- Original Medicare (Parte A e Parte B) pagherà la riabilitazione ospedaliera se è necessaria dal punto di vista medico a seguito di una malattia, un infortunio o un intervento chirurgico una volta soddisfatti determinati criteri.
- In alcune situazioni, Medicare richiede una degenza ospedaliera di 3 giorni prima di coprire la riabilitazione.
- I piani Medicare Advantage coprono anche la riabilitazione ospedaliera, ma le linee guida ei costi di copertura variano a seconda del piano.
Il recupero da alcuni infortuni, malattie e interventi chirurgici può richiedere un periodo di riabilitazione strettamente controllato. Medicare copre il tuo trattamento in una struttura di riabilitazione ospedaliera a condizione che tu soddisfi determinate linee guida.
Le linee guida discusse in questo articolo si riferiscono alla riabilitazione medica o postchirurgica ospedaliera, non alla riabilitazione ospedaliera per un disturbo da uso di sostanze. Puoi saperne di più sulle linee guida di Medicare per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze qui.
Medicare copre la riabilitazione ospedaliera?
Medicare Parte A copre le cure ospedaliere in una struttura di riabilitazione fintanto che il medico lo ritenga necessario dal punto di vista medico. Inoltre, devi ricevere cure in una struttura approvata da Medicare.
A seconda di dove si riceve la terapia di riabilitazione ospedaliera, potrebbe essere necessario avere una degenza ospedaliera di 3 giorni qualificante prima del ricovero in riabilitazione. Discuteremo questa regola in modo più dettagliato in seguito.
Quali costi dovresti aspettarti di pagare?
Se sei iscritto a Medicare originale (Medicare Parte A e Parte B) nel 2020, pagherai i seguenti costi durante ogni periodo di beneficio:
- Giorni da 1 a 60. Sarai responsabile di una franchigia di $ 1.364. Se ti trasferisci in una struttura di riabilitazione subito dopo la tua degenza in ospedale e lì trovi la tua franchigia, non dovrai pagare una seconda franchigia perché sarai ancora in un unico periodo di sussidio. Lo stesso vale se sei ricoverato in una struttura di riabilitazione entro 60 giorni dalla tua degenza in ospedale.
- Giorni da 61 a 90. Durante questo periodo, dovrai un importo giornaliero di coassicurazione di $ 341.
- Dal 91 ° giorno in poi. Pagherai $ 682 di coassicurazione per ciascuno dei tuoi giorni di riserva a vita. Hai 60 giorni di riserva a vita. Dopo averli utilizzati tutti, sei responsabile di tutti i costi.
Cos'è un periodo di beneficio?
Ogni periodo di sussidio inizia il giorno in cui sei ricoverato in ospedale o in una struttura infermieristica qualificata. Il periodo termina 60 giorni consecutivi dopo il soggiorno senza ulteriori cure ospedaliere.
Se hai bisogno di tornare in ospedale e sei ricoverato entro 60 giorni dal tuo precedente soggiorno, sarai comunque in quel periodo di beneficio. Tuttavia, se torni in ospedale dopo i 60 giorni senza cure, inizia un nuovo periodo di benefici.
Costi con Medicare Advantage
Se si dispone di un piano Medicare Advantage (Parte C), i costi varieranno in base all'assicuratore. Parla in anticipo con il tuo consulente del piano o con la compagnia di assicurazioni, se possibile, in modo da poterti preparare per eventuali spese vive.
ManciaSe pensi di aver bisogno di cure a lungo termine, puoi esplorare i piani per esigenze speciali Medicare Advantage disponibili. Questi piani sono progettati per offrire vantaggi aggiuntivi alle persone con condizioni di salute croniche, nonché alle persone iscritte sia a Medicare che a Medicaid.
Costi con Medigap
L'aggiunta della copertura Medigap (supplemento Medicare) potrebbe aiutarti a pagare i costi di coassicurazione e franchigia. Alcuni piani Medigap offrono anche giorni di riserva a vita aggiuntivi (fino a 365 giorni extra).
