Medicare Part D è un programma di farmaci da prescrizione offerto da piani assicurativi privati. I piani Medicare Advantage (Parte C) forniscono anche la copertura dei farmaci.
Secondo la Kaiser Family Foundation, il 70% o circa 45 milioni di beneficiari Medicare idonei sono iscritti ai piani della Parte D. La maggioranza degli iscritti ai piani della Parte D, il 58%, sceglie piani autonomi.
Nel 2020, solo cinque piani hanno fornito la copertura all'88% degli iscritti alla Parte D. Ogni piano privato che offre la Parte D deve essere approvato da Medicare.
Continua a leggere per scoprire cos'è Medicare Parte D, cosa copre e come sapere quanto pagherai nel 2021.
Cos'è Medicare Parte D?
Medicare ha diverse parti, ognuna delle quali offre diversi vantaggi per aiutare a pagare i costi relativi all'assistenza sanitaria, compresi i farmaci da prescrizione. Sebbene le parti A e B di Medicare offrano entrambe una copertura per i farmaci su prescrizione, non coprono i farmaci che prendi a casa.
La Parte D fornisce la più completa copertura di farmaci da prescrizione per le esigenze ambulatoriali. La parte D copre i farmaci che si acquistano presso la farmacia locale, per corrispondenza o in altre farmacie.
È necessario essere iscritti a Medicare Parte A o Parte B per aderire a un piano Parte D ei singoli piani Parte D offrono diversi livelli di copertura.
Il piano che scegli determinerà quanto pagherai. Commissioni come copays, coassicurazione e franchigie si basano su cose come dove vivi, il tuo reddito e i farmaci che prendi.
Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?
La copertura dei farmaci varia da piano a piano. Tutti i piani hanno un elenco di farmaci coperti chiamato formulario.
Questo è un raggruppamento di tutti i farmaci coperti dal piano. Quando selezioni un piano, assicurati di elencare i farmaci che prendi o rivedere il formulario per assicurarti che i tuoi farmaci siano presenti.
Medicare richiede inoltre che tutti i piani coprano alcuni tipi specifici di farmaci e coprano almeno due farmaci dalle categorie di farmaci più prescritte.
Tutti i piani della Parte D devono coprire le seguenti classi di farmaci:
- Farmaci per l'HIV
- antidepressivi
- farmaci per il trattamento del cancro
- immunosoppressori
- anticonvulsivanti
- antipsicotici
Medicare non copre alcuni farmaci come:
- farmaci per la perdita di peso o per l'aumento di peso
- trattamenti contro la caduta dei capelli
- farmaci per la fertilità
- farmaci da banco
- supplementi dietetici
I costi dei farmaci Medicare sono aumentati costantemente negli ultimi dieci anni. Negli ultimi anni, alcuni dei farmaci più popolari hanno avuto aumenti di prezzo superiori al tasso di inflazione.
Ad esempio, apixaban (Eliquis), un anticoagulante utilizzato da oltre 1 milione di beneficiari di Medicare, è aumentato di prezzo di oltre il 9% tra il 2016 e il 2017.
Questo è importante perché la tua coassicurazione è una percentuale del prezzo di listino del farmaco che stai acquistando, quindi se prendi determinati farmaci, i tuoi costi potrebbero aumentare di anno in anno con l'aumento dei prezzi dei farmaci.
Inoltre, se vivi in luoghi diversi durante l'anno, è importante scegliere un piano che ti consenta di riempire i tuoi farmaci in qualsiasi farmacia. Alcuni piani potrebbero limitarti a una farmacia.
Medicare dispone di uno strumento per aiutarti a scegliere un piano Parte D in base al tuo codice postale e ai farmaci che prendi. Lo strumento ti aiuta a confrontare la copertura ei costi di diversi piani nella tua zona. Ti verranno poste diverse domande tra cui il tuo codice postale, il tipo di copertura che stai ricercando e i farmaci su prescrizione che prendi.
Qual è il sistema di livelli per Medicare Parte D?
Ogni formulario del piano Parte D ha un sistema a livelli o gradini. Pensala come una piramide. I farmaci in fondo alla piramide sono meno costosi e quelli in cima sono i più costosi. La maggior parte dei piani prevede da quattro a sei livelli.
