Carcinoma mammario metastatico (MBC), chiamato anche carcinoma mammario in stadio 4 o avanzato, significa che il cancro al seno si è diffuso oltre il seno e i linfonodi vicini ad altri organi del corpo, come le ossa o il cervello.
Non tutti i tumori al seno sono uguali. Se hai già ricevuto una diagnosi di MBC, molto probabilmente il tuo medico eseguirà ulteriori test per capire dove si è diffuso il cancro nel corpo e per identificare geni, proteine e altri fattori specifici del tumore.
Queste informazioni aiuteranno il tuo team sanitario a selezionare la migliore opzione di trattamento. Alcuni trattamenti sono più efficaci nei tumori al seno con uno specifico sottotipo, mutazione genetica o altra caratteristica.
Test per metastasi
Il medico esaminerà i risultati dei test di imaging, come scansioni ossee, raggi X, risonanza magnetica, scansioni PET e scansioni TC, per capire dove e come il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo.
Una risonanza magnetica, ad esempio, è particolarmente utile per osservare il cervello e le ossa, mentre una scansione TC può ottenere un'immagine migliore del torace, dell'addome o del bacino.
Capire il tuo sottotipo MBC
Il test standard del carcinoma mammario metastatico esamina tre recettori chiave. Sono proteine nelle o sulle cellule che si attaccano alle sostanze nel sangue:
- recettore degli estrogeni (ER)
- recettore del progesterone (PR)
- recettore del fattore di crescita epidermico umano-2 (HER2)
Il test positivo per ER o PR inserisce il cancro in una categoria chiamata recettore ormonale positivo (HR positivo). Il medico può quindi classificare il cancro in uno di questi sottotipi:
- HR positivo / HER2 negativo
- triplo positivo (HR positivo / HER2 positivo)
HR positivo o negativo
I recettori ormonali includono i recettori degli estrogeni e del progesterone. Si tratta di proteine che consentono a ormoni come estrogeni e progesterone di "nutrire" le cellule tumorali.
Lo stato dei recettori ormonali è positivo o negativo. Potresti risultare positivo per ER, PR o entrambi per essere considerati positivi per le risorse umane.
Secondo Breastcancer.org, circa l'80% dei tumori al seno risulta positivo per ER. Di questi, circa il 65% di questi è positivo anche per le PR.
Stato HER2
HER2 è una proteina coinvolta nella crescita cellulare che a volte si trova all'esterno di tutte le cellule del seno. I tumori al seno con livelli superiori al normale di questa proteina sono indicati come tumori HER2-positivi.
Triplo negativo
Cancro al seno triplo negativo significa che il tumore è negativo per HER2, ER e PR. Circa il 10-15% dei tumori al seno è triplo negativo, secondo l'American Cancer Society.
Triplo positivo
Cancro al seno triplo positivo significa che il tumore è positivo per HER2, ER e PR. In uno studio del 2019 su 1.205 persone con cancro al seno, circa il 10% aveva un cancro al seno triplo positivo.
Test molecolari
Il medico può raccomandare test di laboratorio su un campione del tumore per identificare fattori, come mutazioni geniche e proteine, che sono unici per il tumore.
Il medico può quindi utilizzare queste informazioni per aiutare a selezionare un trattamento. Alcuni farmaci funzionano meglio quando sono presenti queste proteine o mutazioni geniche.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ligando di morte programmato 1) è una proteina che può essere trovata sulle cellule di cancro al seno e su alcune cellule immunitarie del corpo.
Questa proteina impedisce alle cellule immunitarie di distruggere il cancro. Se hai questo recettore e un cancro al seno triplo negativo, l'aggiunta di farmaci immunoterapici alla chemioterapia standard può migliorare il tuo risultato.
Mutazioni del gene PIK3CA
PIK3CA le mutazioni si trovano fino al 40% dei tumori al seno HR-positivi e HER2-negativi. Il medico può prescrivere farmaci che mirano specificamente a PIK3CA gene se a PIK3CA viene trovata una mutazione.
Mutazioni del gene BRCA1 o 2
Il BRCA1 e BRCA2 i geni sono coinvolti nella riparazione del DNA. I tumori con mutazioni in uno dei due geni possono rispondere a una nuova classe di farmaci chiamati inibitori di PARP. Questi farmaci inibiscono le cellule tumorali dalla riparazione del loro DNA danneggiato.
Prossimi passi
Dopo aver ricevuto informazioni sul tuo stato HER2 e HR e altre caratteristiche genetiche del tuo tumore, è importante parlare con il tuo medico dei passaggi successivi. Il medico utilizzerà queste informazioni per informare le decisioni terapeutiche.
Potrebbero essere disponibili diverse opzioni di trattamento per il tuo specifico tipo di tumore. Il tuo medico creerà un piano per te, ma tu hai voce in capitolo su quale trattamento ricevere.
Scrivere appunti prima dell'appuntamento può aiutarti a ricordare di cosa vuoi parlare. Potresti anche venire preparato con alcune domande, come:
- Quali sono i possibili effetti collaterali del trattamento?
- In che modo il trattamento influirà sulla mia qualità di vita?