Puoi cercare i piani nella tua zona e confrontare la copertura utilizzando lo strumento di ricerca dei piani di Medicare.
Quali servizi coprirà Medicare durante la riabilitazione?
Durante la riabilitazione ospedaliera, un team di professionisti sanitari lavorerà insieme per aiutarti a funzionare di nuovo da solo. Il tuo piano di trattamento sarà adattato alle tue condizioni ma potrebbe includere:
- assistenza con ortesi o dispositivi protesici
- terapia occupazionale
- Fisioterapia
- servizi psicologici
- servizi sociali
La riabilitazione può avvenire in una sezione speciale dell'ospedale, in una struttura infermieristica qualificata o in una struttura di riabilitazione separata.
Sebbene Medicare copra le tue cure durante la riabilitazione, non intende essere un'assistenza a lungo termine. Puoi saperne di più su Medicare e sulle strutture di assistenza a lungo termine qui.
Quali sono le linee guida per la copertura Medicare?
Per assicurarti che Medicare copra la tua riabilitazione ospedaliera, segui le linee guida di base delineate di seguito.
Assicurati di essere iscritto a Medicare
Puoi iscriverti per la prima volta durante un periodo di 7 mesi chiamato periodo di iscrizione iniziale. Questo periodo inizia 3 mesi prima del compimento dei 65 anni e termina 3 mesi dopo il tuo mese di nascita.
Un'altra opportunità per iscriversi è durante il periodo di iscrizione aperta di Medicare, che va dal 15 ottobre al 7 dicembre di ogni anno.
Se stai prendendo in considerazione un piano Medicare Advantage (Parte C), il periodo di iscrizione va dal 1 ° gennaio al 31 marzo di ogni anno. A seconda della situazione, potresti anche qualificarti per un periodo di iscrizione speciale.
Conferma che la tua degenza ospedaliera iniziale soddisfa la regola dei 3 giorni
Medicare copre le cure riabilitative stazionarie in una struttura infermieristica qualificata solo dopo un ricovero di 3 giorni in un ospedale approvato da Medicare.
È importante che il tuo medico scriva un ordine di ricovero in ospedale. Se hai passato la notte in ospedale per l'osservazione o il test, questo non verrà conteggiato per il fabbisogno di 3 giorni.
Questi 3 giorni devono essere consecutivi e il tempo trascorso al pronto soccorso prima del ricovero non è incluso nel numero totale di giorni. Anche il giorno di dimissione non è incluso nel totale di 3 giorni.
ManciaPuò essere difficile sapere se sei stato ricoverato in regime di ricovero o quanto tempo è stato il tuo soggiorno. Questo potrebbe lasciarti incerto se sei idoneo per la regola dei 3 giorni. Questa è una guida utile per determinare il tuo stato di ricovero. Puoi utilizzare questa guida quando parli con il tuo medico per ottenere le informazioni di cui hai bisogno.
Se stai subendo un intervento chirurgico, controlla l'elenco 2020 di Medicare "solo per pazienti ricoverati"
Alcune procedure chirurgiche richiedono sempre il ricovero in regime di ricovero. La regola dei 3 giorni non si applica a queste procedure e Medicare coprirà la tua riabilitazione ospedaliera dopo l'intervento. Queste procedure possono essere trovate nell'elenco dei soli pazienti ricoverati di Medicare.
Nel 2018, Medicare ha rimosso le protesi totali di ginocchio dall'elenco dei soli pazienti ricoverati. Nel 2020, Medicare ha anche rimosso dall'elenco le protesi totali d'anca. La regola dei 3 giorni ora si applica a entrambe le procedure.
Se hai un piano Medicare Advantage, parla con il tuo fornitore di assicurazione per scoprire se il tuo intervento chirurgico è considerato una procedura riservata ai pazienti ricoverati. Le regole di copertura di ogni piano sono diverse e sapere se si applica la regola dei 3 giorni potrebbe farti risparmiare un sacco di soldi.