Sistema di livello parte d MedicareEcco come funziona un sistema di livelli formulari:
- Livello 1: farmaci generici preferiti (costo più basso)
- Livello 2: farmaci di marca preferiti (costo più elevato)
- Livello 3: farmaci di marca non preferiti
- Livello 4 e superiore: farmaci speciali, selezionati e ad alto costo
I farmaci nei livelli possono essere diversi per ogni piano, quindi è bene sapere dove rientrano i tuoi farmaci nel sistema di livelli del piano specifico che stai prendendo in considerazione. Copays e coassicurazione possono variare anche in base al livello.
Puoi presentare ricorso se il tuo farmaco non è coperto?
In alcuni casi, se il tuo farmaco non è coperto o se la copertura viene interrotta, puoi fare appello al piano per ottenere un'eccezione. Puoi chiamare il numero sulla tua carta per il tuo piano o utilizzare l'elenco di contatti di Medicare che potrebbero aiutarti.
Il tuo medico potrebbe dover scrivere una lettera in cui spieghi la necessità che tu prenda il farmaco. Ci sono cinque livelli di ricorso. Ogni volta che presenti un ricorso, assicurati di tenere i registri per te stesso. Aggiungere qualsiasi informazione aggiuntiva che il piano possa trovare utile per prendere la decisione di coprire il farmaco.
Le decisioni sulla copertura dei farmaci che non sono nel formulario di un piano vengono prese su base individuale.
Medicare Parte D copre i farmaci generici?
Tutti i piani della Parte D coprono farmaci generici e di marca che utilizzano il sistema di livelli del formulario. I generici di livello 1 sono generalmente preferiti poiché il piano e le quote di partecipazione sono generalmente i più bassi.
Tieni presente che ogni piano ha farmaci generici diversi nel formulario di livello, quindi è importante assicurarsi che i farmaci che prendi siano nell'elenco. Se un farmaco non è nell'elenco del formulario, chiedi alla tua farmacia quanto costerebbe acquistarlo senza la Parte D.
Inoltre, i piani possono modificare i farmaci che offrono nei loro livelli. È importante controllare ogni anno durante l'iscrizione annuale aperta prima di iscriversi a un piano Parte D per essere sicuri che il piano copra ancora i farmaci che prendi.
Quanto costa Medicare Parte D?
Ci sono diversi fattori che determinano il modo in cui vengono calcolati i costi della Parte D, inclusi i costi vivi come franchigie, premi, coassicurazione e copayments.
Oltre a questi costi, la Parte D prevede un premio in aggiunta ai premi pagati per le parti Medicare originali.
I fattori che determinano quanto pagherai per Medicare Parte D e per i tuoi farmaci da prescrizione includono:
Franchigia
Nel 2021, le linee guida affermano che la franchigia non può essere superiore a $ 445 per nessun piano di parte D.
Puoi scegliere piani con una franchigia di $ 0 in base ai farmaci che prendi. Ad esempio, alcuni piani della Parte D offrono farmaci di livello 1 e 2 senza franchigia.
Premi
Un premio è una tariffa mensile che paghi per essere incluso in uno specifico piano Parte D. Il tasso di premio mensile medio nazionale del 2021 sarà di circa $ 33,06.
Copays
Un copayment o copay è la tariffa che paghi per un singolo farmaco. I costi sono stabiliti dal piano che scegli e dai farmaci che prendi.
Coassicurazione
I costi di coassicurazione sono determinati dal piano specifico scelto e in quale livello è collocato il singolo farmaco.
La coassicurazione sarà una percentuale del costo di un farmaco. Dopo aver raggiunto la franchigia, inizierai a pagare questa commissione se il piano Parte D che scegli lo richiede.
Foro della ciambella
Il "buco della ciambella" o il divario di copertura per i piani della Parte D influisce anche su quanto si paga ogni anno.
Nel 2021, entrerai nel buco della ciambella quando avrai speso $ 4.130. Mentre sei nel vuoto, dovrai pagare il 25% del costo per i tuoi farmaci su prescrizione fino a raggiungere $ 6.550 di spese vive.
Tuttavia, i farmaci di marca sono fortemente scontati mentre sei nel vuoto. Dopodiché, pagherai il 5% di copay per il tempo rimanente perché ti qualifichi per una copertura catastrofica.
Per trovare aiuto per pagare i costi dei farmaci su prescrizione, verifica se sei idoneo per Medicare Extra Help contattando il tuo Programma di assistenza sanitaria statale (SHIP), l'ufficio Medicaid del tuo stato o chiamando Medicare al numero 800-633-4227.
