenti chirurgici ai lati del collo e un'incisione sopra lo sterno. Questo riduce al minimo le cicatrici visibili.

La paratiroidectomia mininvasiva consente un recupero più rapido. Tuttavia, se non tutte le ghiandole malate vengono scoperte e rimosse, gli alti livelli di calcio continueranno e potrebbe essere necessario un secondo intervento chirurgico.

Le persone con iperplasia paratiroidea (che colpisce tutte e quattro le ghiandole) di solito avranno tre ghiandole paratiroidi e mezzo rimosse. Il chirurgo lascerà il tessuto rimanente per controllare i livelli di calcio nel sangue. Tuttavia, in alcuni casi il tessuto della ghiandola paratiroidea che dovrà rimanere nel corpo verrà rimosso dalla zona del collo e impiantato in un luogo accessibile, come l'avambraccio, nel caso in cui debba essere rimosso in seguito.

Prepararsi per un intervento chirurgico

Dovrai interrompere l'assunzione di farmaci che interferiscono con la capacità del sangue di coagulare circa una settimana prima dell'intervento. Questi includono:

• aspirina
• clopidogrel
• ibuprofene (Advil)
• naprossene (Aleve)
• warfarin

Il tuo anestesista esaminerà la tua storia medica con te e determinerà quale forma di anestesia usare. Dovrai anche digiunare prima dell'intervento chirurgico.

Rischi di intervento chirurgico

I rischi di questo intervento chirurgico includono principalmente i rischi che sono coinvolti con qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico. In primo luogo, l'anestesia generale può causare problemi respiratori e reazioni allergiche o altre reazioni avverse ai medicinali utilizzati. Come altri interventi chirurgici, sono possibili anche sanguinamento e infezione.

I rischi di questo particolare intervento chirurgico includono lesioni alla ghiandola tiroidea e un nervo del collo che controlla le corde vocali. In rari casi, potresti avere problemi respiratori. Questi di solito scompaiono diverse settimane o mesi dopo l'intervento.

I livelli di calcio nel sangue in genere diminuiscono dopo questo intervento chirurgico. Quando il livello di calcio nel sangue diventa troppo basso, si parla di ipocalcemia. Quando ciò accade, potresti provare intorpidimento o formicolio alla punta delle dita, alle dita dei piedi o alle labbra. Questo è facilmente prevenibile o trattato con integratori di calcio e questa condizione risponde rapidamente agli integratori. Di solito non è permanente.

Potresti anche considerare di contattare un chirurgo esperto per ridurre i fattori di rischio. I chirurghi che eseguono almeno 50 paratiroidectomie all'anno sono considerati esperti. Un esperto qualificato avrà probabilmente i tassi più bassi di complicanze chirurgiche. Tuttavia, è importante ricordare che nessun intervento chirurgico può essere garantito come completamente privo di rischi.

Dopo l'intervento

Puoi tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento o passare la notte in ospedale. Normalmente c'è un dolore o un disagio attesi dopo l'intervento chirurgico, come un mal di gola. La maggior parte delle persone può tornare alle normali attività entro una o due settimane, ma può variare da persona a persona.

Per precauzione, i livelli di calcio nel sangue e PTH verranno monitorati per almeno sei mesi dopo l'intervento. Potresti assumere integratori per un anno dopo l'intervento per ricostruire le ossa che sono state private del calcio.