ManciaSe disponi di un piano Medicare Advantage (Parte C), i costi potrebbero essere più alti o più bassi a seconda che i tuoi operatori sanitari e la struttura di riabilitazione siano in rete o fuori rete. Controlla il tuo piano prima di essere ammesso in una struttura per assicurarti che sia in rete. Ciò contribuirà a garantire una copertura completa e il massimo risparmio sui costi.
Verifica che l'ordine del tuo medico includa le informazioni richieste
Per garantire la copertura Medicare per la tua riabilitazione ospedaliera, il tuo medico dovrà certificare che hai bisogno di:
- accesso a un medico 24 ore al giorno
- interazione frequente con un medico durante il recupero
- l'accesso a un'infermiera registrata con una specializzazione in servizi di riabilitazione
- terapia per almeno 3 ore al giorno, 5 giorni alla settimana (anche se qui c'è una certa flessibilità)
- un team multidisciplinare che si prende cura di te, tra cui un medico, un infermiere di riabilitazione e almeno un terapista
In caso di dubbio, parla con il tuo medico o chiama Medicare
Anche se non hai sempre un preavviso in caso di malattia o infortunio improvviso, è sempre una buona idea parlare con il tuo team sanitario della copertura Medicare prima di una procedura o di un ricovero ospedaliero, se puoi.
Se desideri confermare che stai seguendo le procedure Medicare alla lettera, puoi contattare Medicare direttamente al numero 800-MEDICARE (800-633-4227 o TTY: 877-486-2048).
Che cosa sono le cure riabilitative ospedaliere?
La riabilitazione ospedaliera è mirata e intensa. Tu e il tuo team di riabilitazione creerete un piano coordinato per la vostra cura. L'obiettivo principale sarà quello di aiutarti a recuperare e riguadagnare il maggior numero di funzionalità possibile.
Il tuo team includerà infermieri specializzati in cure riabilitative, insieme a uno o più medici e terapisti della riabilitazione, a seconda delle tue condizioni di salute. Potresti anche ricevere assistenza da psicologi, psichiatri o assistenti sociali che possono aiutarti con il tuo benessere mentale ed emotivo.
Puoi lavorare con un fisioterapista per:
- ricostruisci la tua forza e capacità di muoverti
- aumentare il raggio di movimento
- diminuire il dolore e il gonfiore
Puoi lavorare con un terapista occupazionale per:
- impara a utilizzare i dispositivi medici di cui avrai bisogno durante il recupero
- eseguire le attività della vita quotidiana durante il recupero
- preparati per la vita a casa dopo la dimissione
Puoi lavorare con un patologo della parola e del linguaggio per:
- ricostruisci il tuo vocabolario e pratica il recupero delle parole
- ingoiare cibo e bevande
- imparare nuovi modi per comunicare
La riabilitazione ospedaliera è spesso necessaria se hai subito una di queste lesioni o condizioni:
- danno cerebrale
- cancro
- infarto
- chirurgia ortopedica
- lesioni del midollo spinale
- colpo
Il cibo da asporto
I piani Original Medicare e Medicare Advantage pagano la riabilitazione ospedaliera se il medico attesta che hai bisogno di cure intensive e specializzate per aiutarti a riprendersi da una malattia, un infortunio o una procedura chirurgica.
Potresti ricevere un trattamento riabilitativo ospedaliero in un reparto di riabilitazione dedicato all'interno di un ospedale, in una struttura infermieristica qualificata o in una clinica di riabilitazione separata o in un ospedale.
È necessario soddisfare determinate condizioni importanti affinché Medicare possa coprire la riabilitazione ospedaliera. Dovrai comunque pagare il costo della coassicurazione e delle franchigie, anche con la copertura Medicare.
Mentre sei in riabilitazione, le tue cure saranno fornite da un team che includerà infermieri, medici e terapisti. Possono aiutarti a rimetterti in piedi nel modo più rapido e sicuro possibile.