Dove vivi
I piani individuali della Parte D disponibili dipendono dal luogo in cui vivi e i costi variano in base al piano. Piani diversi sono offerti in località diverse e i costi possono variare notevolmente.
Farmaci che prendi
I costi dei farmaci variano in base al piano Parte D scelto, al livello in cui si trova il farmaco e se esiste un'opzione generica.
Il tuo reddito
Se il tuo reddito è un determinato importo, ti verrà richiesto di pagare una tariffa aggiuntiva denominata importo di adeguamento mensile correlato al reddito Parte D (Parte D IRMAA) direttamente a Medicare. Questa tariffa si aggiunge al premio mensile della Parte D. Riceverai una notifica se ti viene richiesto di pagare la Parte D IRMAA.
Medicare Parte D Penale per iscrizione tardiva
Sebbene la copertura della Parte D sia facoltativa, Medicare richiede che tu abbia almeno una copertura di base per farmaci su prescrizione entro 63 giorni dalla data in cui diventi idoneo per Medicare. Se non lo fai, dovrai affrontare una penalità per iscrizione tardiva.
- Parte D penalità per tardiva iscrizione. Questa quota permanente è l'1% del costo medio mensile del premio di prescrizione, moltiplicato per il numero di mesi in cui sei stato in ritardo nell'iscrizione. Se ti iscrivi in ritardo, lo farai sempre pagare la penale in aggiunta ai premi della Parte D e ad altri costi.
- Evita la penalità per l'iscrizione tardiva. Se disponi di una copertura per farmaci su prescrizione da parte del tuo datore di lavoro, sindacato, Veteran’s Administration o altri piani sanitari, puoi mantenere tale piano se offre almeno una copertura richiesta di base o una "copertura credibile" in base alle linee guida Medicare.
- Iscriviti anche se non prendi farmaci. Anche se non prendi alcun farmaco su prescrizione quando diventi idoneo per la Parte D, è importante iscriverti a un piano di Parte D a basso costo per evitare la sanzione in futuro.
Chi ha diritto a Medicare Parte D?
I requisiti di idoneità della Parte D sono gli stessi di Medicare originale e includono coloro che:
- hanno 65 anni o più
- hanno ricevuto indennità di invalidità della previdenza sociale per almeno 24 mesi
- avere una diagnosi di sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
- avere una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale
- hanno ricevuto invalidità di previdenza sociale per almeno 24 mesi
È possibile acquistare un piano farmacologico di Parte D autonomo in base alle proprie esigenze di farmaci oppure è possibile ottenere la copertura della Parte D tramite i piani Medicare Advantage (Parte C).
Le iscrizioni aperte per aderire a un piano Parte D iniziano il 15 ottobre e durano fino al 7 dicembre. Ogni anno durante questo periodo, è possibile aderire a un nuovo piano Parte D o passare dal piano corrente a un piano diverso.
Dal 1 gennaio al 31 marzo di ogni anno, è possibile modificare il piano Medicare Advantage con la copertura della Parte D. Durante questo periodo puoi anche passare a un piano Medicare originale da un piano Advantage.
Aiuta a pagare i tuoi farmaci da prescrizione
Puoi risparmiare sui costi con Medicare originale se disponi di un piano Medigap che ti aiuti a pagare alcune delle tue spese vive.
A seconda dei farmaci che prendi, è una buona idea fare un confronto dei costi tra la Parte D con Medigap e un piano Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci da prescrizione.
Medicare ha anche un programma chiamato Extra Help per le persone con risorse limitate o che necessitano di aiuto per pagare i costi della Parte D. Puoi qualificarti se soddisfi i requisiti di reddito, sei iscritto a Medicaid o soddisfi altri standard di idoneità.
Alcune aziende farmaceutiche offrono farmaci a un costo ridotto per le persone qualificate. Se hai problemi a pagare i tuoi farmaci su prescrizione, prova a contattare il produttore per vedere se ha un programma di assistenza.
Il cibo da asporto
La copertura per farmaci su prescrizione Medicare Parte D consente di risparmiare milioni di americani sui costi dei farmaci su prescrizione ogni anno.
I piani variano in base alla località e i costi dipenderanno dal tipo di piano scelto, dai livelli di formula, da altri costi e dai premi.
Confronta i piani inclusi i piani Advantage, i piani autonomi Medicare Parte D e Medicare Parte D con un piano Medigap per aiutarti a scegliere l'opzione migliore per le tue esigenze.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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