- Quali altre opzioni di trattamento sono disponibili e quali sono i vantaggi / svantaggi di ciascuna?
- Cosa succede se ritardo il trattamento?
- Sono disponibili studi clinici o imminenti nuovi farmaci che potrebbero essere un'opzione per il mio tipo di tumore?
Opzioni di trattamento
Sebbene MBC non abbia una cura attuale, sono disponibili trattamenti per aiutarti a prolungare la tua vita. L'obiettivo del trattamento è gestire i sintomi e impedire che il cancro si diffonda ulteriormente.
Terapia ormonale
La terapia antiestrogenica, come il tamoxifene, il fulvestrant (Faslodex) o gli inibitori dell'aromatasi, sono raccomandati per trattare i tumori HR positivi. La terapia ormonale aiuta a impedire agli estrogeni di alimentare la crescita delle cellule tumorali.
Gli effetti collaterali della terapia ormonale possono includere:
- vampate di calore
- fatica
- cambiamenti di umore
- secchezza vaginale
- dolore muscolare
- rigidità articolare
Chemioterapia
Il medico può raccomandare la chemioterapia, soprattutto se il tumore è triplo negativo e non risponde alle terapie ormonali.
La chemioterapia può avere molti effetti collaterali, tra cui:
- anemia
- diarrea
- fatica
- la perdita di capelli
- perdita di appetito
- piaghe alla bocca
- nausea
Tieni presente che non tutta la chemioterapia usata per trattare l'MBC provoca la caduta dei capelli.
Terapia mirata
Le terapie mirate mirano specificamente ai cambiamenti nelle cellule che causano una crescita cellulare anormale. Terapie mirate, come trastuzumab o pertuzumab, possono essere utilizzate insieme alla chemioterapia per il cancro al seno HER2-positivo.
Altre terapie mirate per il cancro al seno HER2-positivo includono:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inibitori della chinasi, inclusi lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) o neratinib (Nerlynx)
Per i tumori al seno positivi alle risorse umane, le seguenti terapie mirate possono essere utilizzate per rendere più efficace la terapia ormonale:
- inibitori della chinasi ciclina-dipendente 4/6, come palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) e abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), un inibitore di mTOR
- alpelisib (Piqray), che è un inibitore della PI3K
Il medico può prescrivere altri agenti mirati per BRCA mutazioni geniche, inclusi olaparib (Lynparza) e talazoparib (Talzenna). Questi sono classificati come inibitori di PARP.
Gli effetti collaterali di questi trattamenti sono generalmente lievi ma possono includere:
- diarrea
- mal di testa
- problemi di cuore
- infezione
- problemi al fegato
- perdita di appetito
- basso numero di cellule del sangue e piastrine
- nausea
Radiazione
Le radiazioni possono aiutare a ridurre i tumori che si sono diffusi ad altre parti del corpo. Viene generalmente utilizzato per ridurre il dolore e altri sintomi.
Chirurgia
Se il cancro si è già diffuso, la chirurgia potrebbe non essere una buona scelta di trattamento perché potrebbe non eliminare tutto il cancro.
Immunoterapia
L'immunoterapia è l'uso di trattamenti per stimolare il sistema immunitario di una persona a riconoscere e distruggere le cellule tumorali in modo più efficace.
Nuove immunoterapie che prendono di mira PD1 / PD-L1, come pembrolizumab (Keytruda) e atezolizumab (Tecentriq), hanno dimostrato di avere successo per il sottotipo triplo negativo.
Gli effetti collaterali delle immunoterapie possono includere:
- reazioni autoimmuni
- fatica
- reazioni all'infusione
- nausea
- scarso appetito
Gestione dei sintomi
L'MBC può causare una vasta gamma di sintomi, tra cui:
- dolore addominale o gonfiore
- dolore al petto
- tosse secca costante
- respirazione difficoltosa
- perdita di appetito
- perdita di equilibrio
- nausea, vomito o perdita di peso
- intorpidimento o debolezza, in qualsiasi parte del corpo
Altri sintomi possono dipendere da dove nel corpo si è diffuso il cancro. Per esempio:
- Le metastasi ossee possono causare dolore improvviso e aumento del rischio di fratture.
- Le metastasi cerebrali possono portare a mal di testa, cambiamenti nel linguaggio, cambiamenti della vista e problemi di memoria.
- Le metastasi polmonari possono causare mancanza di respiro e tosse.
- Le metastasi epatiche possono causare affaticamento, debolezza e scarso appetito.
Il trattamento per alleviare i sintomi può includere:
- farmaci anti-nausea
- farmaci per il dolore
- supporto psicologico o consulenza
- radioterapia, intervento chirurgico o entrambi per rimuovere le metastasi che possono esercitare pressione su un nervo o sul midollo spinale
Il cibo da asporto
I risultati dei test di laboratorio e genetici per MBC vengono utilizzati per determinare le migliori opzioni per il trattamento del cancro. L'uso di terapie più mirate ha notevolmente migliorato le prospettive per la malattia metastatica.
Una volta compreso il tuo sottotipo specifico, puoi parlare con il tuo medico di quali trattamenti o combinazioni di trattamenti saranno probabilmente i più efficaci.
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